曾經 心絞痛 四十八 歲 好幾 年 前 就 曾經 心絞痛 這 也 都 告訴 我們 現代 的 一 個 文明病 都 是 因為 我們 飲食 還 有 健康 生活 型態 的 一 個 改變 變成 安逸 __UNDEF__ 變成 過度 的 消耗 一些 無謂 的 一些 油脂類 的 那樣 高 熱量 的 食品 所以 很 早 就 發現 心臟 這 方面 的 問題 所以 心臟 的 一 個 問題 以後 一 開始 就 給 他 先 當然 做 心導管 的 檢查 完 以後 這 個 必須 要 手術 給 他 做 了 這 個 冠狀動脈 的 繞道 手術 所以 在 幾 年 前 做 過 心臟 冠狀動脈 繞道 手術 以後 最近 症狀 又 復發 了 又 復發 所以 又 復發 的 時候 這 個 心臟科 的 醫師 就 得 再 給 他 再 做 一 次 這 個 心導管 的 這 方面 的 檢查 以及 想 辦法 給 他 打通 那 個 血路 能不能 不用 再 進一步 第二 次 手術 的 意思 所以 這 個 病史 上 我們 就 問出來 說 有 原來 有 經過 這樣 的 一 個 狀況 而且 他 當時 放心 導管 的 一 個 位置 那 個 小小 的 一 個 管子 透過 大腿 那 個 地方 的 一 個 小 傷口 來 做 的 所以 我們 給 他 這 個 心臟科 的 醫師 們 再 給 他 進一步 做 這 個 地方 的 一 個 超音波 的 時候 可以 看 得 到 這 是 在 大腿 那 個 地方 這 裡面 正常 應該 有 的 一 邊 是 動脈 這 是 股動脈 跟股 靜脈 是 滿 大 條 的 這 個 地方 結果 在 這 個股 靜脈 這 個 比較 深 部 這 個 地方 股 靜脈 這裡 還 分 兩 條 一 條 是 這 個 比較 深 的 一 條 是 比較 淺 的 這 個 地方 在 比較 深 的 這 個 地方 在 這 個 位置 我們 給 他 做 超音波 的 時候 裡面 沒有 血流 沒有 血流 空蕩蕩 的 這樣 的 一 個 狀況 所以 這 個 診斷出來 是 一 個 深部 靜脈 深 部 的 靜脈 阻塞 的 個案 所以 它 會 引起 這樣 的 一 個 腫 的 理由 就 是 整 個 腳 都 腫起來 這 個 不 是 我們 聽到 靜脈 阻塞 不 就 應該 這樣子 靜脈 曲張 的 一 個 情形 會 表現出來 嗎 這 個 才 不 是 說 是 靜脈 塞住 了 然後 它 的 一 個 回流 不 好 這 個 靜脈 要 往 上面 回流 它 因為 它 瓣膜 有 問題 的 時候 它 回 不 去 所以 上下 常常 在 那 個 地方 血流 亂竄 的 結果 這 個 地方 的 一 個 靜脈 就 會 變 大 這樣 的 一 個 結果 就 變成 靜脈 曲張 不 就 是 我們 想像 中 的 靜脈 不 通 的 狀況 可能 產生出來 的 這樣 的 一 個 很 像 蚯蚓 在 我們 的 腿部 這 個 地方 產生出來 怎麼 會 整 隻 腳 產生出來 這 個 問題 原來 深部 這 就 是 表淺 的 靜脈 他 出現 的 症狀 會 是 這樣子 深 部 的 靜脈 就 是 像 剛剛 我們 看到 那 一 條 更深 的 靜脈 他 出現 的 症狀 是 因為 整 隻 腳 的 一 個 血流 要 從 這 個 地方 回流 過去 所以 它 會 塞住 的 時候 回流 的 速度 很 慢 的 結果 就 會 很多 堆積 在 我們 的 下肢 然後 整 個 下肢 造成 腫脹 的 一 個 狀況 好 __UNDEF__ 我們 知道 它 塞住 為什麼 塞住 這 跟 心臟病 有 關係 嗎 原來 就 是 在 做 這樣 的 一 個 過程 中 我們 在 給 他 做 超音波 檢查 的 時候 可以 發現 這 個 旁邊 有 一些 動脈 的 這樣 的 一 個 這 個 鼓起來 的 跳動 的 一 個 狀況 為什麼 不 是 正常 的 一 個 血管 在 這 個 地方 跳動 而是 它 旁邊 有 一 個 動脈瘤 為什麼 會 產生 動脈瘤 就 是 因為 在 治療 的 過程 中 局部 這 個 地方 可能 受傷 受傷 以後 這 個 血 往 外 會 噴出來 噴出來 的 結果 局部 在 這 個 地方 造成 一 個 很 大 壓力 的 一 個 狀況 之下 它 就 會 把 這 個 旁邊 的 深 部 的 這 個 靜脈 給 它 塞住 了 壓迫 住 了 因為 動脈 出去 的 血 它 的 壓力 它 的 力道 是 很 強 的 靜脈 它 是 慢慢慢慢 回流 的 點點滴滴 回到 心頭 的 那樣 的 一 個 狀況 被 外來 的 一 個 強 的 力量 給 它 克制住 的 時候 這 個 地方 當然 回 不 去 回 不 去 久 了 以後 這 個 地方 就 塞住 了 所以 給 他 做 這 個 血管 攝影 可以 看 得 到 這 是 我們 的 骨盆 然後 這 個 就 是 深 部 的 靜脈 到 這 個 地方 就 好像 游絲 一樣 已經 沒 什麼 通路 可以 過去 那 給 他 做 電腦 斷層 的 一 個 重建 的 時候 就 可以 看 得 到 在 這 個 地方 有 一 個 動脈瘤 動脈 壓迫到 這裡 壓迫到 靜脈 這 個 地方 所以 開刀 很 深 的 那 種 感覺 把 這 個 有 問題 的 動脈瘤 給 它 清掉 然後 那 個 靜脈 重新 再 給 它 疏通 的 一 個 結果 這 個 病人 的 一 個 恢復 的 一 個 狀況 我們 可以 看 得 到 原來 的 這樣子 的 一 個 腳部 的 一 個 大小 的 一 個 不 平均 就 可以 變成 這樣 的 大小 是 差不多 的 一 個 狀況 然後 這 原來 四 隻 腳 需要 來 四腳 的 這 個 助行器 也 可以 不用 使用 的 一 個 狀況 所以 讓 他 恢復 所以 一定 要 找到 它 背後 的 一 個 原因 活動 自如 也 有 一點 牠 的 一 個 個性 等等 我 相信 都 是 每 一 個 人 可能 有 他 的 那樣 的 一 個 印象 我們 跟 大家 念 一 本 書 叫作 預知 生死 的 貓 這 個 看起來 怪怪 的 這 到底 是 什麼 靈異 小說 完全 不 是 其實 它 的 英文 名字 倒 不 是 這樣子 它 是 英文 名字 叫作 Making Rounds With Oscar Oscar 是 奧斯卡 就 是 這 一 隻 貓 making rounds 的 意思 就是 說 跟 奧斯卡 一起 回診 一 個 醫師 要 去 回診 回診 不 是 後面 跟 著 一 群 年輕 的 醫師 是 跟 著 一 隻 貓 這 到底 是 發生 什麼 樣 的 故事 這 個 故事 的 背景 當然 這 一 隻 貓 有 牠 很 特殊 的 一 個 這 個 才 能 這 個 功能 是 什麼 樣子 牠 會 在 臨終 陪伴 上面 這 個 讓 人家 意想不到 意思 就是說 牠 會 知道 說 這 個 病人 大概 已經 到 了 末期 所以 牠 會 花 一些 時間 滿多 的 時間 陪伴 著 這 個 即將 離行 即將 遠去 的 這 個 病人 所以 大家 對 牠 這 個 覺得 怎麼 如此 不可思議 這 個 背後 的 狀況 到底 是 怎麼樣 待會 跟 大家 報告 所以 這 個 故事 發生 的 地點 事實 上 是 在 一 個 老人 安養 的 一 個 地方 復健 中心 那 這 一 位 作者 是 一 位 多薩 醫師 他 本身 是 一 個 醫師 人家 會 說 你 幹嘛 去 選 這 個 老人科 這 個 是 不 是 死氣沉沉 的 好像 沒有 什麼 希望 那 種 感覺 結果 他 說 其實 他 在 那樣 的 一 個 照顧 病人 中 看到 了 很多 圓滿 人生 深刻 的 那樣 的 一 個 記憶 或者 是 深刻 的 回憶 然後 最後 譜出來 的 那 個 終曲 是 圓滿 了 這 整 個 人生 的 非常 重要 的 一 刻 所以 這 個 絕對 不 是 死氣沉沉 再 加上 照顧 其實 最多 的 病人 是 什麼 這 個 復健 安養 中心 其實 是 老人 失智症 老人 失智症 的 病人 所以 這 一 本 書 其實 寫 的 絕大多數 是 跟 失智症 有 關係 的 那樣 的 一 個 心情 家屬 的 心情 醫護 人員 的 一 個 心情 這 個 其中 有 一 個 女兒 叫作 凱西 這 個 凱西 就 是 充滿 著 那樣 的 一 個 好像 是 樂觀 的 一 個 精神 看到 水 她 一定 是 說 還 剩下 半 杯 水 而 不會 說 只 剩 半 杯 水 的 那樣 的 一 個 人 所以 她 間接 的 也 鼓舞 了 這 個 安養院 的 很多 的 同仁 那麼 她 有 一 次 十月 美國 十月 已經 有點 冷 那樣 的 一 個 狀況 之下 就 看見 凱西 陪 著 這 個 醫師 看見 凱西 陪 著 媽媽 一起 到 花園 裡面 去 那 這 個 就 問 她 說 是 不 是 會 有點 冷 __UNDEF__ 風 比較 大 她 說 其實 是 滿 涼爽 的 滿 不錯 的 很 寧靜 的 那 種 感覺 因為 再 過 幾 個 月 都 是 必須 要 在 這 個 嚴冬 寒冷 的 那樣 的 一 個 氣氛 之下 所以 媽媽 一定 沒有 辦法 走到 戶外 把握 這 個 秋天 最後 的 可以 去 戶外 活動 的 一 個 狀況 然後 跟 媽媽 講 說 你 看看 那 個 葉子 漂 不 漂亮 這 個 媽媽 已經 失智症 了 沒辦法 用 言語 表達 但是 眼角 似乎 展露出 那 個 微笑 出來 然後 這 個 凱西 就 跟 這 個 醫師 講 說 你 看看 這 個 就 是 小小 的 勝利 一 個 小小 的 微笑 她 可以 非常 非常 的 開心 這 個 把握住 每 一 個 能夠 留住 的 那樣 的 片刻 而 不 是 去 哀怨 怨天尤人 的 一 個 狀況 他 從 病人 的 家屬 身 上 也 學到 這樣 的 一 個 狀況 然後 過 一陣子 以後 當然 她 也 沒有 辦法 這 個 媽媽 沒有 辦法 度過 這 個 寒冬 那 在 這 個 去世 臨終 前 結果 這 一 隻 奧斯卡 陪伴 著 她 陪伴 著 她 媽媽 事實 上 這 個 凱西 也 說 對 他們 來 講起來 奧斯卡 事實 上 是 一 個 天使 好像 這 個 上天 派 牠 來 在 這 個 最 困難 的 一 個 階段 有 一 個 溫馨 的 依靠 的 那 種 感覺 你 看看 就 一 隻 貓 很 安祥 的 在 那 個 病人 的 一 個 角落 在 那 個 地方 蜷曲 起 牠 的 身軀 靜靜 的 一 個 陪伴 然後 你 去 摸摸 牠 牠 很 溫暖 的 一 個 回應 就 是 陪伴 著 他們 的 天使 凱西 對 奧斯卡 的 評語 是 這樣子 另外 一 位 太太 魯賓斯坦 太太 她 被 她 先生 帶到 醫院 來 最 主要 的 一 個 問題 就 是 這 個 東西 常常 忘東忘西 的 而且 忘東忘西 的 她 常常 把 這 個 責任 怪罪 在 別人 身 上