是 在 這 個 地方 然後 把 這 個 部分 腫瘤 整 個 切除掉 但是 對 胰臟 的 功能 還 有 對 它 胰島素 的 分泌 事實 上 不會 造成 什麼 樣 的 影響 因為 臨床 上 它 還 沒有 影響到 那麼 大 的 一 個 範圍 所以 這 個 跟 胰臟 如果 是 在 比較 前頭 這 個 位置 它 所 發生 問題 的 時候 它 會 讓 膽道 的 分泌 阻礙 所以 它 沒有 辦法 分泌 的 結果 會 造成 黃疸 等等 的 一 個 症狀 是 不 一樣 的 或者 是 影響 這 個 神經 等等 症狀 是 不 一樣 所以 這 早期 的 一 個 診斷 是 非常 非常 重要 的 那 貢查洛瓦 這 一 位 女 畫家 其實 她 也 點出 了 可能 雖然 是 在 二十世紀 初期 當然 也許 比較 近代 的 像 這 個 太陽 劇團 的 那 個 表演 就 是 人 的 這 種 各 方面 的 一 個 技術 __UNDEF__ 表演 __UNDEF__ 才 能 為主 但是 早期 馬戲團 當然 提到 的 一定 都 有 一些 這 個 動物 牠 的 一 個 呈現 是 跟 人 的 一 個 配合 或者 訓練 等等 這 是 主軸 這 所以 大家 會 想像 的 馬戲團 大概 是 這樣子 給 您 看 一 個 您 很 難 想像 的 馬戲團 的 表演 會 是 這樣子 這 個 發生 的 地點 是 在 泰國 你 看看 這 跑出來 的 不 是 馬 不 是 什麼 獅子 老虎 是 豬 然後 還 會 豬 還 會 表演 一下 這 個 開始 節目 開始 然後 你 可以 看 牠 可以 隨著 這樣 的 一 個 指揮 做 這樣子 舞動 旋轉 的 這 個 動作 跳火圈 這 個 簡直 是 超乎 我們 的 想像 豬 會 這麼 聰明 事實 上 豬 是 非常 非常 聰明 的 絕對 不 輸 於 其他 的 一 個 動物 還是 灌籃 高手 等等 的 一 個 狀況 讓 大家 對 牠 的 印象 你 看 穿梭 在 那 裡面 身手 非常 矯健 不可思議 泰國 __UNDEF__ 好 如果 您 想 讓 您 的 這 個 聲勢 引起 所有人 的 注意 的話 我們 介紹 您 另外 一 個 在 蘇俄 的 一 個 方法 這 是 在 蘇聯 蘇俄 這 個 國家 大家 可以 看 得 到 出門 不 是 遛狗 是 遛豬 所以 引起 所有人 的 一 個 矚目 然後 大家 都 會 跟著 拍照 然後 豬 這 個 樣子 看起來 是 也 有 牠 很 可愛 的 那 一 面 肥嘟嘟 的 那樣 的 一 個 感覺 那 所有 人 都 非常 有 興趣 這 個 豬 在 家 裡面 其實 牠 對於 牠 自己 的 一 個 衛生 清潔 非常 注意 的 跟 我們 想像 中 那 個 豬圈 是 不 一樣 的 牠 跟 那 個 小 狗 之間 的 一 個 互動 顯然 這 小 狗 也 會 受到 牠 分量 的 影響 不 敢 太 造次 當然 這 個 以後 要 抱起來 可能 還要 辛苦 一點 隨著 牠 越來越 大 不 是 那麼 容易 的 一 件 事情 所以 這 個 豬 可能 我們 要 對 牠 的 一 個 省思 要 更 注意 一點 不 是 只是 看到 豬肉 肥 豬肉 __UNDEF__ 什麼 東坡 肉 想到 這些 東西 而已 牠 很 聰明 的 牠 有 牠 感情 的 牠 有 對 人類 醫療 上 許許多多 的 一 個 貢獻 其實 人類 歷史 跟 豬 的 一 個 關係 應該 很 早 以前 就 有 這樣 的 一 個 這 個 畫作 留下來 譬如說 這 是 埃及 的 時代 也 就 是 距 今 大概 四五千 年 的 這樣 的 一 個 時間 可以 看 得 到 這 個 豬 人 跟 豬 抱 在一起 這樣 的 一 個 情形 小 豬 的 這 個 狀況 所以 這 個 動物 跟 人 之間 的 一 個 關係 絕對 不 是 只是 當時 是 野生 的 也 已經 把 牠 馴化 了 然後 有 很多 的 這樣 的 一 個 互動 我們 的 這 個 糖尿病 所 需要 使用 的 胰島素 最早 也 是 從 豬 提煉出來 的 這 個 心臟 的 瓣膜 也 是 從 豬 來 提供 的 所以 對 我們 人類 的 影響 非常 大 其實 還 有 一 個 成語 的 影響 也許 大家 不 太 知道 跟 豬 這 個 有 什麼 關係 有 __UNDEF__ 這 個 成語 滿 高深 的 不 是 什麼 罄竹難書 而是 什麼 我們 容易 搞混 的 兩 個 字 一 個 是 每況愈下 一 個 是 每下愈況 搞 不 太 清楚 我們 使用 的 時機 常常 講 說 現在 時機 越來越 不 好 所以 說 每況愈下 但是 實際 上 它 真正 的 出處 到底 是 這 兩 個 應該 哪 個 才 是 對 的 呢 是 這 個 對 的 每下愈況 這 跟 豬 又 有 關係 是 不 是 豬 的 價錢 越來越 不 好 這 個 意思 不 是 這 個 語 出自 於 莊子 莊子 說 那 個 時代 當然 豬 要 去 買 豬 等等 的 要 養 豬 那 個 過程 中 你 要 去 挑 那 個 豬 怎麼 去 挑 一 隻 豬 他 就 說 越 往 卑 下 的 地方 去 了 解 的話 你 越 能夠 了 解 整體 的 狀況 意思 就是說 什麼 你 要 買 一 隻 豬 的話 你 摸 牠 一下 屁股 看 那 個 屁股 是 不 是 有 肉 肥肥 的 比較 有 肉 的話 這 一 隻 豬 將來 長 得 比較 大 的 機會 是 比較 大 的 所以 用 這 個 每下愈況 來 形容 我們 去 買 豬 的 時候 該 有 的 這樣 的 一 個 好像 去 挑 西瓜 到底 要 怎麼 敲 才 是 裡面 是 甜 的 意思 我們 的 成語 有 很多 的 轉折 跟 我們 現在 使用 似乎 是 不 太 相同 所以 每下愈況 似乎 才 是 對 的 但是 用起來 又 怪怪 的 不過 大家 要 了 解 那 時候 有 那 時候 的 背景 醫療 上 我們 是 不 是 要 越 往 卑 下 的 地方 越 能 了 解 整 個 病人 的 狀況 倒 不 是 我們 要 每 個 症狀 都 要 把握住 我們 才 能 愈況 才 能 了解 整體 的 狀況 譬如說 一 個 症狀 他 告訴 你 的 症狀 跟 實際 上 的 一 個 診斷 的 結果 有 沒有 相關 不一定 有 相關 一 個 四十多 歲 的 一 個 男性 病人 四十多 歲 的 男性 病人 他 最 主要 的 問題 就 是 手 痠痛 痛 __UNDEF__ 不 舒服 手 痠痛 不 舒服 還 有 背 痛 所以 我們 剛剛 給 他 照 了 手部 的 X光 看起來 也 還好 背部 的 X 光 當然 年紀 四十多 歲 多多少少 有 一點點 這 個 脊椎 稍微 有 一點點 骨刺 的 這 個 狀況 但是 也 並 不 是 太 嚴重 的 情形 也 沒 看到 這 個 局部 有 一些 什麼 厲害 的 這 個 僵化 僵直 的 僵直性 脊椎炎 的 那樣 的 一 個 變化 也 沒有 所以 從 他 症狀 這 一 面 他 告訴 我們 的 告訴 臨床 醫師 講起來 的 似乎 很 難 聯想 這 個 人 到底 有些 什麼 特殊 的 疾病 因為 每 個 人 有時候 手 多少 會 痛 背 多少 會 痛 這 都 是 正常 可是 醫師 不 放過 任何 蛛絲馬跡 意思 是 要 做 檢查 告訴 我們 是 一 回 事 做 一些 檢查 是 更 重要 的 所以 這 個 檢查 不 是 只是 馬上 跟 他 抽 血 馬上 照 X光 不 是 你 要 知道 茫茫病 海 中 何處 是 它 正確 的 診斷 所以 要 做 一些 理學 的 檢查 所以 這 個 病人 給 他 做 理學 檢查 的 時候 這 個 風濕 免疫科 的 醫師 一 看 不對勁 為什麼 他 皮膚 有 變化 這 個 他 不一定 會 跟 你 講 的 這麼 大 一 片 因為 他 沒有 什麼 特別 的 感覺 不會 痠痛 所以 會 痛 是 你 骨頭 的 一 個 問題 但是 這 個 皮膚 沒有 些 什麼 特別 的 一 個 痠痛 所以 有 一些 他 會 用 這樣 的 一 個 症狀 來 呈現 所以 這 個 皮膚 風濕 免疫科 的 醫師 一 看 不對勁 這 不對勁 有 一些 這樣 的 一 個 狀況 那 接著 再 看 前胸 的 這 個 部分 一樣 也 有 出現 類似 這 種 剛剛 看到 一 片 的 這 個 紅紅 的 那樣 的 一 個 狀況 所以 這 個 情形 都 告訴 臨床 的 醫師 說 這 個 似乎 有 一點 不 太 對勁 因為 皮膚 的 病變 然後 再 加上 有些 痠痛 的 情形 到底 是 骨頭 的 問題 嗎 不 是 __UNDEF__ 這 個 是 什麼 問題 這 是 肌肉 而 這 是 一 種 自體 免疫 的 疾病 它 引起 我們 的 一 個 免疫 系統 去 對抗 我們 的 一 個 皮膚 我們 的 肌肉 所以 這 個 肌肉 會 發生 病變 所以 產生出 疼痛 的 一 個 狀況 所以 這 個 叫做 皮肌炎 那 這 不 是 診斷 結束 嗎 這 可以 解釋 他 為什麼 痠痛 的 就 是 皮肌炎 接著 給 他 做 免疫 的 治療 不 就 是 我們 這 個 疾病 的 一 個 結束點 嗎 事實 上 不 是 那麼 簡單 為什麼 因為 在 做 研究 裡面 這 個 皮肌炎 裡面 他 當然 局部 的 一 個 反應 是 這樣子 這 是 肌肉 做 病理 切片 的 時候 這 是 肌肉 紅紅 的 一 片 肌肉 中間 不應該 出現 的 這些 這 是 我們 的 免疫 細胞 免疫 細胞 它 認錯 敵人 它 誤 把 自己 的 肌肉 誤 把 自己 的 皮膚 當成 它 攻擊 的 對象 當成 敵人 所以 它 就 聚集 在 這 旁邊 這 引起 一些 發炎 反應 所以 風濕 免疫科 的 醫師 就 要 去 測 他 風濕 免疫 的 這 個 免疫 反應 的 指數 到底 怎麼樣 發炎 反應 的 指數 怎麼 樣子 同時 也 要 測看看 因為 這些 病人 他 某 一些 指數 上 有 可以 提醒 我們 的 地方 結果 發現 某 一 個 指數 是 不 對 的 這 個 指數 不 對 的 時候 我們 就 要 強烈 懷疑 他 是 皮肌炎 以外 也 這 個 皮肌炎 裡面 也 需要 做 一 個 全身 的 這 個 癌症 的 腫瘤 的 這樣 的 一 個 檢視 意思 就是說 要 去 找 看看 哪裡 有 沒 有 可能 的 癌症 譬如說 鼻咽癌 譬如說 胃癌 等等 這 個 病人 給 他 做 這樣 的 一 個 檢查 的 時候 做 胃鏡 的 檢查 這 是 給 他 做 胃鏡 的 檢查 的 時候 發現 他 在 胃壁 這 個 地方 有 鼓起來 這 個 情形 就 是 意思 就是說 他 有 沒 有 症狀 完全 沒有 胃痛 的 症狀 所以 這 個 是 從 這樣子 婉轉 的 一 個 症狀 讓 臨床 的 醫師 發現到 他 的 一 個 腫瘤 所在 的 一 個 位置 在