一點 不 太 對勁 因為 皮膚 的 病變 然後 再 加上 有些 痠痛 的 情形 到底 是 骨頭 的 問題 嗎 不 是 __UNDEF__ 這 個 是 什麼 問題 這 是 肌肉 而 這 是 一 種 自體 免疫 的 疾病 它 引起 我們 的 一 個 免疫 系統 去 對抗 我們 的 一 個 皮膚 我們 的 肌肉 所以 這 個 肌肉 會 發生 病變 所以 產生出 疼痛 的 一 個 狀況 所以 這 個 叫做 皮肌炎 那 這 不 是 診斷 結束 嗎 這 可以 解釋 他 為什麼 痠痛 的 就 是 皮肌炎 接著 給 他 做 免疫 的 治療 不 就 是 我們 這 個 疾病 的 一 個 結束點 嗎 事實 上 不 是 那麼 簡單 為什麼 因為 在 做 研究 裡面 這 個 皮肌炎 裡面 他 當然 局部 的 一 個 反應 是 這樣子 這 是 肌肉 做 病理 切片 的 時候 這 是 肌肉 紅紅 的 一 片 肌肉 中間 不應該 出現 的 這些 這 是 我們 的 免疫 細胞 免疫 細胞 它 認錯 敵人 它 誤 把 自己 的 肌肉 誤 把 自己 的 皮膚 當成 它 攻擊 的 對象 當成 敵人 所以 它 就 聚集 在 這 旁邊 這 引起 一些 發炎 反應 所以 風濕 免疫科 的 醫師 就 要 去 測 他 風濕 免疫 的 這 個 免疫 反應 的 指數 到底 怎麼樣 發炎 反應 的 指數 怎麼 樣子 同時 也 要 測看看 因為 這些 病人 他 某 一些 指數 上 有 可以 提醒 我們 的 地方 結果 發現 某 一 個 指數 是 不 對 的 這 個 指數 不 對 的 時候 我們 就 要 強烈 懷疑 他 是 皮肌炎 以外 也 這 個 皮肌炎 裡面 也 需要 做 一 個 全身 的 這 個 癌症 的 腫瘤 的 這樣 的 一 個 檢視 意思 就是說 要 去 找 看看 哪裡 有 沒 有 可能 的 癌症 譬如說 鼻咽癌 譬如說 胃癌 等等 這 個 病人 給 他 做 這樣 的 一 個 檢查 的 時候 做 胃鏡 的 檢查 這 是 給 他 做 胃鏡 的 檢查 的 時候 發現 他 在 胃壁 這 個 地方 有 鼓起來 這 個 情形 就 是 意思 就是說 他 有 沒 有 症狀 完全 沒有 胃痛 的 症狀 所以 這 個 是 從 這樣子 婉轉 的 一 個 症狀 讓 臨床 的 醫師 發現到 他 的 一 個 腫瘤 所在 的 一 個 位置 在 這樣子 突出來 在 胃 裡面 的 這 個 情形 突出來 在 胃 裡面 這 個 狀況 所以 這 一 個 臨床 上 後續 就 要 必須 把 這 個 胃 給 他 做 切除 的 一 個 動作 所以 完全 完全 沒有 症狀 的 這樣 的 一 個 腫瘤 而且 是 惡性 的 一 個 腫瘤 竟然 用 這樣 的 方式 給 他 解決掉 所以 你 看看 醫療 上 確實 不 是 每下愈況 對於 這 個 警戒 的 一 個 意義 是 非常 強 的 所以 警告 的 我們 這 個 感官 系統 裡面 對 紅色 的 反應 會 接受度 很 高 所以 會 引起 我們 這 個 即時性 的 一 個 反應 尤其 症狀 出現 像 這樣 的 一 個 病人 大家 可以 看到 這 個 嘔吐 如果 吐出來 的 一 個 東西 有 是 血 的 一 個 成分 的話 那 個 大家 會 非常 非常 緊張 當然 一定 要 送到 醫院 裡面 去 那 大家 會 先 想到 吐 血 這 個 狀況 的 時候 會 先 想到 的 這 個 問題點 大概 是 在 哪裡 食道 譬如 食道 靜脈瘤 破裂 那 個 吐 是 很 恐怖 的 一 個 狀況 那 個 就 是 肝硬化 的 這 個 病人 吐 __UNDEF__ 假如 產生 吐 血 的 時候 那 個 血 不 是 只是 咳血 那 是 吐出來 而且 是 可能 是 用 臉盆 那樣 的 這 個 大小 來 計算 的 時候 那 個 是 非常 恐怖 甚至於 可能 休克 好 __UNDEF__ 那 譬如說 另外 假如 腸胃道 出血 比較 急性 的 時候 胃 的 出血 的 時候 也 可能 它 因為 來不及 往 底下 那麼 就 直接 吐出來 因為 血 本身 對 胃 有 一些 刺激 的 作用 所以 會 馬上 想 吐出來 但是 那 個 量 相對 沒有 像 食道 那麼 恐怖 這 是 絕大多數 我們 會 想到 這 個 吐 血 的 一 個 情形 我們 待會 跟 大家 報告 一 個 吐 血 它 基本 上 的 來源 並 不 是 從 這 兩 個 地方 來 的 還 有 別的 地方 來 嗎 有 __UNDEF__ 這 個 地方 長相 跟 這 個 有點 像 甜甜圈 有點 恐怖 這樣 聯想 以後 大家 不 敢 吃 甜甜圈 好像 也 不 是 說 太 好 不過 甜甜圈 要 吃 的話 太 甜 的 確實 也 不 是 太 好 油炸 得 太 厲害 這 個 都 是 對 我們 身體 的 健康 都 可能 有 一些 這 個 反式 脂肪酸 的 一 個 影響 好 __UNDEF__ 可是 這 個 甜甜圈 還是 非常 讓 人家 垂涎三尺 造型 可愛 然後 再 加上 現在 又 更多 有 一些 五彩繽紛 這 個 更多 的 口味 所以 有時候 這 大排長龍 時 所 多 見 怪怪 的 這 長相 為什麼 沒 事 幹嘛 中間 取 一 個 空 的 這樣 的 一 個 情形 這 個 甜甜圈 這 是 麵粉 做 的 好 __UNDEF__ 我們 先 從 麵粉 跟 米 之間 的 一 個 差異 給 大家 來 報告 起 這 個 是 稻穗 結 得 越 飽滿 越 會 往 下 垂 確實 是 這樣子 可以 看 得 到 稻穗 榖粒 一顆顆 的 這 個 狀況 這邊 是 小麥麥穗 大家 有沒有 注意到 這 個 一樣 它 也 是 有 一 顆 一 顆 的 這 也 是 一 顆 一 顆 的 麥穗麥粒 在 這 個 麥穗 上面 不 是 應該 也 是 一樣 好 __UNDEF__ 假如 是 這樣 的 時候 我們 就 請教 大家 我們 這 個 白米 常常 變成 白米飯 胚芽米 或者 是 糙米 你 有沒有 吃 過 麥米 胚芽麥 或者 是 糙麥 有 嗎 沒有 為什麼 這樣子 既然 長相 都 相同 這 個 理論 上 我們 會 想 得 到 偉大 東方 民族 會 想到 西方 民族 也 應該 想 得 到 才 對 它 為什麼 不 把 它 一 顆 一 顆 煮成 麥 類似 這樣 的 一 個 東西 幹嘛 變成 粉 麵粉 這樣 的 一 個 東西 最 主要 理由 其實 它 有 它 道理 在 絕對 不 是 說 他們 沒 想出來 主要 理由 是 什麼 這 個 稻殼 這 是 稻殼 這 是 這樣 稻米 外面 的 稻殼 所以 我們 要 把 它 拿掉 以後 再 磨 一 磨 以後 這 是 變成 糙米 或者 胚芽米 在 稻米 上面 這樣 是 很 容易 做 的 一 件 事情 在 麥子 上面 這 是 不 容易 因為 它 的 這 個 皮 跟 底下 的 這 個 種子 之間 是 黏 得 很 緊 的 很 硬 的 所以 不 容易 分離 的 所以 這 就 是 為什麼 它 沒辦法 煮成 飯 的 類似 那樣 的 一 個 狀況 所以 他們 就 知道 這 個 到底 怎麼 去 食用 這麼 好 的 一 個 東西 呢 就 透過 磨坊 磨 的 一 個 方式 不管 當時 是 水力 或者 是 獸力 或者 是 人力 把 這 個 麥粒 磨成 麵粉 磨成 麵粉 以後 那麼 當然 後續 就 可以 用來 製作 許許多多 的 一 個 食物 才 有 現在 這麼多 的 一 個 麵包 製品 等等 產生出來 好 __UNDEF__ 我們 再 回到 甜甜圈 上面 去 這 個 甜甜圈 這樣 的 一 個 狀況 垂涎三尺 這 英文 可以 寫 這樣子 也 可以 把 這 個 拿掉 ugh 這 個 地方 拿掉 donuts 也 可以 或者 是 doughnuts 也 可以 其實 這 就 告訴 我們 dough 這 個 意思 其實 就 是 麵粉 發酵 的 那樣 的 一 個 這 個 一 團 的 那 個 東西 就 叫 dough 然後 nuts 就 是 核桃 的 意思 所以 用 核桃 製作出來 的 一 個 麵包 叫 甜甜圈 可是 還是 一樣 它 為什麼 中間 少一塊 主要 理由 原先 做 的 這 個 東西 不 是 烘焙 的 這 個 方式 發酵 以後 它 用來 炸 的 這 是 十九世紀 中葉 的 時候 美國 有 一 個 人 發明 的 用來 用 炸 的 炸 了 以後 他 發現 有 個 問題 因為 這 個 面積 比較 大 中間 這 個 地方 因為 那 時候 油 也 不 是 像 現在 那麼樣 的 一 個 溫度 可以 控制 得 很 好 所以 常常 中間 這 個 地方 炸 不 熟 炸 不 熟 它 品質 要 管控 所以 乾脆 把 這 個 東西 拿掉 炸 不 熟 中央 的 地方 拿掉 以後 結果 反倒 受到 很 大 的 歡迎 因為 造型 與眾不同 所以 有時候 歪打正著 這 個 人生 中 也 不用 太 認真 有時候 柳暗花明 又 一 村 這樣 的 一 個 狀況 好 __UNDEF__ 我們 回到 剛剛 那樣 的 一 個 病人 吐 血 這 個 病人 一 個 七十多 歲 的 一 個 男性 病人 出現 的 症狀 是 吐 血 這 吐 血 一樣 腸胃科 的 醫師 __UNDEF__ 急診 的 醫師 會 先 想到 的 也 都 是 這 食道 的 問題 所以 食道 給 他 做 一 個 內視鏡 的 一 個 檢查 也 就 是 我們 放 這樣 的 一 個 胃鏡 那 胃鏡 不 是 直接 就 到 胃 它 會 經過 食道 所以 可以 看到 食道 裡面 血跡 斑斑 很 恐怖 所以 我們 的 這 個 呼吸道 是 前面 這 個 地方 食道 就 是 後面 這 個 地方 長長 的 這樣 的 一 個 中空 的 一 個 管子 從 上面 消化道 連結到 口腔 到 胃 這 個 地方 去 所以 可以 看 得 到 這 裡面 是 有 出血 沒有 錯 可是 再 去 尋找 它 出血 的 點 然後 把 這 個 出血 的 點 有 一些 做 了 一些 止血 以後 發覺 怪怪 的 這些 好像 某 一些 鼓出來 的 這樣 的 一 個 東西 然後 這些 鼓出來 的 這樣 的 一 個 東西 就 是 出血點 但是 這 個 鼓出來 的 東西 好像 跟 我們 常見 的 譬如說 是 靜脈 曲張 譬如說 食道 的 一 個 長 腫瘤 或者 是 食道 因為 喝 酒 嘔吐 __UNDEF__ 常 嘔吐 以後 產生 的 一 個 裂縫 的 那 種 狀況 都 不 相同 怪怪 的 到底 為什麼 它 鼓起來 這 一 片 要 進一步 的 一 個 探究 它 的 原因 所以 給 他 做 了 電腦 斷層 的 檢查 所以 這 個 是 出乎 大家 意料 之外 結果 發現 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 這 是 我們 的 心臟 這 是 我們 的 動脈 這 後面 的 食道 這 個 地方 這 是 食道 這 個 地方 結果 發現 這 兩 個 之間 有 交通 就 是 在 主動脈 意思 就是說 我們 這 個 心臟 在 這 個 地方 然後 心臟 打出去 血 就 透過 這 個 主動脈 主動脈過去 以後 這 有 往 上 的 分支 然後 也 有 往 底下 的 這