心臟 打出去 血 就 透過 這 個 主動脈 主動脈過去 以後 這 有 往 上 的 分支 然後 也 有 往 底下 的 這 個 胸腔 的 分支 再 到 腹腔 去 所以 在 這 個 地方 這 個 位置 跟 我們 這 個 食道 這 個 位置 這 是 食道 的 一 個 位置 這 兩 個 是 隔壁 鄰居 所以 變成 是 說 主動脈 這 個 地方 它 有 問題 結果 反倒 它 不 是 用 它 自己 的 一 個 狀況 來 出現 呈現 狀況 它 當然 也 有 可能 破裂 以後 休克 這 是 一 個 症狀 可是 他 竟然 是 用 食道 的 一 個 方式 出血 的 方式 來 呈現出 他 的 症狀 所以 這 主動脈 為什麼 這 個 地方 會 破掉 引起 這 個 地方 跟 食道 的 一 個 交通 可能 這 個 地方 之前 有 一些 受傷 或者 是 慢性 發炎 都 是 有 可能 所以 把 這 兩 個 原來 隔壁 鄰居 原來 是 這 個 阻隔 有 重重 的 那樣 的 兩 個 器官 之間 給 它 打通 了 一 條 血脈 結果 一下子 就 吐出來 所以 臨床 上 出現 這樣 的 一 個 症狀 出來 這 是 在 往 比較 底下 的 地方 我們 可以 看 得 到 食道 是 在 這 個 地方 主動脈 在 這 個 地方 兩 個 是 分隔 的 跟 剛剛 連 在一起 的 這 個 狀況 是 不 一樣 所以 這 個 病人 該 怎麼 處理 因為 這 個 病人 整體 的 一 個 狀況 並 不 是 說 太 穩定 所以 緊急 需要 把 這 個 不 穩固 的 地方 我們 先 給 它 穩固住 所以 給 它 放 一 個 大家 可以 看 得 到 這 是 將來 要 放 支架 的 地方 那 透過 這裡 這 就 是 食道 的 位置 正常 不應該 有 顯影劑 出現 在 這 個 位置 表示 有 交通 的 這樣 的 一 個 情形 所以 我們 透過 這樣 的 情形 以後 放 一 個 支架 在 這 個 地方 所以 這樣 以後 就 沒有 這 是 之前 所 殘留 的 痕跡 就 沒有 新 的 這樣 的 一 個 管道 通到 這 個 地方 過來 所以 這 個 達到 的 一 個 治療 效果 可以 讓 這 個 急性 的 一 個 狀況 得到 控制 以後 大概 會 答 藍綠 這 個 比較 多 其實 跟 政治 最 有 相關 的 顏色 應該 是 紅色 因為 紅色 代表 著 二十世紀 那樣 的 一 個 革命 所 引起 的 代表 像 蘇聯 的 一 個 革命 像 中國 大陸 的 等等 的 這些 狀況 都 是 用 紅色 來 代表 那 一 分 的 一 個 這 個 熱血 或者 是 整 個 犧牲 的 一 個 狀況 所以 是 紅色 這 是 最 主要 的 一 個 顏色 這 一 幅 畫 的 一 個 作者 是 庫斯多底也夫 這 一 聽 這 名字 就 知道 這 是 蘇俄人 他 畫出 這樣 的 一 個 畫作 就 好像 拿 著 這 個 政治 的 大 旗 往 前 衝 底下 的 民眾 事實 上 到底 是 盲 從 還是 什麼 樣 的 狀況 請 您 自己 做 一 個 判斷 所以 大家 聽到 這 一 位 畫家 想到 的 應該 都 是 這 個 充滿 著 畫 很多 政治 方面 色彩 的 這樣 的 一 個 畫家 其實 這 一 位 畫家 他 自畫像 是 這樣子 這 個 冬天 很 冷 其實 這 個 蘇俄 蘇聯 這 個 地方 本來 很 冷 的 一 個 狀況 他 的 打扮 是 這樣子 留 著 鬍子 這 個 我們 印象 很 深刻 其實 印象 對 他 更 深刻 的 是 他 本身 的 一 個 疾病 他 絕對 不 是 說 通通 都 在 畫 這 個 政治 的 一 個 東西 他 還是 很 著墨 在 生活 的 層面 的 東西 譬如說 就 把 那 種 冰封 天地 冰雪 縈繞 在 環繞 在 周圍 的 那樣 的 一 個 場景 人們 如何 生活 但是 他 不 是 畫出 那 個 很 痛苦 沉悶 的 那 一 面 很 亮麗 __UNDEF__ 很 活潑 __UNDEF__ 很 生動 很 有 呼應 的 那樣 的 一 個 情感 的 感動 的 那 種 畫面 他 常常 出現 而 他 本身 是 生病 的 生病 __UNDEF__ 他 生 什麼 病 他 在 三十一 歲 的 時候 就 發現 脖子 痠痛 然後 脖子 會 痛 然後 下肢 的 地方 會 痠 會 麻 的 這 個 狀況 那 經過 一 段 時間 以後 後來 被 診斷 是 一 個 結核 的 這 個 脊椎 就 是 脊椎 因為 結核菌 的 一 個 侵蝕 讓 他 產生出 這 個 神經 方面 的 一 個 症狀 三十一 歲 那 時候 開始 怎麼 治療 鐵衣 因為 背 痛 整 個 所以 那 個 鐵衣 是 從 這 個 腰部 這 個 地方 一直 穿 穿到 脖子 這 個 地方 來 因為 當時 沒 什麼 治療 的 一 個 方式 那 他 到 三十八 歲 的 時候 就 下肢 癱瘓 所以 在 這樣 的 一 個 癱瘓 的 過程 中 三十八 歲 到 他 去世 四十九 歲 十一 年 的 歲月 中 他 還 持續 的 畫出 這樣子 色彩 繽紛 的 畫作 出來 也 是 看 不 到 太 什麼 憂傷 的 這 個 狀況 把 當時 俄國 這 個 民俗 還 有 他 特殊 的 那樣 的 一 個 色彩 風格 這 個 俄國 風格 的 那 種 畫作 給 它 留下來 那麼 大家 可以 看 得 到 這 種 冬天 的 時候 是 那樣 的 場景 平常 日子 裡面 那樣 的 一 個 生活面 當然 這 可能 比較 富裕 的 他 也 給 它 畫出來 那 大家 想說 這 個 平常 已經 是 不 太 方便 了 他 怎麼 繼續 作畫 他 就 是 設計 一些 東西 能夠 這 個 畫作 能夠 讓 他 比較 方便 可以 靠近 他人 這 個 地方 因為 他 行動 不 方便 要 去 就 這 一 個 畫作 的 位置 不 是 那麼 容易 但是 畫作 想 辦法 把 它 拉到 他 手 能 動 的 一 個 地方 的 時候 他 才 有 辦法 持續 的 一 個 作畫 所以 這 個 讓 人家 非常 佩服 不 被 生命 的 疾病 所 擊倒 假如 同樣 的 狀況 移到 他 因為 是 十九世紀 末期 二十世紀 初期 的 人物 移到 現在 來 一 個 年齡 比 他 大 二十 歲 的 五十幾 歲 的 一 個 女性 她 出現 的 一 個 症狀 是 什麼 也 是 脖子 還 有 上 背部 這 個 地方 痠痛 不 舒服 然後 下肢 的 地方 一樣 剛剛 講 痠麻 這 個 這樣 的 一 個 狀況 那 很 特別 的 一 點 就 是 她 覺得 麻 這 個 位置 是 從 這 個 乳頭 這 個 位置 底下 的 這 個 位置 特別 特別 的 明顯 所以 聽到 這些 以後 臨床 的 醫師 大概 就 知道 這 一定 是 在 這 個 胸椎 這 個 地方 的 一 個 神經 受到 壓迫 然後 把 這 個 神經 的 一 個 症狀 它 就 會 用 這樣 麻 __UNDEF__ 痛 __UNDEF__ 無力 的 一 個 症狀 來 呈現 所以 給 她 做 了 核磁共振 以後 就 果真 發現 在 胸椎 這 個 地方 就 有 這樣 的 一 個 到底 這 是 什麼 東西 這 是 腫瘤 嗎 不 是 __UNDEF__ 這 是 感染 所以 再 給 她 做 這樣 的 一 個 手術 的 一 個 治療 就 是 把 有 問題 的 地方 給 它 清掉 清掉 以後 再 給 它 做 病理 的 一 個 檢查 後來 證明 這 是 結核病 的 一 個 感染 所以 不要 說 是 十九世紀 末 二十世紀 初 現在 到 二十一世紀 初 結核病 依舊 存在 但是 我們 可以 做 的 事情 事實 上 是 比 以前 多 了 很多 因為 這 個 病 大家 想到 的 就 是 空氣 進來 在 肺部 造成 感染 __UNDEF__ 造成 肺結核 所以 在 這 個 地方 有時候 還 會 造成 空洞 所以 裡面 痰液 很多 的 時候 這 個 結核菌 就 會 透過 我們 咳嗽 的 關係 散佈 出去 就 變成 好像 開放式 的 一 個 肺結核 這 是 大家 對 結核病 的 一 個 這 個 制式 的 一 個 想法 其實 台灣 的 結核病 也 有 很多 沒 那麼 簡單 什麼 意思 她 可能 肺部 看起來 也 還 OK 這裡 勉強 可以 看到 有 幾 個 鈣化 的 這樣 的 一 個 痕跡 這 表示 曾經 肺結核 她 得到 過 但是 只是 過往 雲煙 沒有 造成 什麼 影響 但是 有時候 我們 的 一 個 免疫力 變 得 比較 差 的 一 個 狀況 之下 的 時候 這 個 原先 在 肺部 的 這樣 的 一 個 點 它 可能 這 個 細菌 就 會 被 活化出來 然後 透過 這 個 血液 循環 散播 到 全 身 各 地 而 這 一 個 我們 的 脊椎 這 個 地方 它 是 有 非常 豐富 的 血液 循環 大家 不要 以為 脊椎 只 是 骨頭 骨頭 它 沒有 辦法 單獨 存在 所以 它 必須 要 有 相當 多 的 這樣 的 一 個 從 主動脈 分支出來 的 這 個 血管 來 支配 來 營養 脊椎 這 個 地方 所以 假如 有 一些 地方 剛剛 講 那 個 結核菌 以外 或者 是 腫瘤 它 也 透過 血液 循環 脊椎 是 一 個 比較 容易 它們 去 在 這 個 地方 定居 在 那 個 地方 就 像 剛剛 那 個 病人 一樣 或者 在 這 個 地方 造成 侵蝕 以後 整 個 一 個 結構 發生 變化 以後 產生出 這樣 的 一 個 問題 出來 那 這 是 一 個 另外 一 個 八十幾 歲 的 一 個 男性 病人 他 之前 出現 的 症狀 是 什麼 沒有 什麼 特別 明顯 也 一樣 是 背 痛 這 個 背 痛 的 一 個 症狀 然後 伴隨 著 麻 跟 無力 所以 我們 知道 假如 有 麻 只是 背 痛 這 個 常見 的 事情 但是 如果 發生 奇怪 大腿 或者 是 小腿 腿肚 那 個 地方 會 麻 這 個 我們 基本 上 要 更 小心 如果 發現 走路 有點 無力 的 這 個 情形 的 時候 這 個 基本 上 發生 脊椎 神經 壓迫 的 這 個 可能性 就 大 而 不 是 單純 因為 背 痛 的 時候 可能 只是 背部 肌肉 的 一 個 問題 或者 局部 關節 的 一 個 問題 如果 壓到 神經 這 個 神經 相關 的 麻痛 運動 這 方面 的 一 個 症狀 它 就 會 呈現 所以 這 個 病人 出現 的 症狀 除了 背 痛 以外 就 是 剛剛 提到 的 這 個 麻 跟 運動 這 個 力量 有點 減差 的 減小 的 這 個 狀況 給 他 做 了 一 個 檢查 以後 發現 這 個 地方 的 一 個 骨頭 是 不 太 對 的 這 個 情形 就 表示 骨頭 裡面 我們 正常 的 時候 是 這樣 一 個 一 個 正常 的 這 一 個 裡面