不 相同 的 這 個 狀況 所以 臨床 上 影像學 上 看起來 這 一定 要 小心 處理 這 一定 要 處理 因為 絕對 不 是 那麼 好像 是 很 良性 的 那 個 狀況 好 __UNDEF__ 那 你 剛剛 做 切片 已經 沒有 這 個 可以 給 我們 正確 的 一 個 診斷 那 另外 有 什麼 辦法 給 他 做 影像學 的 一 個 更 進一步 的 一 個 診斷 就是 透過 血管 攝影 也 就 是 放 一 個 管子 在 鼠蹊部 這 個 地方 去 以後 這 個 管子 可以 到達 我們 腹部 這裡 來 然後 勾住 這 個 血管 然後 打出 這 個 顯影劑 的 時候 就 可以 看到 這 個 腫瘤 位置 是 這樣子 這 個 腫瘤 的 一 個 大小 是 這樣 的 一 個 情形 因為 它 的 一 個 血管 密度 是 不 一樣 的 這 跟 正常 的 血管 密度 不 一樣 所以 從 這些 證據 在在 顯示出 這 個 不 是 輕易 可以 放過 於是 就 給 他 做 手術 的 一 個 治療 這 個 治療 也 不 是 那麼 簡單 為什麼 因為 它 跟 大 的 血管 事實 上 就 在 隔壁 所以 一般 外科 的 醫師 費盡 九牛二虎之力 才 把 這 個 問題 解決掉 好 __UNDEF__ 這樣子 的 一 個 這 個 腫瘤 絕大多數 我們 都 想到 是 B肝 C肝 事實 上 有時候 也 會 有 這 種 偶爾 會 出現 這樣 的 狀況 但是 如果 有 B肝 C 肝 或者 是 帶原者 或者 是 有 慢性 肝炎 的 時候 這 方面 的 一 個 追蹤 那 相形 就 更加 重要 再 提到 雷頓 這 一 位 畫家 大家 可以 看 得 到 這 看書 是 非常 重要 的 可是 這 個 讀起來 也 滿 有 點 意思 在 這 個 畫家 叫 馬索 義大利 的 一 位 畫家 它 這 個 建築 本身 選擇 的 一 個 點 是 在 一 個 羅馬 古蹟 廢墟 的 一 個 地方 看起來 結構 比較 簡單 一點 但是 又 有 很 強 的 故事性 我們 常常 講 分身乏術 好像 沒辦法 分身 可是 這裡 顯然 他 有 辦法 分身 什麼 意思 這 一 位 人物 你 看 一下 這樣子 跟 這裡 這 個 人 是 一樣 的 人 所以 他 有 分身 其實 不 是 他 是 在 一 幅 畫 裡面 描寫 兩 個 事件 這 描寫 的 這 一 位 人物 是 一 個 教皇 羅馬 的 教皇 席維斯特 這 個 席維斯特 這 一 位 教皇 那麼 他 發生 兩 件 事情 在 這 個 畫作 裡面 在 這 個 羅馬 廢墟 裡面 產生出來 好 __UNDEF__ 我們 先 把 他 的 這 一 個 在 剛剛 的 左手 邊 那樣 的 一 個 畫作 給 大家 稍微 放大 看 一下 這 一 位 教皇 蹲 在 這 個 地方 然後 這 個 是 什麼 東西 這 看起來 是 一 個 動物 好 __UNDEF__ 您 看到 的 一 個 動物 您 想像 是 什麼 樣 的 一 個 東西 大概 會 想像到 的 東西 應該 是 像 這樣子 這 個 吧 __UNDEF__ 很 像 是 不 是 他 的 坐騎 要 給 牠 弄下來 讓 牠 安撫 一下 馬 很 類似 __UNDEF__ 其實 不 是 代表 的 是 什麼 龍 剛剛 那 個 是 惡龍 所以 他 在 做 的 動作 不 是 這 一 個 屠龍 他 在 做 的 動作 是 馴服 那 一 個 惡龍 暴龍 不 是 那 個 恐龍 那 個 暴龍 那 一 個 在 這 個 西方 的 一 個 故事 裡面 龍 所 代表 的 大部分 都 帶有 一點點 那樣 的 一 個 這 個 比較 跟 我們 東方 不 太 相同 的 那 個 意涵 在 所以 他 要 去 制伏 牠 大部分 的 人 都 用 這樣 的 一 個 方式 而 他 選擇 的 是 好好 跟 牠 講 好好 跟 牠 講 清楚 讓 牠 能 明瞭 世間 的 道理 結果 他 真正 達成 了 所以 這 個 是 不 一樣 的 一 號 人物 好 __UNDEF__ 這 是 他 左邊 的 那 個 場景 那 我們 再 看 右邊 的 那 個 場景 到底 是 什麼 在 這裡 這裡 有 兩 個 人 躺 在 這 個 地方 為什麼 這樣子 這 是 去世 的 人 那 他 為什麼 去世 就 是 因為 那 個 惡龍 原來 噴出 會 我們 看到 的 以前 想像 都 是 噴 火焰 牠 不只 牠 還 會 噴 毒氣 這 個 一氧化碳 中毒 可能 不 是 反正 就 是 毒氣 這 一 類 的 結果 死掉 了 所以 怎麼辦 大家 很 哀傷 結果 這 一 位 羅馬 教皇 他 準備 要 起死回生 把 這些 人 重新 給 他 喚醒 起來 所以 才 會 做 這樣 的 一 個 動作 就 是 把 這 一 個 做 一 個 這樣 的 一 個 好像 祈福 的 一 個 動作 等等 那 希望 把 這 個 人 這 兩 個 人 給 他 起死回生 我們 請 大家 特別 注意 的 就 是 這 一 個 整 個 的 一 個 形象 上 您 留下 一點點 印象 說 這 到底 是 怎麼 做 這樣 的 情形 這 當然 我們 不 知道 但是 至少 就 是 他 的 一 個 外觀 上 他 的 一 個 姿勢 上 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 這 個 跟 疾病 事實 上 是 有 關係 的 為什麼 因為 他 那樣 的 一 個 手勢 不只 在 那 個 地方 我們 在 別的 地方 也 可以 看 得 到 這 一 位 是 一 個 法國 的 一 個 畫家 這 個 大衛 他 畫 拿破崙 這裡 是 拿破崙 拿破崙 要 拿 著 他 的 一 個 皇冠 這 個 皇冠 是 要 加 在 誰 的 身 上 約瑟芬 皇后 約瑟芬 的 一 個 頭 上 的 時候 加冠 的 一 個 典禮 然後 這 個 後面 有 很多 人 來 參與 其中 這 一 個 也 有 一 個 教皇 在 這 個 地方 也 要 給 她 祝福 好 __UNDEF__ 我們 再 看 一下 這 個 整體 的 狀況 是 這樣子 給 她 祝福 的 這 個 情形 __UNDEF__ 好 我們 再 把 那 個 手勢 剛剛 兩 位 教皇 的 手勢 拿出來 看 一下 這 一 位 手 是 這樣子 這 個 有 一點點 第四 根 第五 根 手指 有點 彎曲 的 情形 好 __UNDEF__ 這裡 這 一 個 大衛 也 就 是 拿破崙 的 那 個 時代 的 時候 那 個 教皇 也 是 一樣 第四 根 第五 根 手指 彎起來 這 個 狀況 兩 個 不同 時代 的 人 為什麼 教皇 都 要 做 祈福 的 動作 的 時候 都 是 這樣子 兩 隻 手指 微微 彎曲 理論 上 這樣子 不 是 比較 有 力量 一點 嗎 比較 有 一點點 這 個 大家 一起 齊頭並進 的 那 個 感覺 嗎 為什麼 要 彎 這樣子 其實 可能 代表 的 是 神經 方面 的 一 個 問題 而 這 神經 的 問題 最後 會 演變成 手 的 這 個 姿勢 上 會 發生 改變 嚴重 的 這 個 狀況 的 時候 包括 這 個 肌肉 全部 萎縮掉 我們 手指 合併 或 張開 這樣 的 一 個 動作 的 時候 正常 我們 都 可以 做 得 非常 的 一 個 平順 那麼 這 個 病人 你 可以 發現 他 要 彎起來 合起來 的 時候 這 個 合 不 太 併 不 太 攏 張開 的 時候 也 會 覺得 沒有 力道 那 然後 再 看看 這邊 的 肌肉 正常 的 時候 我們 都 是 有 鼓起來 這 個 情形 的 時候 它 整 個 萎縮掉 除了 這樣 的 情形 以外 這 個 病人 的 手 在 這 個 靠近 小指 這 個 地方 還 有 第四 根 指頭 的 靠 外側 的 這 半 邊 會 麻 所以 這 個 感覺 上 有 麻木 再 加上 這 個 運動 上 有 障礙 所以 這 是 一 個 尺 神經 壓迫 的 一 個 病人 就 是 尺 神經 我們 在 手肘 這 個 地方 會 經過 在 這 個 地方 壓迫到 這 個 手肘 在 這 個 地方 因為 這 個 局部 它 有 一 個 比較 狹小 的 空間 好像 要 經過 一 個 隧道 一樣 在 這 個 地方 所以 長久 因為 局部 這 個 隧道 的 空間 變小 了 結果 壓迫到 神經 而 產生出 神經 的 病變 所以 從 麻 到 肌肉 萎縮 到 最後 會 變成 因為 這 個 兩 邊 力道 的 一 個 不 協調 的 關係 造成 這 個 手指頭 有 產生 這樣 的 一 個 外觀 上 的 一 個 改變 所以 可能 比較 早 遠 的 一 個 教皇 裡面 他 神經 發生 這樣 的 一 個 病變 以後 他 的 手 拿出來 的 時候 就 變 這樣 後續 的 人 就 依樣 畫 葫蘆 所以 這 就 變成 傳統 有時候 傳統 到底 是 什麼 原因 要 深究 並 不 是 那麼樣 容易 不過 約略 可以 看出 這樣 的 一 個 考古 的 遺跡 跟 醫療 相關 的 情形 不過 這樣 的 一 個 空間 的 一 個 束縛 事實 上 不只 這 個 剛剛 提到 手肘 這 個 地方 在 手腕 這 個 地方 也 是 大家 可以 看 得 到 這 個 都 是 有 一 個 東西 把 我們 這些 東西 這 是 韌帶 這 是 神經 __UNDEF__ 這 是 正中 神經 把 它 固定 在 這樣 的 一 個 範圍 大家 說 這 個 麻煩 幹嘛 去 固定 這 一些 東西 你 沒有 固定 那 不 就 就 不可能 有 壓迫 的 狀況 是 但是 如果 沒有 固定 的 時候 我們 這些 肌腱 就是 筋 它 要 發揮 這 個 功能 的 時候 那 個 力量 就 會 不 夠 譬如說 我們 如果 力量 要 傳達 下去 這 個 地方 沒有 一 個 稍微 給 它 止住 壓迫 然後 這 個 力道 可以 維持 的 這樣 的 一 個 外在 的 一 個 壓迫 的話 那麼 我們 一 用力 的 時候 這 個 肌腱 就 會 鼓起來 鼓到 我們 手 的 皮膚 的 下面 這樣 的話 傳達 到底下 去 就 好像 那 個 我們 要 起重機 要 有 滑車 的 那 個 固定點 沒有 的話 你 要 吊起 東西 來 很 困難 所以 其實 人體 它 有 工學 有 力學 非常 奧妙 非常 精準 的 這樣 的 一 個 設計 可是 因為 時代 久遠 的 關係 我們 某 一些 地方 用 得 太 過度 譬如說 手腕 常常 在 這樣子 彎曲 這 個 動作 做 很多 家事 掃地 這 個 動作 做 很多 打球 等等 的 動作 的 時候 這 個 方面 它 的 一 個 空間 就 會 變成 狹窄 起來 而 產生出 神經 壓迫 這 個 神經 壓迫 嚴重 的 時候 也 是 一樣 這 個 肌肉 會 萎縮掉 這 個 肌肉 在 哪裡 在 我們 大拇指 這 底下 這 個 肌肉 這 正常 的 時候 也 是 會 鼓起來 的 這 個 扁下去 了 所以 這 個 也 會 對於 大拇指 的 靈活度 產生 很 大 的 影響 那 不只