安排 做 電腦 斷層 的 檢查 可是 大家 想 說 這 個 撞擊 來 解釋 這 個 不 就 通 了 嗎 事實 上 絕對 不 是 隨隨便便 用 一 個 東西 一 個 影像 的 觀察 就 可以 解決 所有 的 問題 這 個 病人 剛剛 給 她 看 的 那 個 電腦 斷層 的 過程 中 發現 不 太 對勁 然後 隱約 之間 似乎 絕對 不可以 用 簡單 的 一 個 撞擊 來 解釋 的 所以 後續 再 給 她 安排 做 核磁共振 的 檢查 你 一 看 這 是 腫瘤 所在 的 位置 旁邊 這 個 白色 的 部分 就 是 水腫 所以 非常 恐怖 竟然 事 前 是 不 是 神智 還好 的 一 個 女生 怎麼 會 說 撞到 以後 跑出 一 個 腫瘤 出來 這 當然 是 不可能 的 一 個 狀況 不過 這 時候 的 診斷 我們 大概 很 清楚 就 是 這裡 有 一 個 滿 大 的 一 個 腫瘤 而 這 個 腫瘤 所 產生出來 的 症狀 一 開始 的 症狀 並 不 是 太 明顯 那 這 一 次 撞擊 以後 那麼 也許 旁邊 的 水腫 範圍 更加 厲害 以後 才 讓 她 神智 發生 變化 醫師 才 發覺 有 這樣 的 一 個 問題 然後 找到 原來 的 元兇 不 是 車禍 撞擊 而是 腦瘤 的 一 個 狀況 可是 為什麼 會 這樣子 難道 長 一 個 這麼 大 的 腦瘤 原來 沒有 什麼 症狀 原來 症狀 是 什麼 她 家人 說 原來 症狀 走路 似乎 有點 不 穩 會 偏向 一 邊 去 這 其實 是 一 個 滿 重要 的 一 個 當然 我們 要 走 正道 這 個 旁門左道 這 個 是 不 走 以外 正常人 是 會 走 直線 的 這 歪歪歪 偏 一 邊 偏 一 邊 的 情形 其實 要 小心 為什麼 其實 這 個 道理 可以 告訴 我們 我們 的 腦部 它 有 很多 不同 的 一 個 位置 這 是 在 運動區 這 個 地方 運動區 在 這 個 地方 的 時候 它 管控 的 一 個 轄區 這些 細胞 它 管控 的 轄區 各自 不同 譬如說 在 靠近 中央 的 這 個 地方 它 是 管 下肢 的 靠近 外面 的 地方 它 是 管 我們 的 這 個 上肢 以及 是 臉部 這 個 地方 為主 的 所以 這 個 病人 在 這 個 地方 為主 的 時候 類似 這樣 的 一 個 狀況 的 時候 她 一 開始 是 在 這 個 靠近 中線 這 個 地方 的 時候 它 慢慢 長大 所以 它 最先 壓迫 的 地方 是 在 哪裡 就 跟 它 位置 有 關係 腳指頭 這 個 位置 比較 為主 所以 那 個 腳 會 比較 沒有 力 偏向 那樣 的 一 個 位置 出來 所以 我們 這 個 臨床 上 從 這裡 就 讀 得 出來 其實 它 背後 都 有 它 涵義 而 她 腫瘤 是 從 哪 個 地方 長出來 就 是 這 個 腦膜 的 這 個 地方 這 個 腦膜 跟 我們 固定 是 有 密切 的 關係 而 這 一 個 事實 上 跟 這 個 有 關係 媽媽 有 關係 什麼 關係 因為 它 的 英文 名字 叫作 Dura mater 事實 上 這 就 是 表示 堅強 的 母親 的 意思 德文 的 意思 那 這 個 都 是 什麼 編織 而 成 就是 這樣 的 一 個 細胞 編織 而 成 的 還好 這 個 病人 給 她 做 手術 以後 達到 好 的 治療 效果 不過 提到 蜜蜂 提到 蜂蜜 那樣 甜蜜 的 感覺 我們 要 認知到 這 個 絕對 不 是 他 所 做 的 這 個 畫作 裡面 他 所 畫 的 畫作 裡面 請 您 尋找 一 個 相似 共同點 這 個 畫 的 是 什麼 樣 的 場合 看起來 很 沉重 因為 這 個 顏色 用色 就 本身 比較 灰暗 一點 的 那樣 的 一 個 這 種 做法 所以 你 會 感覺 得 到 比較 沉重 確實 __UNDEF__ 他 畫 的 是 一 個 話 別 送別 傷離 類似 這樣 的 一 個 場景 所以 這 個 人物 上 這 個 滿 沉重 的 這 個 狀況 好 __UNDEF__ 您 對 這 個 留下 一 個 印象 有 男 有 女 有 小孩 有 大人 的 一 個 狀況 好 __UNDEF__ 我們 再 把 這 個 場景 換成 一 個 似乎 比較 光亮 一點 比較 歡樂 一點 對 女生 比較 容易 引起 共鳴 一點 的 這 個 畫面 這 是 什麼 這 櫥窗 櫥窗 對 女生 講起來 即使 不能 當場 去 血拼 至少 看 過 心靈 上 似乎 也 可以 得到 有一點 慰藉 從 這 個 他 是 一 個 十九世紀 末期 的 一 位 畫家 所以 距 今 也 一百多 年 的 這 個 狀況 __UNDEF__ 一樣 可是 那 個 跟 現代 女生 還是 沒 什麼 大 的 差別 只是 說 展示 的 物品 有 一點點 不 一樣 以前 帽子 是 非常 重要 的 對 女生 講起來 現在 這 個 大概 比較 服飾類 的 這 個 東西 是 比較 他們 著重 的 這樣 的 一 個 狀況 __UNDEF__ 好 這 是 跟 剛剛 那 個 比較 沉重 的 有 一點 不 一樣 的 這樣 對比 的 這 個 畫作 那 請 您 再 看 一下 剛剛 當然 人物 比較 有 男 有 女 有 老人 有 小孩 這 個 是 女生 好 __UNDEF__ 我們 再 把 它 拉到 一樣 有 男 有 女 似乎 也 比較 悠閒 在 這樣 的 一 個 空間 裡面 樹木 裡面 樹林 裡面 可以 看 得 到 在 這 個 地方 互 訴 衷曲 或者 是 散步 在 這樣 的 一 個 陽光 森林 裡面 的 這 個 感覺 好 __UNDEF__ 這 幾 幅 畫 你 有沒有 達到 共通點 是 什麼 共同 的 點 是 什麼 反正 就 是 這樣子 似乎 好像 也 找 不 出來 好 __UNDEF__ 答案 都 沒有 面孔 剛剛 那 幾 幅 畫 裡面 通通 你 都 看 不 到 面孔 都 看 不 到 五官 意思 就是說 人 只 有 一 個 人形 臉 上 是 看 不 到 五官 的 這 一 位 馬克 這 一 位 畫家 為什麼 要 這麼 畫 他 想說 這 個 世界 很 辛苦 所以 每 一 個 人 似乎 無力感 很 重 沒有 辦法 用 他 的 真面孔 去 面對 這 個 世界 所以 滿 悲觀 的 一 位 畫家 可惜 他 也 是 滿 短命 的 後來 因為 戰爭 的 關係 很 早 就 去世 人生 到底 是 這樣子 是 不 是 真的 面孔 都 難以 辨識 嗎 我 相信 大概 不 是 不過 疾病 有時候 倒是 真的 很 難以 辨識 為什麼 尤其 是 在 某 一些 疾病 當然 你 讓 它 已經 是 全 風貌 的 一 個 呈現 譬如說 我們 常 跟 住院 醫師 實習 醫師 講 說 這 個 病人 假如 傷口 有 發炎 絕對 不 是 在 它 那 個 膿 這樣 蹦出來 的 時候 這 時候 我們 才 診斷出 他 傷口 有 發炎 這 個 之前 一定 有 一些 醞釀期 如果 我們 在 醞釀期 的 時候 早一點 發現 譬如說 它 按起來 會 有一點 疼痛 那 有 一點點 分泌物 出來 那 我們 要 用 探針 去 探 一下 的 時候 那 個 就 會 讓 這 個 分泌物 不要 聚集 在 裡面 的 時候 這 一 個 膿瘍 它 就 不會 產生出來 所以 我們 一定 要 及早 發現 疾病 甚至於 預防 疾病 才 有 可能 產生出來 一 個 五十三 歲 的 一 個 男性 病人 胸部 X光 是 這樣子 這 胸部 X 光 看起來 就 是 看起來 還好 沒有 什麼 很 特別 的 一 個 狀況 這 個 影像 醫學 科 的 醫師 也 覺得 這 胸部 X光 是 沒有 什麼 他 有 沒 有 什麼 症狀 沒有 __UNDEF__ 沒有 症狀 所以 這 個 症狀 有時候 人生 有時候 想 起來 是 滿 恐怖 的 到底 是 沒有 症狀 就 代表 沒有 事 嗎 未必 因為 這 個 病人 告訴 我們 一 件 很 特別 的 一 件 事情 他 因為 健檢 的 關係 做 了 電腦 斷層 的 一 個 檢查 所以 這 個 電腦 斷層 檢查 倒 不 是 因為 他 有 些 什麼 要 去 做 診斷 的 意思 而是 這樣子 做 了 電腦 斷層 的 檢查 不過 在 這裡 也 要 跟 大家 強調 其實 大家 不要 也 只 想到 這 一 個 好像 就 是 這樣 影像出來 而已 它 的 X 光 的 一 個 這 個 暴露 他 的 一 個 承受 事實 上 是 滿 大 的 才 可以 得到 這些 影像 的 一 個 重整 當然 位置 更多 的 時候 X 光 的 一 個 量 承受 的 量 就 越 多 這 個 如果 年齡 小 的 時候 開始 做 起 的話 這 個 對 整體 還是 有 不 好 的 影響 所以 基本 上 還是 需要 使用 在 適合 的 時機 但是 對於 肺部 的 一 個 腫瘤 講起來 有時候 剛剛 看到 的 就 是 那 個 胸部 的 X光 它 能 幫忙 的 通常 都 是 在 比較 晚期 才 會 出現出 異狀 出來 所以 在 早期 這 一 個 電腦 斷層 是 這 一 個 病人 看起來 似乎 在 這裡 也 都 還好 可是 再 仔細 看 的 時候 這 當然 也 需要 影像 醫學科 的 醫師 幫忙 看起來 這 一 點 是 不 對 的 這裡 __UNDEF__ 這裡 是 不 對 的 這 個 地方 大家 說 這 個 跟 這裡 有 什麼 不 一樣 這 個 看起來 他 一 跟 我們 指點 以後 這 看起來 就 果真 是 有點 不 一樣 為什麼 因為 這 個 代表 的 不 是 像 我們 正常 這 個 肺部 裡面 有 一些 氣管 支氣管 它 交界 的 地方 血管 等等 的 這 個 因素 會 呈現出 這 種 不同 的 這 個 影像 出來 但是 這 個 相對 你 就 很 難 解釋 為什麼 有 這 個 影像 出來 到底 是 局部 一 個 感染 __UNDEF__ 發炎 黴菌 感染 結核病 還是 腫瘤 這 個 可能性 都 要 把 它 擺在 心頭 所以 怎麼 去 把 這 個 部分 的 一 個 問題 好好 仔細 跟 它 釐清 是 非常 需要 進一步 的 一 個 用心 所以 這 個 位置 上 我們 可以 看 得 到 在 肺部 這樣 裡面 的 地方 大家 也 不要 以為 肺部 就 是 這樣子 全部 都 是 空 的 一 個 東西 它 其實 在 氣管 支氣管 這些 地方 肺泡 這些 地方 它 都 有 我們 需要 去 分泌 的 一些 東西 意思 就是說 它 有 很多 的 黏液 等等 我們 在 這 個 地方 會 去 分泌 的 為什麼 你 假如 通通 都 是 乾 的話 那 個 吸進來 空氣 它 沒有 辦法 發揮 跟 我們 的 血液 之間 做 氣體 交換 的 這 個 動作 沒有 辦法 進行 所以 這 個 裡面 也 要 維持 一 個 潮濕 的 一 個 狀況 所以 這 個 需要 有 一些 分泌 的 這樣 的 一 個 腺體 在 這 個 病人 他 位置 大約 在 這 個 地方 那 怎麼辦 你 要 開刀 那 開刀