狀況 這 個 泡泡尿 這 個 也 都 是 我們 要 特別 去 注意 的 因為 這 個 回收 的 蛋白質 它 因為 腎臟 功能 腎絲球 功能 不 好 的 關係 這 蛋白質 回收 比較 少 比較 沒辦法 回收 於是 就 會 產生 蛋白尿 蛋白尿 釋放 出去 的 時候 就 有點 泡泡 那 個 感覺 所以 泡泡尿 或者 是 倦怠 反倒 是 我們 頸部 這 個 地方 因為 我們 頸部 有 一些 血管 所以 做 頸部 的 超音波 這 是 一 個 心導管 的 一 個 檢查 可以 看到 這 個 血管 這 是 心臟 的 血管 __UNDEF__ 冠狀動脈 它 的 一 個 狀況 好 __UNDEF__ 這 兩 個 之間 有 什麼 關聯 有 啊 通通 都 是 血管 是 __UNDEF__ 是 沒 錯 所以 我們 要 一 葉 知 秋 一定 要 從 一 個 東西 不要 去 只是 想到 它 就 是 心臟 的 問題 其實 它 影響 的 層面 是 全身 無所不在 是 __UNDEF__ 這 個 關聯 沒有 錯 除了 這 個 以外 跟 開刀 也 有 關聯 我們 待會 跟 大家 報告 一 個 這 個 關聯 的 這樣 的 一 個 檢查 好 __UNDEF__ 我們 再 跟 大家 先 提 一 個 關聯 這 個 關聯 是 什麼 吃 的 __UNDEF__ 有 關係 這 個 很多 食物 我們 大概 都 是 覺得 理所當然 譬如說 過年 過節 我們 就 吃 譬如說 某 一些 習俗 就 譬如說 要 包 水餃 等等 我們 都 認為 這 個 理所當然 其實 它 可能 背後 有 一些 因素 那 尤其 有 一些 宗教性 的 一 個 影響 譬如說 這 在 猶太 這 個 民族 裡面 他們 很 喜歡 在 一 個 節日 的 時候 要 吃 這樣 的 一 個 東西 這 是 什麼 樣 這 是 一 個 餅 但是 它 是 沒有 發酵 的 所以 看起來 扁扁 的 然後 有點 硬硬 的 那樣 的 一 個 感覺 就是 沒有 發酵 硬硬 的 那樣 的 一 個 餅 為什麼 特別 要 吃 這 就 是 在 某 一 個 特定 節日 叫做 逾越節 這 個 節日 的 時候 他們 要 吃 這樣 的 東西 為什麼 因為 逾越節 所 代表 的 一 個 意義 就 是 摩西 帶領 著 他們 走出 埃及 的 統治 走到 另外 一 個 比較 美好 的 一 個 家園 但是 不 是 那麼 容易 過程 中 很 辛苦 那 埃及 法老王 要 把 這些 人 釋放出來 他 本身 不 太 高興 的 不 是 心甘情願 的 所以 隨時 可能 反悔 的 所以 他們 在 很 緊迫 的 狀況 之下 要 逃出 這 個 埃及 的 統治 的 時候 這 個 麵包 能 有 花 很多 的 時間 去 烘焙 去 讓 它 慢慢 的 發酵 嗎 沒 那 回 事 簡單 的 來不及 趕快 就 這樣 弄 了 那 隨便 這樣 煎 一 煎 就 可以 吃 了 所以 就 要 紀念 那樣 的 一 個 過去 的 歷史 裡面 辛苦 的 那 一 面 這 個 法老王 絕對 那 個 奴隸 他 是 平常 幫 他 做 事 的 怎麼 那麼 容易 放掉 呢 這 個 不 容易 所以 這 個 摩西 跟 上帝 就 是 要求 上帝 就 講 說 好 __UNDEF__ 這 就 是 逾越節 的 來由 說 這 個 法老 埃及 的 法老王 你 再 不 聽 我 的 話 釋放 這些 猶太 民族 的話 那麼 我 就 會 降下 那樣 的 一 個 災難 過來 這 個 災難 是 什麼 長子 就 是 第一 個 生 的 這 個 下 一 代 譬如說 是 不管 是 人 也 好 包括 豬 羊 牛 通通 都 是 只要 第一 個 就 會 死掉 那 這 個 法老王 影響 這 個 埃及 境 內 當然 受到 很 大 的 這 個 衝擊 所以 比較 有 可能 去 談判 的 意思 因為 對方 總 覺得 你 這 個 跟 他 講 道理 他 不 聽 稍微 要 給 他 嚇 一下 好 __UNDEF__ 那 你 這 個 猶太人 這樣 怎麼辦 那 是 不 是 猶太人 也 跟 著 這樣 倒楣 因為 這 個 會 去 傳達 這樣 意旨 的 人 他 怎麼 去 區分 這 個 是 猶太人 還是 是 埃及人 呢 這 個 上帝 透過 摩西 就 跟 他們 講 說 在 上面 弄 一 個 信號 弄 一 個 號誌 標下 一下 特別 的 號誌 這樣 的話 他 就 會 逾越 過 這 一 個 家門 而 到達 那 個 地方 去 的 意思 所以 在 這樣 的 一 個 歷史 裡面 這些 人 他們 慢慢 猶太 民族 他們 就 知道 在 這樣 的 一 個 時間 裡面 盡量 用 這樣子 比較 簡樸 的 食物 去 懷念 去 想 走過 的 歷史 原來 是 這麼 不 容易 的 不要 想說 天天 有 這麼 好吃 的 麵包 是 理所當然 的 事情 偶爾 總 要 想想 過去 想想 歷史 對 未來 也 更 有 大 的 一 個 幫忙 所以 那樣 的 一 個 狀況 後來 還 變成 像 餅乾 一樣 薄薄 的 更 方便 讓 大家 去 想 一下 那 個 時代 生活 的 困苦 同時 這 個 餅乾 所 代表 的 意義 也 代表 著 謙卑 也 代表 著 我們 需要 去 克服 困難 的 種種 的 一 個 涵義 所以 吃 的 食物 裡面 跟 歷史 故事 或者 宗教 這樣 的 一 個 情節 也 有 很多 的 相 關聯性 好 __UNDEF__ 我們 回到 剛剛 那樣 的 一 個 畫面 這 兩 個 之間 到底 是 什麼 樣 的 一 個 關聯 一 個 是 心臟 有 問題 因為 可以 看 得 到 這 個 顯然 這 個 血管 這 個 是 不 對 的 正常 的 時候 血管 應該 是 像 這 個 高速 公路 車水馬龍 不一定 車水馬龍 至少 它 是 很 寬敞 的 那 個 情形 它 不 是 它 已經 變成 崎嶇 的 一 個 變形 的 道路 在 這 個 地方 這 個 血管 裡面 做 超音波 顯然 也 有 一些 好像 不應該 正常 會 出現 的 這樣 的 一 個 硬化 的 血管壁 的 物質 在 這 個 地方 這 兩 個 關聯 是 什麼 一 個 這 是 一 個 八十幾 歲 的 一 個 男性 病人 他 出現 的 一 個 症狀 當然 心絞痛 就是 其實 痛 不一定 是 真的 痛 就 是 壓迫感 不 舒服 這 個 以外 他 還 有 出現 血 便 這 是 另外 的 一 個 問題 所以 他 本身 有 血 便 的 這 個 問題 還 有 心肌 這 方面 的 一 個 狹窄 以後 變成 心肌 梗塞 的 一 個 問題 所以 我們 可以 看 得 到 他 的 一 個 左邊 的 冠狀動脈 本身 就 是 這樣子 柔腸寸斷 血流 不 夠 的 這 個 是 左邊 然後 右邊 的 冠狀動脈 的 時候 我們 可以 看 得 到 這邊 過來 一樣 可以 看 得 到 這 個 狹窄 的 地方 是 非常 非常 明顯 的 那 造成 左右 兩 邊 的 這 個 血液 循環 不 夠 所以 這 是 一 個 三 條 血管 的 冠狀動脈 的 一 個 疾病 那 這 個 不 就 想 該 怎麼辦 就 開刀 給 他 做 繞道 手術 把 這 個 有 問題 的 點 這樣 給 他 做 繞道 手術 不 就 結 了 嗎 就 是 這樣子 單方 向 我們 去 思考 但是 你 要 知道 這 是 一 個 八十幾 歲 的 男性 病人 這 個 又 有 出血 的 一 個 狀況 所以 這 個 怎麼 開心 手術 中 我們 為 了 接 這 個 血管 所以 常常 要 這 個 要 注意到 這 個 萬一 血球 凝固 在 那裡 這 個 血小板 把 這 個 凝固 在 那裡 的話 這 個 接 的 地方 會 不 通 所以 我們 打入 一些 抗 凝血劑 但是 抗 凝血劑 這 個 病人 又 有 在 出血 的 這 個 狀況 腸胃道 出血 的 情形 的 時候 那 不 是 很 容易 變成 休克 的 這樣 的 一 個 嚴重 的 狀況 嗎 所以 這 個 心臟 外科 的 醫師 就 必須 要 想 辦法 第一 個 手術 上 我們 怎麼 盡量 減少 凝血劑 的 一 個 使用 那 這 個 是 很 重要 來 做 這 個 心臟 繞道 手術 除了 這 個 以外 他 在 做 這 個 手術 之前 也 做 了 剛剛 的 那樣 的 一 個 頸部 超音波 的 檢查 也就是說 這 個 病人 是 我們 用 這樣 的 一 個 超音波 探頭 放 在 病人 的 頸部 這 個 地方 在 這 個 地方 那 目的 就 是 我們 知道 這裡 有 我們 的 頸動脈 從 這 個 地方 經過 而 這 個 頸動脈 它 是 供應 我們 腦部 的 最 重要 的 來源 血液 來源 所以 這 個 頸動脈 大家 可以 看 得 到 它 不 對 __UNDEF__ 它 裡面 這樣子 這 是 丘陵 起伏 這 就 是 斑塊 也 就 是 動脈 硬化 狹窄 的 這 個 情形 而 這樣 的 一 個 狹窄 它 的 一 個 範圍 事實 上 不 只 是 這 個 地方 我們 可以 看 得 到 它 另外 這 個 區域 可以 看 得 到 許許多多 那 這 個 跟 他 開刀 有 什麼 關係 會 引起 中風 開刀 會 引起 中風 有 這麼 恐怖 的 事情 __UNDEF__ 會 為什麼 因為 開心 手術 在 進行 的 時候 這 個 血壓 的 一 個 調控 等等 我們 有時候 會 放 得 比較 低 的 一 個 狀況 那 這樣 低 的 一 個 狀況 的 時候 打到 這 個 地方 來 頸動脈 這 個 地方 來 的 時候 已經 血流量 更少 的 一 個 結果 的 時候 這 個 病人 供應到 腦部 去 的 血流 就 會 降 得 更 低 所以 開刀 絕對 不 是 只是 說 一 個 單方面 的 一 個 考量 就 是 冠狀動脈 就是 考慮 冠狀動脈 接過去 整體 它 可能 產生出來 的 副作用 也 一併 要 考量 所以 這 個 病人 知道 他 有 頸動脈 這 方面 的 問題 的 時候 這 個 血壓 的 一 個 維持 麻醉科 的 醫師 就 要 更加 的 一 個 用心 絕對 不能 低下來 血壓 的 一 個 控制 要好 以外 這 個 凝血劑 能不能 盡量 不用 那 就 用 採用 心臟 不停 跳 的 一 個 方式 來 做 這樣 冠狀動脈 的 這 個 是 換 瓣膜 冠狀動脈 的 重新 跟 它 做 一些 繞道 的 一 個 手術 才 有 辦法 達成 這 個 治療 病人 整體 的 一 個 效益 所以 考量 的 事情 真的 實在 是 非常 多 所以 怪不得 醫師 的 頭髮 會 比較 白 一定 有 它 道理 在 的 好 __UNDEF__ 這 個 病人 同時 給 他 做 血管 的 攝影 的 時候 也 可以 發現 其實 不 只 是 剛剛 我們 看到 這 個 頸部 那 個 地方 被 受 尊重 的 一 個 狀況 下 生活 那 是 得來 不易 的 一 件 事情 因為 中間 經過 了 許許多多 先人 的 一 個 付出 革命 有 人 提 過 革命 絕對 不 是 請客 吃飯 付出 的 代價 有時候 會 讓 人家 回想 起來