個 情形 這 整 個 鼓起來 然後 上面 有些 潰爛 大家 想 說 這 個 怎麼 可能 你 不 去 理 它 呢 一定 要 趕快 來 做 治療 這 個 診斷 給 它 做 切片 這 是 一 個 皮膚癌 皮膚癌 鱗狀 上皮 細胞癌 是 一 種 皮膚癌 所以 這 需要 給 他 做 外科 的 治療 所以 這 個 病人 給 他 做 了 整 個 這樣 切除 以後 再 給 他 補上 皮 來 做 治療 所以 這 個 很 恐怖 為什麼 會 拖到 這麼 大 才 來 治療 理由 是 這 不 是 拖到 現在 這 已經 四十 年 了 有 傷口 已經 四十 年 了 這麼 恐怖 所以 有時候 想想 這 個 人 真的 是 不可思議 他 一 開始 傷口 當然 不 是 這麼 大 但是 隨著 歲月 它 慢慢 的 發生 一些 病變 跟 改變 甚至於 產生 惡性 的 變化 所以 他 原來 是 一 個 傷口 受傷 __UNDEF__ 工作 的 時候 受傷 車禍 的 或者 是 車禍 的 一 個 傷口 沒有 好好 治療 慢性 以後 變成 這樣子 這 個 看起來 也 是 很 恐怖 的 這 個 狀況 這 個 顏色 上 似乎 有 一點點 比較 怵目驚心 但是 要 給 大家 看到 的 是 什麼 有時候 它 不 只 是 一 個 這 個 突 起來 的 情形 潰瘍 的 情形 也 是 因為 問 他們 家人 他們 就 會 說 這 個 之前 也 是 這樣子 就是 皮膚 有點 潰爛 有 一點點 流 這些 湯湯水水 的 這 個 狀況 的 時候 那 就 不以為意 其實 這些 只要 是 慢性 傷口 我們 都 要 特別 的 小心 那 這 是 這 個 病人 我們 給 他 做 正子 攝影 的 時候 可以 看 得 到 這 一 個 底下 這 個 地方 黑黑 這 一 塊 這 就 表示 有 問題 的 點 然後 不只 在 這裡 這 個 地方 上面 這 個 這 是 膀胱 在 上面 這 個 地方 也 有 問題 的 點 所以 這 個 血管 附近 的 淋巴管 在 這 個 地方 有 呈現出 這樣 的 一 個 影像 他 的 問題 是 在 哪裡 就 是 為什麼 在 這 個 地方 剛剛 這 個 地方 我們 可以 理解 因為 這 是 腫瘤 所在 但是 給 他 做 淋巴 攝影 的 時候 假如 做 淋巴 攝影 的 時候 可以 呈現 這樣 的 一 個 情形 就 是 淋巴 這 是 淋巴 的 管道 通到 我們 這 個 骨盆 這 附近 的 時候 這邊 也 有 大 的 血管 這 附近 也 都 有 淋巴腺 所以 表示 這 一 個 腫瘤 它 本身 已經 從 這 個 地方 透過 淋巴 的 一 個 循環 轉移到 這 個 地方 來 所以 雖然 距離 很 遙遠 但是 沒有 好好 治療 的 一 個 及早 治療 的 關係 它 就 可能 透過 這 個 淋巴 的 一 個 管路 到達 別的 地方 在 淋巴腺 那 個 地方 造成 轉移 所以 這 個 開刀 除了 局部 那 個 地方 要 處理 以外 淋巴腺 有 問題 的 地方 我們 也 得 跟 它 清除掉 當然 這 個 年齡 比較 大 了 可以 不用說 太 過於 侵襲性 太多 局部 有 問題 跟 它 清一清 __UNDEF__ 好 那 再 加上 局部 的 放射線 治療 也 能 達到 好 的 治療 效果 所以 另外 我們 可以 看 得 到 像 這樣 的 病例 並 不 是 說 那麼樣 的 罕見 尤其 在 南部 這 個 地方 可以 看 得 到 一樣 是 潰瘍 你 似乎 看 不 到 是 好像 哪裡 特別 鼓起來 但是 給 它 旁邊 邊緣 這 個 地方 做 一 個 切片 的 時候 就 得到 這 個 診斷 像 這樣子 這 是 突起來 為主 但是 也 有 一些 慢性 潰瘍 的 地方 像 這樣子 這 個 也 是 局部 在 這 個 地方 看起來 似乎 就 是 這樣子 一 個 慢性 的 一 個 傷口 突 起來 這 沒有 很 潮濕 但是 診斷 還是 這 個 皮膚癌 為什麼 因為 慢性 的 傷口 局部 的 一 個 發炎 反應 的 刺激 就 會 使得 這 個 細胞 產生 變性 久 了 以後 它 就 變成 惡性 的 這樣 的 一 個 時間 當然 這 需要 歲月 的 一 個 推移 所以 時間 是 可以 改變 很多 好 __UNDEF__ 回到 杜鵑鳥 其實 杜鵑鳥 也 就 是 布榖鳥 牠 本身 看起來 有一點 怪怪 的 因為 這 是 小鳥 奇怪 __UNDEF__ 別 種 的 鳥 要 餵 牠 為什麼 因為 牠 會 去 把 產卵 這 產 牠 的 蛋 放 在 別的 鳥巢 裡面 然後 人家 是 代表 著 一 個 社會 環保 的 一 個 指標 在 歐洲 的 國家 他們 即使 北歐 很 冷 的 一 個 狀況 在 冬天 騎 腳踏車 上班 的 民眾 像 在 丹麥 還 有 百分之四十 這 個 是 非常 驚人 的 數字 台灣 冬天 不要 說 是 冬天 這 個 想要 騎 腳踏車 去 上班 這 個 大概 都 是 困難 的 一 個 狀況 而 他們 佔 的 比例 是 這麼樣 的 一 個 高 這 其實 跟 歷史 也 有 關係 因為 歐洲 其實 是 腳踏車 發源 的 地方 德國 開始 發源 當然 後續 也 有 相當 多 國家 的 這些 影響 所以 他們 即使 在 畫作 裡面 都 能夠 留下 因為 它 在 十九世紀 開始 的 所以 十九世紀 二十世紀 的 畫作 裡面 都 可以 留下 這 個 腳踏車 的 身影 也 留下 了 當時 腳踏車 的 一 個 形狀 當然 這 已經 有 一點點 立體派 的 這 個 改變 但是 約略 我們 還可以 讀 得 出 這 個 腳踏車 的 這 個 樣子 出來 好像 跟 現在 差別 並 不 是 太 大 但是 其實 外觀 上 變成 這 種 類似 現在 這樣 的 一 個 形狀 的 時候 當然 差別 不 大 但是 更 早 之前 也 經過 了 滿長 一 段 時間 的 一 個 演變 跟 設計 的 一 個 改良 好 __UNDEF__ 現在 的 腳踏車 有時候 是 匪夷所思 帶 大家 到 蘇格蘭 這 個 地方 看 一下 這 一 位 腳踏車 騎士 您 會 嘆為觀止 腳踏車 __UNDEF__ 騎 腳踏車 騎到 這 個 叫做 出神入化 特技 表演 然後 你 看 單輪 還可以 做 跳躍 的 這樣 的 一 個 動作 爬 樓梯 __UNDEF__ 下 樓梯 然後 這 個 上 欄杆 這 簡直 是 恐怖 這樣 的 一 個 狀況 那 這 個 當然 表示 從小 練習 這 個 腳踏車 以後 對 這 個 腳踏車 的 一 個 適應力 他 的 一 個 掌控度 很 好 當然 這 是 危險 我們 應該 在 旁邊 打 著 這 個 字 就 是 危險 動作 請 勿 模仿 確實 你 看 連 這樣子 他 都 可以 這 個 過 而且 竟然 還可以 從 上面 往 下 的 還可以 單 腳 這 個 是 非常 恐怖 但是 請 大家 注意 一下 它 的 輪胎 還是 不 一樣 它 的 輪胎 是 比較 寬 的 所以 它 的 一 個 穩定度 比較 高 的 這 個 看 了 我們 都 會 心驚膽跳 那樣 的 一 個 動作 所以 他 的 一 個 表演 為什麼 他 做 這 個 動作 他 本身 是 在 哪裡 上班 馬戲團 上班 嗎 不 是 __UNDEF__ 他 在 腳踏車店 上班 所以 這 個 替 腳踏車 做 了 很 好 的 一 個 宣傳 老闆 可能 會 給 他 加薪 的 那 個 狀況 不過 也 就是 因為 他 本身 練就 了 這樣 的 一 個 功夫 這 是 一般人 沒辦法 達到 的 但是 也 讓 我們 看到 了 見識到 了 腳踏車 現在 的 一 個 功能 的 進步 除了 剛剛 提到 它 輪胎 變寬 所以 它 的 一 個 穩定度 可以 變 得 比較 好 以外 其實 跟 腳踏車 的 一 個 演變 的 一 個 歷史 還是 有 密切 的 關係 不過 跟 大家 剛剛 提到 的 是 一 個 極端 另外 一 個 可能 比較 適合 推廣 的 腳踏車 是 什麼 三 輪 的 腳踏車 裡面 你 看家 當 還可以 帶 在 那 個 地方 可以 讓 這 個 腳踏車 的 一 個 功能 變 得 更 好 汽車 的 需求 降到 更 低 這 個 比較 環保 的 腳踏車 的 一 個 思考 我們 要 去 考慮 的 這樣 的 一 個 情形 不過 提到 早期 的 腳踏車 這 十九世紀 初 的 時候 設計出來 的 腳踏車 剛 開始 德國 設計 的 是 什麼 這 是 一 個 人 跨坐 在 這 上面 然後 整個 腳踏車 往 前 用 腳 所以 腳踏車 是 跟 走路 差不多 只是 說 他 可以 坐下來 然後 推 的 一 個 過程 中 也許 稍微 可以 收 腳 一下 但是 也 可以 載 著 這 個 東西 的 這 個 考量 進去 所以 一早 的 時候 只是 這樣子 用 腳 但 後來 發現 這 是 德國 德國人 開始 想出來 的 這樣 的 一 個 構思 你 說 不 對 吧 應該 是 諸葛亮 木牛 流馬 但是 那 時候 沒 留下 什麼 證據 這 個 人家 有 留下 證據 所以 現在 還是 歸功於 這 個 歐洲 那 後來 像 英國 或者 是 法國 他們 就 把 這 個 設計 裡面 加 了 一些 東西 譬如說 這 個 重心 往 前 然後 在 這 個 地方 加 一 個 可以 踩 的 一 個 東西 的 時候 它 就 透過 這 個 輪子 然後 帶動 整個 腳踏車 往 前 但是 這 時候 腳踏車 前輪 就 變大 可是 不 穩定 增加 後來 還是 一樣 回到 中間 可是 這 兩 個 之間 怎麼 串聯 後來 就 想到 了 用 那 個 鍊條 的 一 個 方式 來 傳輸 那 達到 穩定 的 效果 那 後來 又 發現 這 個 騎 在 這 上面 實在 是 很 難 受 因為 這 個 是 木頭 做 的 這 也 是 木頭 做 的 後來 這 個 就 變成 橡膠 裡面 用 氣體 穩定度 更 高 一點 現在 更 不 一樣 它 有 避震器 有 避震器 就 很 像 我們 人體 的 這樣 的 一 個 椎間盤 一樣 它 會 把 這 個 力道 雖然 是 上下 騎車 在 這樣 顛簸 的 一 個 路面 上 它 可以 把 這 個 避震器 把 這 個 力道 給 它 卸除掉 所以 我們 人體 中 其實 也 是 一 個 非常 設計 精良 的 這 個 機器 在 運作 但是 這 個 機器 要 保養 就 好像 腳踏車 要 保養 一樣 我們 要 常常 愛惜 它 不然 它 可能 這 個 避震器 會 壞掉 因為 那 個 彈簧 生鏽 了 避震器 效果 就 不 好 或者 是 鏈條 生鏽 了 它 傳達 的 這 個 效果 也 會 不 好 的 情形 可是 我們 有的 時候 會 想到 說 我們 人體 到底 要 怎麼 保養 嗎 沒有 大部分 都 是 出 問題 才 來 做 整修 的 動作 這 事實 上 是 不 好 的 像 頸部 有 這麼多 的 這 個 關節 關節 中 骨頭 跟 骨頭 中 都 要 靠 著 這 個 軟骨 來 做 一些 這 個 頭 可以 自由 擺動 的 協調 的 這 個 動作 這 是 相當 不 容易 的 而 它 所 承受 的 壓力 事實