離別 是 牽涉到 人 的 情感 又 把 人 的 影像 臉孔 的 影像 結合 在一起 所以 實在 是 高招 水 是 眼波 橫 然後 呢 山 是 什麼 樣 的 狀況 呢 山 是 眉峰 聚 水 好像 我們 的 眼波 山 好像 我們 的 眉峰 一樣 那 接著 就是說 欲 問 行人 去 那邊 他 要 去 哪裡 呢 眉眼 盈盈 處 就是說 他 要 送 別 他 要 到 哪裡 去 就 是 到 那 個 山水 之間 那麼 好 山 好 水 之間 所以 心情 上 當然 有一點 捨不得 但是 也 為 他 高興 因為 離開 窮山 惡水 到達 好 山 好 水 春光明媚 的 這樣 的 一 個 地方 但是 總 不能 說 就 是 一直 讓 他 誤解 著 說 很 高興 他 要 離開 也 約略 要 帶有 一點 好像 捨不得 那 個 味道 所以 才 說 這 個 地方 才 始 送 春 歸 又 送 君 歸去 才 把 我們 這 個 地方 的 春天 比較 短暫 才 把 它 送走 以後 想不到 你 又 像 那 個 春光 一樣 又 要 離 我們 而 去 但是 若 到 江南 趕上 春 千萬 和 春 住 你 到 江南 那 個 地方 趕上 那 個 春天 還是 要 跟 這 個 春天 那麼樣 一 個 好 的 一 個 時節 能夠 好好 的 連結 在一起 所以 沒有 太多 的 感傷 有 許許多多 的 祝福 這 個 送別 是 別有 一 番 這樣 的 一 個 感動 所以 很多 的 事情 是 捨不得 但是 捨不得 該 用 什麼 正確 的 一 個 捨不得 的 態度 是 非常 重要 的 尤其 在 醫療 上 一 個 八十 歲 的 一 個 阿公 肚子 痛 那麼 這 個 痛 的 一 個 時間 輾轉 已經 有 好幾 天 的 這樣 的 一 個 狀況 送到 醫院 裡面 來 給 他 照起來 的 一 個 肚子 的 X光片 大家 可以 看 得 到 這 就 是 不 對 這 裡面 的 這 個 空氣 可以 看 得 到 這 個 好像 腸子 整 個 脹大 的 那 個 狀況 正常 這裡 不 應該 出現 尤其 像 這樣 一 道 一 道 的 這 個 不 是 我們 正常 大腸 會 有 的 這樣 的 一 個 腸子 的 影像 所以 這 個 表示 像 這 個 就 比較 是 類似 大腸 裡面 的 這 個 空氣 所 呈現出來 的 影像 這 是 小腸 而且 小腸 整 個 脹大 脹大 的 一 個 狀況 大家 覺得 非常 擔心 的 這 個 情形 為什麼 臨床 上 出現 這 個 局部 疼痛 得 非常 嚴重 的 一 個 狀況 給 他 驗 一 個 這 個 白血球 白血球 有 偏 高 的 這 個 情形 所以 這 個 在 在 也 出現 有 發燒 的 這 個 狀況 在在 都 讓 臨床 的 醫師 急診 的 醫師 然後 一般 外科 的 醫師 都 跟 這 個 家屬 講 說 這 個 要 進行 開刀 的 一 個 手術 可是 家屬 一樣 捨不得 八十多 歲 __UNDEF__ 八十 歲 所以 就 覺得 說 年齡 這麼 大 是 不 是 開刀 會 造成 另外 一 層 的 一 個 傷害 這 家屬 的 心 我們 也 可以 諒解 但是 也 要 跟 家屬 多 做 溝通 因為 他 就 是 那麼樣 不 舒服 好 __UNDEF__ 勉強 又 拖 了 一 天 的 時間 這 個 疼痛 更加 的 劇烈 到 什麼 樣 的 狀況 就是 連 碰 都 碰 不得 這樣 的 一 個 疼痛 意思 就 表示 我們 稍微 給 他 摸 一下 那 局部 腹膜 的 一 個 刺激 是 非常 明顯 的 疼痛 所以 這 時候 就 表示 已經 造成 腹膜炎 了 這 個 痛 得 受不了 的 一 個 狀況 之下 也 要 讓 家屬 同意 開刀 可是 這 個 同意 開刀 跟 原先 建議 他 開刀 已經 隔 了 一 天 多 的 一 個 時間 的 時候 這 個 開進去 這麼 恐怖 的 一 個 狀況 看 了 實在 是 就 覺得 怎麼 可能 肚子 痛 會 痛 到 腸子 黑掉 腸子 扭轉 整 個 扭轉 扭轉 以後 整 個 黑 掉 的 這 個 狀況 所以 這 個 開刀 進去 一般 外科 醫師 把 肚子 打開 的 時候 那 裡面 已經 有 腹水 同時 有 髒 的 腹水 有 味道 的 腹水 那 腸子 整 個 變成 這樣 的 一 個 顏色 這 個 表示 這 一 段 的 腸子 整 個 壞死掉 這 個 小腸 壞死掉 壞死 了 要 做 什麼 樣 的 情形 這 個 不 是 說 只是 腸子 把 它 局部 怎麼樣 就 可以 恢復到 它 的 血液 循環 不可能 為什麼 因為 我們 知道 我們 的 腸子 小腸 __UNDEF__ 尤其 是 小腸 它 的 血液 循環 本身 都 是 透過 這樣子 很 像 樹枝狀 細細長長 的 一 個 血管 來 支配 的 如果 這 個 腸子 本身 有 一些 打轉 或者 是 某 一些 地方 受到 壓迫 的 時候 這 個 血流不通 的 時候 這 個 腸子 就 會 變成 這樣子 它 的 血管 分布 是 這樣子 所以 在 這 個 地方 被 扭曲 被 壓迫 的 時候 底下 的 血管 不 通 的 結果 腸子 就 黑掉 所以 黑掉 臨床 上 他 就 一 開始 出現 疼痛 接著 這 個 地方 壞死 以後 感染 的 一 個 情形 出現 的 時候 腹膜炎 就 可能 產生出來 如果 再 不理 它 當然 就 會 變成 敗血症 死亡 的 這 個 狀況 所以 這 個 都 是 講起來 時間 是 要 把握 得 很 好 這 是 非常 非常 重要 的 一 件 事情 這 是 開完 刀 以後 大家 說 開完 刀 怎麼 會 這 個 腸子 還是 很 脹 是 __UNDEF__ 這 要 恢復 一 段 時間 不 是 那麼 快 為什麼 因為 腸子 經過 這樣 的 一 個 折騰 以後 它 要 恢復 它 生機 也 要 花 一點 精神 慢慢 的 所以 剛 開完 刀 以後 也 不能 讓 病人 吃 東西 要 讓 腸子 有 休養 生息 的 一 個 機會 以後 它 才 慢慢慢慢 的 會 蠕動 所以 開完 刀 以後 這 個 腸子 脹 蠕動 得 不 是 那麼 好 這 是 正常 現象 但是 過 了 幾 天 以後 才 慢慢 地 恢復 當然 這 個 照顧 的 時間 也 就 比較 長 所以 及早 的 一 個 治療 是 重要 的 好 這 個 八十 歲 的 一 個 阿公 為什麼 會 腸子 造成 這樣子 一 個 局部 的 一 個 壓迫 造成 血管 的 一 個 問題 他 之前 有沒有 開 過 刀 有 __UNDEF__ 他 之前 開 什麼 刀 開 這 個 膽結石 的 這 方面 的 問題 所以 他 以前 這 個 十幾 年 前 有 開膽結石 的 一 個 刀 所以 膽結石 的 一 個 刀 局部 在 這 個 地方 當然 他 本身 以前 我們 要 想到 膽結石 他 應該 右上 腹部 這 個 地方 局部 的 一 個 發炎 那 怎麼 會 引起 這 個 小腸 這 個 地方 的 一 個 這 個 好像 把 它 壓迫 的 一 個 狀況 原來 這 個 基本 的 一 個 過程 中 在 開刀 的 一 個 過程 中 我們 還是 有 可能 局部 在 這 個 地方 雖然 膽囊 開刀 的 一 個 位置 在 這裡 但是 在 整 個 一 個 過程 中 腸子 它 本身 是 蠕動性 很 強 的 所以 它 也 會 去 跑來跑去 在 這 個 腹腔 這 個 位置 裡面 尋找 任何 的 一 個 空間 然後 之前 在 這 個 地方 有 一些 發炎 的 反應 或者 開刀 的 一 個 過程 中 都 會 在 局部 這 個 地方 造成 一些 刺激 所以 這 個 刺激 就 會 局部 在 那 個 地方 形成 一些 反應 而 這 個 反應 在 肚子 裡面 我們 是 看 不 到 的 因為 關 起來 看 不 到 其實 在 外表 上 這樣 的 一 個 反應 就 會 很 類似 我們 在 傷口 上面 有 疤痕 的 這 個 位置 所以 假如 這 個 地方 形成 一 個 位置 然後 在 某 一 個 地方 變成 一 個 比較 硬 的 一 個 組織 疤痕 在 這 個 地方 的 時候 它 會 隨著 這 個 腸子 蠕動 有時候 不 曉得 什麼 樣 的 一 個 狀況 稍微 一 個 方向 不 對 就 把 那樣 的 一 個 壓迫 給 它 加重 所以 如果 像 這樣 的 狀況 早期 我們 給 他 做 一些 藥物 的 治療 或者 是 鼻胃管 讓 他 這 個 氣 不要 那麼多 的 一 個 狀況 的話 也許 有 幫忙 但是 如果 必要 的 時候 還是 需要 手術 所以 這 個 就 等於 在 肚子 裡面 有 這樣 攣縮 的 一 個 傷口 造成 局部 的 血流 的 一 個 問題 所以 很多 事情 我們 是 捨不得 但是 必要 的 時候 事實 上 不 是 只 是 心臟科 這 意思 就是說 其實 醫師 我們 的 養成 過程 中 絕對 要 有 各 科 的 涉獵 不然 的話 常常 會 眼光 就 會 只 侷限 在 他 專科 那 個 地方 其實 有 很多 是 兩 個 會 混 在一起 的 譬如說 心臟科 的 醫師 常常 會 碰到 病人 就 是 講 他 胸 痛 胸 痛 的 一 個 狀況 他 在 講 就是 前胸 這 個 地方 痛 絕大多數 就 認為 這 是 心臟病 所以 掛 心臟 內科 結果 後來 他 轉介到 這 個 腸胃科 的 滿多 的 轉介到 復健科 的 也 滿多 為什麼 因為 他 可能 是 腸胃 的 問題 尤其 是 胃 的 問題 他 可能 是 肌肉 神經 的 問題 這 個 比例 都 是 滿多 的 那 有 一些 時候 也 是 別的 科 轉介給 心臟 內科 因為 別的 科 看到 說 這 個 不 對 這 個 不 是 腸胃 的 問題 不 是 胃潰瘍 的 一 個 疼痛 的 一 個 問題 所以 這 個 怎麼 去 做 一 個 區分 是 非常 非常 重要 的 而 所謂 的 心臟 不 舒服 絕對 不 是 大家 制式 想到 痛 得 就 昏倒 那樣 的 一 個 狀況 有時候 就 是 一 個 悶 __UNDEF__ 壓迫感 就 好像 有 重物 壓 在 我們 的 這 個 心頭 其實 哪 一 個 人 心頭 上 沒有 一 個 重物 所以 你 講起來 那 個 症狀 的 一 個 明顯度 有時候 要 做 準確 的 一 個 區分 心臟科 的 醫師 也 必須 在 這 很多 種 不同 的 一 個 疾病 中 確定 哪些 是 有 問題 那 接著 給 他 做 心電圖 的 檢查 或者 是 核子 醫學 的 檢查 必要 的 時候 再 做 心導管 的 檢查 我們 才 可以 真正 確定 他 是 心臟 的 這 個 問題 所以 怎麼 把 那 個 精髓 這 個 非常 精準 的 把 它 抓出來 是 非常 重要 的 畫家 常常 也 是 很 精準 的 抓出 那 個 主人翁 的 心境 當然 很多 東西 必須 要 去 襯托 譬如 這 個 畫 的 是 文藝復興 時代 那 個 佛羅倫斯 這