這 個 不 是 說 只是 腸子 把 它 局部 怎麼樣 就 可以 恢復到 它 的 血液 循環 不可能 為什麼 因為 我們 知道 我們 的 腸子 小腸 __UNDEF__ 尤其 是 小腸 它 的 血液 循環 本身 都 是 透過 這樣子 很 像 樹枝狀 細細長長 的 一 個 血管 來 支配 的 如果 這 個 腸子 本身 有 一些 打轉 或者 是 某 一些 地方 受到 壓迫 的 時候 這 個 血流不通 的 時候 這 個 腸子 就 會 變成 這樣子 它 的 血管 分布 是 這樣子 所以 在 這 個 地方 被 扭曲 被 壓迫 的 時候 底下 的 血管 不 通 的 結果 腸子 就 黑掉 所以 黑掉 臨床 上 他 就 一 開始 出現 疼痛 接著 這 個 地方 壞死 以後 感染 的 一 個 情形 出現 的 時候 腹膜炎 就 可能 產生出來 如果 再 不理 它 當然 就 會 變成 敗血症 死亡 的 這 個 狀況 所以 這 個 都 是 講起來 時間 是 要 把握 得 很 好 這 是 非常 非常 重要 的 一 件 事情 這 是 開完 刀 以後 大家 說 開完 刀 怎麼 會 這 個 腸子 還是 很 脹 是 __UNDEF__ 這 要 恢復 一 段 時間 不 是 那麼 快 為什麼 因為 腸子 經過 這樣 的 一 個 折騰 以後 它 要 恢復 它 生機 也 要 花 一點 精神 慢慢 的 所以 剛 開完 刀 以後 也 不能 讓 病人 吃 東西 要 讓 腸子 有 休養 生息 的 一 個 機會 以後 它 才 慢慢慢慢 的 會 蠕動 所以 開完 刀 以後 這 個 腸子 脹 蠕動 得 不 是 那麼 好 這 是 正常 現象 但是 過 了 幾 天 以後 才 慢慢 地 恢復 當然 這 個 照顧 的 時間 也 就 比較 長 所以 及早 的 一 個 治療 是 重要 的 好 這 個 八十 歲 的 一 個 阿公 為什麼 會 腸子 造成 這樣子 一 個 局部 的 一 個 壓迫 造成 血管 的 一 個 問題 他 之前 有沒有 開 過 刀 有 __UNDEF__ 他 之前 開 什麼 刀 開 這 個 膽結石 的 這 方面 的 問題 所以 他 以前 這 個 十幾 年 前 有 開膽結石 的 一 個 刀 所以 膽結石 的 一 個 刀 局部 在 這 個 地方 當然 他 本身 以前 我們 要 想到 膽結石 他 應該 右上 腹部 這 個 地方 局部 的 一 個 發炎 那 怎麼 會 引起 這 個 小腸 這 個 地方 的 一 個 這 個 好像 把 它 壓迫 的 一 個 狀況 原來 這 個 基本 的 一 個 過程 中 在 開刀 的 一 個 過程 中 我們 還是 有 可能 局部 在 這 個 地方 雖然 膽囊 開刀 的 一 個 位置 在 這裡 但是 在 整 個 一 個 過程 中 腸子 它 本身 是 蠕動性 很 強 的 所以 它 也 會 去 跑來跑去 在 這 個 腹腔 這 個 位置 裡面 尋找 任何 的 一 個 空間 然後 之前 在 這 個 地方 有 一些 發炎 的 反應 或者 開刀 的 一 個 過程 中 都 會 在 局部 這 個 地方 造成 一些 刺激 所以 這 個 刺激 就 會 局部 在 那 個 地方 形成 一些 反應 而 這 個 反應 在 肚子 裡面 我們 是 看 不 到 的 因為 關 起來 看 不 到 其實 在 外表 上 這樣 的 一 個 反應 就 會 很 類似 我們 在 傷口 上面 有 疤痕 的 這 個 位置 所以 假如 這 個 地方 形成 一 個 位置 然後 在 某 一 個 地方 變成 一 個 比較 硬 的 一 個 組織 疤痕 在 這 個 地方 的 時候 它 會 隨著 這 個 腸子 蠕動 有時候 不 曉得 什麼 樣 的 一 個 狀況 稍微 一 個 方向 不 對 就 把 那樣 的 一 個 壓迫 給 它 加重 所以 如果 像 這樣 的 狀況 早期 我們 給 他 做 一些 藥物 的 治療 或者 是 鼻胃管 讓 他 這 個 氣 不要 那麼多 的 一 個 狀況 的話 也許 有 幫忙 但是 如果 必要 的 時候 還是 需要 手術 所以 這 個 就 等於 在 肚子 裡面 有 這樣 攣縮 的 一 個 傷口 造成 局部 的 血流 的 一 個 問題 所以 很多 事情 我們 是 捨不得 但是 必要 的 時候 事實 上 不 是 只 是 心臟科 這 意思 就是說 其實 醫師 我們 的 養成 過程 中 絕對 要 有 各 科 的 涉獵 不然 的話 常常 會 眼光 就 會 只 侷限 在 他 專科 那 個 地方 其實 有 很多 是 兩 個 會 混 在一起 的 譬如說 心臟科 的 醫師 常常 會 碰到 病人 就 是 講 他 胸 痛 胸 痛 的 一 個 狀況 他 在 講 就是 前胸 這 個 地方 痛 絕大多數 就 認為 這 是 心臟病 所以 掛 心臟 內科 結果 後來 他 轉介到 這 個 腸胃科 的 滿多 的 轉介到 復健科 的 也 滿多 為什麼 因為 他 可能 是 腸胃 的 問題 尤其 是 胃 的 問題 他 可能 是 肌肉 神經 的 問題 這 個 比例 都 是 滿多 的 那 有 一些 時候 也 是 別的 科 轉介給 心臟 內科 因為 別的 科 看到 說 這 個 不 對 這 個 不 是 腸胃 的 問題 不 是 胃潰瘍 的 一 個 疼痛 的 一 個 問題 所以 這 個 怎麼 去 做 一 個 區分 是 非常 非常 重要 的 而 所謂 的 心臟 不 舒服 絕對 不 是 大家 制式 想到 痛 得 就 昏倒 那樣 的 一 個 狀況 有時候 就 是 一 個 悶 __UNDEF__ 壓迫感 就 好像 有 重物 壓 在 我們 的 這 個 心頭 其實 哪 一 個 人 心頭 上 沒有 一 個 重物 所以 你 講起來 那 個 症狀 的 一 個 明顯度 有時候 要 做 準確 的 一 個 區分 心臟科 的 醫師 也 必須 在 這 很多 種 不同 的 一 個 疾病 中 確定 哪些 是 有 問題 那 接著 給 他 做 心電圖 的 檢查 或者 是 核子 醫學 的 檢查 必要 的 時候 再 做 心導管 的 檢查 我們 才 可以 真正 確定 他 是 心臟 的 這 個 問題 所以 怎麼 把 那 個 精髓 這 個 非常 精準 的 把 它 抓出來 是 非常 重要 的 畫家 常常 也 是 很 精準 的 抓出 那 個 主人翁 的 心境 當然 很多 東西 必須 要 去 襯托 譬如 這 個 畫 的 是 文藝復興 時代 那 個 佛羅倫斯 這 個 義大利 的 貴族 那樣 的 一 個 氣宇軒昂 的 那 種 狀況 那 種 睥睨 一切 的 那 種 氣勢 還 有 配合 著 這 個 華麗 的 衣服 讓 這 一 個 麥迪西 家族 裡面 的 一 員 呈現出 讓 人家 敬畏 的 那 一 面 因為 當時 的 畫像 最 主要 的 就 是 要 給 別人 看 給 自己 看 是 偶爾 看 主要 給 別人 看 你 看 其他 的 這 個 臣子 或者 是 其他 的 人民 民眾 一 看 的 時候 這 英明 偉大 於是 臣服 於 他 之下 所以 早期 的 肖像畫 作用 是 這樣子 後來 不 一樣 這 個 二十世紀 的 一 位 畫家 叫 培根 愛爾蘭 的 一 位 畫家 他 畫 的 畫像 他 是 把 之前 的 畫像 把 它 稍微 改變 以後 把 那 種 這 個 空洞 那 種 飄浮 那 種 不 安定 那 種 失速 的 感覺 用 那樣 的 一 個 筆調 給 它 畫下來 這 個 實在 是 震嚇 人心 非常 非常 恐怖 的 那 個 狀況 一 個 人 的 這 個 形象 竟然 扭曲 變形 而 這 是 失速 的 扭曲 變形 這 顯然 跟 我們 現在 時代 進步 得 很 快 但是 是 不 是 真的 很 走 得 很 穩 也 有 密切 的 一 個 關係 結果 一 步 踏空 以後 那 整 個 失速 的 狀況 就 用 這樣 的 一 個 情形 來 呈現 所以 你 看 從 一 個 外觀 再 加上 心靈 再 加上 速度 時代感 成為 現代 肖像畫 裡面 非常 特殊 的 一 個 狀況 這 兩 個 中間 我們 大概 把 它 移到 二十世紀 初期 一 位 這 個 印象派 的 畫家 莫迪里亞尼 他 畫 的 畫作 裡面 可以 看 得 到 他 這 個 畫 的 是 一 個 看起來 也 是 有 一點點 這 個 有 一點點 個性 的 那 種 感覺 他 畫 的 是 他 的 經紀人 他 把 他 經紀人 畫成 這樣子 那 是 當代 一 個 非常 重要 的 一 個 經紀人 藝廊 的 經紀人 所以 他 把 先 把 他 的 畫作 畫成 這樣子 這 個 已經 人家 看 了 會 覺得 說 你 怎麼 把 他 畫 的 是 這樣子 總 不會 只是 比較 端莊 一點 比較 有 威嚴 一點 他 就是 希望 把 他 畫出 他 的 那 一 個 真正 的 風貌 出來 他 覺得 這 已經 不錯 了 後來 他 畫 的 事實 上 像 這樣 的 情形 更加 把 他 的 一 個 人格 特質 點醒 那 種 趾高氣昂 那 種 好像 這 個 自傲 的 那 種 態度 畫 得 更加 的 清楚 那 事實 上 原來 的 眼睛 還 比較 正常 後來 就 變成 眼睛 睜 一 隻 眼 閉 一 隻 眼 這 個 到底 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 其實 在 他 的 畫作 裡面 常常 有 這 種 眼睛 變成 似乎 我們 會 去 特別 注意 的 一 個 主角 一 隻 眼看 不 太 清楚 一 隻 眼 可以 看 得 清楚 或者 甚至於 很多 的 狀況 是 這樣子 兩 個 眼睛 通通 都 是 不見了 眼珠 不見了 這 個 狀況 好像 看 不 通 參不 透 很多 世間 的 一 個 道理 可是 這 也 恐怕 這 個 有 它 特殊 的 一 個 涵義 在 那 個 地方 我們 眼睛 如果 沒有 辦法 把 那 個 眼神 彙整 在 那 個 地方 的 時候 永遠 永遠 都 是 空洞 的 不管 那樣 的 一 個 曲線 那 個 刻畫 是 多麼 樣 的 一 個 深刻 少 了 這 個 永遠 沒有 辦法 點出 那 個 人 的 一 個 精髓 出來 所以 我們 說 眼睛 是 靈魂 之 窗 孔子 說 觀 其 眸子 人 焉 廋 哉 就 是 確實 我們 的 眼睛 會 透露出 很多 很多 的 訊息 那 其實 這 個 眼睛 倒 也 不 是 只是 去 觀察 而已 要 透過 眼睛 去 觀察 以後 了解 譬如說 我們 剛剛 提到 的 這 個 症狀 透過 眼睛 我們 去 看 這 個 病人 他 臨床 上 症狀 到底 是 怎麼樣 跟 他 講 的 兩 個 之間 的 一 個 關聯性 怎麼 樣子 這 個 才 有 辦法 做 一 個 綜合 的 判斷 所以 從 眼睛 到達 我們 的 腦部 這 個 距離 是 很 短 的 然後 做 一 個 綜合 整理 的 這 個 動作 來 判定 問題點 到底 是 在 哪裡 那 尤其 是 我們 看到 的 這 個 東西 不要 分