組織 疤痕 在 這 個 地方 的 時候 它 會 隨著 這 個 腸子 蠕動 有時候 不 曉得 什麼 樣 的 一 個 狀況 稍微 一 個 方向 不 對 就 把 那樣 的 一 個 壓迫 給 它 加重 所以 如果 像 這樣 的 狀況 早期 我們 給 他 做 一些 藥物 的 治療 或者 是 鼻胃管 讓 他 這 個 氣 不要 那麼多 的 一 個 狀況 的話 也許 有 幫忙 但是 如果 必要 的 時候 還是 需要 手術 所以 這 個 就 等於 在 肚子 裡面 有 這樣 攣縮 的 一 個 傷口 造成 局部 的 血流 的 一 個 問題 所以 很多 事情 我們 是 捨不得 但是 必要 的 時候 事實 上 不 是 只 是 心臟科 這 意思 就是說 其實 醫師 我們 的 養成 過程 中 絕對 要 有 各 科 的 涉獵 不然 的話 常常 會 眼光 就 會 只 侷限 在 他 專科 那 個 地方 其實 有 很多 是 兩 個 會 混 在一起 的 譬如說 心臟科 的 醫師 常常 會 碰到 病人 就 是 講 他 胸 痛 胸 痛 的 一 個 狀況 他 在 講 就是 前胸 這 個 地方 痛 絕大多數 就 認為 這 是 心臟病 所以 掛 心臟 內科 結果 後來 他 轉介到 這 個 腸胃科 的 滿多 的 轉介到 復健科 的 也 滿多 為什麼 因為 他 可能 是 腸胃 的 問題 尤其 是 胃 的 問題 他 可能 是 肌肉 神經 的 問題 這 個 比例 都 是 滿多 的 那 有 一些 時候 也 是 別的 科 轉介給 心臟 內科 因為 別的 科 看到 說 這 個 不 對 這 個 不 是 腸胃 的 問題 不 是 胃潰瘍 的 一 個 疼痛 的 一 個 問題 所以 這 個 怎麼 去 做 一 個 區分 是 非常 非常 重要 的 而 所謂 的 心臟 不 舒服 絕對 不 是 大家 制式 想到 痛 得 就 昏倒 那樣 的 一 個 狀況 有時候 就 是 一 個 悶 __UNDEF__ 壓迫感 就 好像 有 重物 壓 在 我們 的 這 個 心頭 其實 哪 一 個 人 心頭 上 沒有 一 個 重物 所以 你 講起來 那 個 症狀 的 一 個 明顯度 有時候 要 做 準確 的 一 個 區分 心臟科 的 醫師 也 必須 在 這 很多 種 不同 的 一 個 疾病 中 確定 哪些 是 有 問題 那 接著 給 他 做 心電圖 的 檢查 或者 是 核子 醫學 的 檢查 必要 的 時候 再 做 心導管 的 檢查 我們 才 可以 真正 確定 他 是 心臟 的 這 個 問題 所以 怎麼 把 那 個 精髓 這 個 非常 精準 的 把 它 抓出來 是 非常 重要 的 畫家 常常 也 是 很 精準 的 抓出 那 個 主人翁 的 心境 當然 很多 東西 必須 要 去 襯托 譬如 這 個 畫 的 是 文藝復興 時代 那 個 佛羅倫斯 這 個 義大利 的 貴族 那樣 的 一 個 氣宇軒昂 的 那 種 狀況 那 種 睥睨 一切 的 那 種 氣勢 還 有 配合 著 這 個 華麗 的 衣服 讓 這 一 個 麥迪西 家族 裡面 的 一 員 呈現出 讓 人家 敬畏 的 那 一 面 因為 當時 的 畫像 最 主要 的 就 是 要 給 別人 看 給 自己 看 是 偶爾 看 主要 給 別人 看 你 看 其他 的 這 個 臣子 或者 是 其他 的 人民 民眾 一 看 的 時候 這 英明 偉大 於是 臣服 於 他 之下 所以 早期 的 肖像畫 作用 是 這樣子 後來 不 一樣 這 個 二十世紀 的 一 位 畫家 叫 培根 愛爾蘭 的 一 位 畫家 他 畫 的 畫像 他 是 把 之前 的 畫像 把 它 稍微 改變 以後 把 那 種 這 個 空洞 那 種 飄浮 那 種 不 安定 那 種 失速 的 感覺 用 那樣 的 一 個 筆調 給 它 畫下來 這 個 實在 是 震嚇 人心 非常 非常 恐怖 的 那 個 狀況 一 個 人 的 這 個 形象 竟然 扭曲 變形 而 這 是 失速 的 扭曲 變形 這 顯然 跟 我們 現在 時代 進步 得 很 快 但是 是 不 是 真的 很 走 得 很 穩 也 有 密切 的 一 個 關係 結果 一 步 踏空 以後 那 整 個 失速 的 狀況 就 用 這樣 的 一 個 情形 來 呈現 所以 你 看 從 一 個 外觀 再 加上 心靈 再 加上 速度 時代感 成為 現代 肖像畫 裡面 非常 特殊 的 一 個 狀況 這 兩 個 中間 我們 大概 把 它 移到 二十世紀 初期 一 位 這 個 印象派 的 畫家 莫迪里亞尼 他 畫 的 畫作 裡面 可以 看 得 到 他 這 個 畫 的 是 一 個 看起來 也 是 有 一點點 這 個 有 一點點 個性 的 那 種 感覺 他 畫 的 是 他 的 經紀人 他 把 他 經紀人 畫成 這樣子 那 是 當代 一 個 非常 重要 的 一 個 經紀人 藝廊 的 經紀人 所以 他 把 先 把 他 的 畫作 畫成 這樣子 這 個 已經 人家 看 了 會 覺得 說 你 怎麼 把 他 畫 的 是 這樣子 總 不會 只是 比較 端莊 一點 比較 有 威嚴 一點 他 就是 希望 把 他 畫出 他 的 那 一 個 真正 的 風貌 出來 他 覺得 這 已經 不錯 了 後來 他 畫 的 事實 上 像 這樣 的 情形 更加 把 他 的 一 個 人格 特質 點醒 那 種 趾高氣昂 那 種 好像 這 個 自傲 的 那 種 態度 畫 得 更加 的 清楚 那 事實 上 原來 的 眼睛 還 比較 正常 後來 就 變成 眼睛 睜 一 隻 眼 閉 一 隻 眼 這 個 到底 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 其實 在 他 的 畫作 裡面 常常 有 這 種 眼睛 變成 似乎 我們 會 去 特別 注意 的 一 個 主角 一 隻 眼看 不 太 清楚 一 隻 眼 可以 看 得 清楚 或者 甚至於 很多 的 狀況 是 這樣子 兩 個 眼睛 通通 都 是 不見了 眼珠 不見了 這 個 狀況 好像 看 不 通 參不 透 很多 世間 的 一 個 道理 可是 這 也 恐怕 這 個 有 它 特殊 的 一 個 涵義 在 那 個 地方 我們 眼睛 如果 沒有 辦法 把 那 個 眼神 彙整 在 那 個 地方 的 時候 永遠 永遠 都 是 空洞 的 不管 那樣 的 一 個 曲線 那 個 刻畫 是 多麼 樣 的 一 個 深刻 少 了 這 個 永遠 沒有 辦法 點出 那 個 人 的 一 個 精髓 出來 所以 我們 說 眼睛 是 靈魂 之 窗 孔子 說 觀 其 眸子 人 焉 廋 哉 就 是 確實 我們 的 眼睛 會 透露出 很多 很多 的 訊息 那 其實 這 個 眼睛 倒 也 不 是 只是 去 觀察 而已 要 透過 眼睛 去 觀察 以後 了解 譬如說 我們 剛剛 提到 的 這 個 症狀 透過 眼睛 我們 去 看 這 個 病人 他 臨床 上 症狀 到底 是 怎麼樣 跟 他 講 的 兩 個 之間 的 一 個 關聯性 怎麼 樣子 這 個 才 有 辦法 做 一 個 綜合 的 判斷 所以 從 眼睛 到達 我們 的 腦部 這 個 距離 是 很 短 的 然後 做 一 個 綜合 整理 的 這 個 動作 來 判定 問題點 到底 是 在 哪裡 那 尤其 是 我們 看到 的 這 個 東西 不要 分 大小 因為 這 個 是 很 重要 我們 人 去 看 一 個 東西 總會 看到 親疏 遠近 看到 的 這 個 是 有 權勢 這 個 是 一般 民眾 常常 會 做 這 個 區分 這 是 非常 危險 的 症狀 也 是 一樣 我們 常常 會 去 注意 的 就 是 一 個 生死 攸關 的 症狀 有時候 這 個 生死 攸關 的 症狀 解除 以後 其他 就 認為 是 已經 是 駛過 船 已經 開 過 最 危險 的 那樣 的 一 個 這 個 水路 後來 就 一定 風平浪靜 嗎 未必 一 個 八十 歲 的 一 個 男性 病人 他 的 問題 就 是 剛剛 提到 胸 悶 所以 心臟科 的 醫師 看到 他 胸 悶 年紀 這樣子 做 心電圖 確實 有 一些 變化 然後 知道 說 他 確實 有 問題 給 他 安排 做 心導管 的 檢查 那 心導管 的 檢查 打下 顯影劑 以後 就 可以 看到 這 是 左邊 的 冠狀動脈 大家 可以 看 得 到 這 個 整體 的 那 個 狀況 就 好像 是 有的 地方 狹窄 有的 地方 變 得 很 細小 的 這 個 狀況 這樣 的 一 個 情形 就 是 正常 應該 都 一 條 都 是 很 通暢 的 那 個 冠狀動脈 的 一 個 血液 循環 __UNDEF__ 血流 結果 變成 柔腸寸斷 變成 阻塞 當然 底下 的 這 個 血 會 不 好 的 時候 臨床 上 會 出現 這 個 症狀 所以 他 左邊 冠狀動脈 有 問題 那 右邊 的 冠狀動脈 呢 這 是 右邊 的 冠狀動脈 右邊 的 冠狀動脈 在 這裡 看 的 時候 這裡 也 是 有 問題 所以 這 是 一 個 三 條 血管 的 左邊 我們 還 有 分成 兩 條 所以 三 個 血管 冠狀動脈 都 發生 阻塞 __UNDEF__ 狹窄 這樣 的 情形 當然 這 後續 就 請 心臟 外科 的 醫師 因為 這 三 條 冠狀動脈 沒有 辦法 用 直接 用 這 個 支架 的 方式 這 個 心導管 的 一 個 把 它 撐大 的 一 個 方式 來 解決 而 必須 要 用 這樣子 冠狀動脈 繞道 的 一 個 手術 來 給 他 做 治療 好 __UNDEF__ 這 治療 完 八十 歲 開完 狀況 也 滿 好 的 大家 想 這 個 是 不 是 就 沒有 問題 結果 有 一 天 這 個 已經 開完 刀 以後 大概 一 個 禮拜 左右 的 時間 講 說 什麼 這 個 已經 轉出 加護 病房 在 病房 裡面 講 他 肚子 不 舒服 肚子 不 舒服 八十 歲 肚子 不 舒服 開 過 這麼 大 的 刀 當然 可能 是 不 是 消化 比較 不 好 照 起 X光 __UNDEF__ 不 對 怪怪 的 這 個 腸子 影像 怪怪 所以 不要 放過 任何 的 一 個 可能 給 他 做 電腦 斷層 的 時候 發現 這 是 空氣 這 是 空氣 空氣 從 哪裡 來 這 腸胃道 裡面 才 有 空氣 腹腔 裡面 正常 不應該 有 空氣 而 它 有 空氣 表示 問題 的 點 在 哪裡 後來 趕快 醫師 們 知道 這 個 絕非 小可 非同小可 因為 八十 歲 他 症狀 也 不 是 說 太 明顯 但是 要 知道 這 個 病因 的 可怕 趕快 跟 他 開刀 進去 這 原來 是 原來 的 十二指腸 潰瘍 那 個 地方 破洞 了 其中 一 個 包括 這 個 牙齒 之間 用 鋼絲 給 它 固定 起來 那 當然 這 確實 效果 是 滿 立竿見影 的 體重 下降 的 速率 也 是 很 快 但是 你 給 它 拆開 以後 會 出現 一些 問題 譬如說 關節 __UNDEF__ 關節炎 的 問題 或者 後來 慢慢 的 又 重新 在 吃