那樣 的 一 個 這 個 水路 後來 就 一定 風平浪靜 嗎 未必 一 個 八十 歲 的 一 個 男性 病人 他 的 問題 就 是 剛剛 提到 胸 悶 所以 心臟科 的 醫師 看到 他 胸 悶 年紀 這樣子 做 心電圖 確實 有 一些 變化 然後 知道 說 他 確實 有 問題 給 他 安排 做 心導管 的 檢查 那 心導管 的 檢查 打下 顯影劑 以後 就 可以 看到 這 是 左邊 的 冠狀動脈 大家 可以 看 得 到 這 個 整體 的 那 個 狀況 就 好像 是 有的 地方 狹窄 有的 地方 變 得 很 細小 的 這 個 狀況 這樣 的 一 個 情形 就 是 正常 應該 都 一 條 都 是 很 通暢 的 那 個 冠狀動脈 的 一 個 血液 循環 __UNDEF__ 血流 結果 變成 柔腸寸斷 變成 阻塞 當然 底下 的 這 個 血 會 不 好 的 時候 臨床 上 會 出現 這 個 症狀 所以 他 左邊 冠狀動脈 有 問題 那 右邊 的 冠狀動脈 呢 這 是 右邊 的 冠狀動脈 右邊 的 冠狀動脈 在 這裡 看 的 時候 這裡 也 是 有 問題 所以 這 是 一 個 三 條 血管 的 左邊 我們 還 有 分成 兩 條 所以 三 個 血管 冠狀動脈 都 發生 阻塞 __UNDEF__ 狹窄 這樣 的 情形 當然 這 後續 就 請 心臟 外科 的 醫師 因為 這 三 條 冠狀動脈 沒有 辦法 用 直接 用 這 個 支架 的 方式 這 個 心導管 的 一 個 把 它 撐大 的 一 個 方式 來 解決 而 必須 要 用 這樣子 冠狀動脈 繞道 的 一 個 手術 來 給 他 做 治療 好 __UNDEF__ 這 治療 完 八十 歲 開完 狀況 也 滿 好 的 大家 想 這 個 是 不 是 就 沒有 問題 結果 有 一 天 這 個 已經 開完 刀 以後 大概 一 個 禮拜 左右 的 時間 講 說 什麼 這 個 已經 轉出 加護 病房 在 病房 裡面 講 他 肚子 不 舒服 肚子 不 舒服 八十 歲 肚子 不 舒服 開 過 這麼 大 的 刀 當然 可能 是 不 是 消化 比較 不 好 照 起 X光 __UNDEF__ 不 對 怪怪 的 這 個 腸子 影像 怪怪 所以 不要 放過 任何 的 一 個 可能 給 他 做 電腦 斷層 的 時候 發現 這 是 空氣 這 是 空氣 空氣 從 哪裡 來 這 腸胃道 裡面 才 有 空氣 腹腔 裡面 正常 不應該 有 空氣 而 它 有 空氣 表示 問題 的 點 在 哪裡 後來 趕快 醫師 們 知道 這 個 絕非 小可 非同小可 因為 八十 歲 他 症狀 也 不 是 說 太 明顯 但是 要 知道 這 個 病因 的 可怕 趕快 跟 他 開刀 進去 這 原來 是 原來 的 十二指腸 潰瘍 那 個 地方 破洞 了 其中 一 個 包括 這 個 牙齒 之間 用 鋼絲 給 它 固定 起來 那 當然 這 確實 效果 是 滿 立竿見影 的 體重 下降 的 速率 也 是 很 快 但是 你 給 它 拆開 以後 會 出現 一些 問題 譬如說 關節 __UNDEF__ 關節炎 的 問題 或者 後來 慢慢 的 又 重新 在 吃 很多 東西 的 這 個 狀況 所以 這 個 這裡 把 它 緊閉 顯然 效果 不 好 那 有 一些 人 就 想 那 衣服 是 不 是 給 它 束 得 很 緊 胃口 會不會 減小 我們 用 一 個 畫作 來 給 大家 看 一下 這 是 一 位 義大利 的 畫家 叫 布雷希亞 他 的 一 個 畫作 你 看 華麗 的 一 個 貴族 __UNDEF__ 女生 她 這 個 衣服 束 得 很 緊 束腰 這 個 地方 束 得 很 緊 可是 請 大家 看 這 還是 約略 有一點 豐盈 這 個 比較 有 一點點 體態 尚未 比較 肥胖 一點 的 這 個 狀況 我們 可以 看到 從 她 的 手指 裡面 也 可以 讀 得 出來 這 個 胖胖 的 手 即使 你 要 這邊 再 跟 它 束 著 也 是 很 困難 因為 再 怎麼樣 人 還是 會 想 辦法 給 自己 一些 藉口 所以 他 畫 女生 把 那 個 華麗 的 這 個 狀況 點綴 得 非常 非常 的 描繪 得 非常 的 仔細 好 __UNDEF__ 他 畫 女生 這樣 畫 男生 可以 看 得 到 這 是 少見 的 畫 男生 在 祈禱 的 這 個 畫面 這 顯然 是 一 個 比較 一樣 是 比較 貴族 的 這 個 男士 然後 他 在 一 個 可能 他 的 祈禱 堂 裡面 面對 背後 的 這 個 背景 可能 是 一 個 用 天堂 的 隱喻 天空 天堂 的 隱喻 來 跟 他 襯托出 那 一 個 祈禱 的 這 個 狀況 出來 這 是 他 畫 男生 好 __UNDEF__ 這 是 貴族型 的 好 __UNDEF__ 再 給 大家 看 他 畫 一 個 貴族型 的 青年人 是 什麼 樣子 這 個 有夠 華麗 大家 可以 看 得 到 全 身 那 個 裝扮 真的 是 皮草 __UNDEF__ 然後 絲絨 __UNDEF__ 手套 然後 這樣 的 一 個 高貴 的 椅子 後面 的 這 個 非常 編織 得 很 花俏 的 這 個 布幔 都 在在 襯托出 這 一 位 他 的 一 個 好像 很 富貴 的 那 個 樣子 這 十六世紀 在 義大利 這 個 地方 好 __UNDEF__ 我們 要 給 大家 聚焦 的 倒 不 是 這些 東西 我們 請 大家 聚焦 在 他 的 頭 帽子 這 個 地方 這 個 帽子 有 什麼 這 個 眼神 上 似乎 還是 有一點點 憂鬱 這 我們 也 可以 讀 得 出來 已經 這麼 有錢 了 整體 環境 這麼 好 了 怎麼 還是 這麼 憂鬱 到底 發生 什麼 事情 這 答案 在 哪裡 答案 在 帽子 上面 這裡 請 大家 注意到 帽子 這 個 地方 這裡 有 字 他 其實 就 把 他 答案 寫 在 這 個 字 上 這 個 字 上 寫 的 是 畫作 上面 那 個 字 寫 的 是 什麼 意思 它 寫 的 是 說 我 要 的 太多 了 我 要 的 東西 太多 的 意思 你 看看 即使 享盡 富貴 榮華 他 覺得 他 還是 依然 不足 所以 才 有 這麼多 的 心情 的 折射 反應 在 臉 上 如果 一 個 人 不 懂得 這樣 的 一 個 珍惜 的 話 永遠 永遠 那 是 一 個 無底洞 填 不滿 的 所以 他 用 這 個 畫作 來 點醒 人 想要 的 是 不 是 太多 這 是 一 個 滿 發 人 省思 的 這樣 的 一 個 畫作 我們 跟 大家 談 一 個 四十多 歲 一 個 男生 也 是 似乎 就 沒有 辦法 去 控制 他 想要 的 一 個 東西 而 產生出 一 個 延續 著 將近 八九年 的 一 個 疾病 這 個 八九年 一 個 疾病 推到 最 早 的 時候 症狀 是 類似 這樣子 這 是 我們 急診 李宜恭 主任 他 這 個 演技 模仿 病人 的 這 個 狀況 入木三分 他 演 這 個 病人 就是說 肚子 痛 他 坐 著 好 一點 躺 著 就 會 剛剛 像 那樣 的 一 個 狀況 躺下去 就 趕快 要 爬起來 為什麼 因為 那 個 刺激 會 很 強 所以 他 就 要 維持 著 這 個 身體 約略 往 前 傾 的 一 個 方式 這 個 疼痛 就 會 減少 這 是 什麼 假如 看到 這樣 的 一 個 疼痛 我們 基本 上 就 可以 跟 譬如說 腸胃道 有 這 個 破洞 產生 的 腹膜炎 是 不 一樣 的 這 個 做 區分 或者 一般 腸胃炎 做 區分 這 個 是 一 個 叫 胰臟炎 胰臟 發炎 的 一 個 狀況 因為 我們 知道 胰臟 所在 的 位置 它 是 在 這 個 背後 的 所以 剛剛 提到 他 如果 要 躺下來 的 時候 這 個 背後 會 刺激到 所以 他 寧願 稍微 往 前 的 這 個 背後 的 刺激 會 減少 的 意思 所以 這 一 個 病人 在 七八 年 前 的 一 個 症狀 就 是 剛剛 講 胰臟 發炎 後續 做 了 一些 治療 等等 也 開 過 刀 把 這 個 胰臟炎 好不容易 把 它 搶救 回來 那 經過 了 這 個 七八年 的 一 個 情形 現在 出現 問題 是 什麼 黃疸 胰臟 發炎 跟 黃疸 有 些 什麼 樣 的 一 個 關聯 事實 上 是 有 因為 它 通道 的 這 個 相關性 胰臟 分泌 的 這 個 胰臟 的 這些 分解 酵素 跟 膽管 所 流經 的 這 個 膽汁 後來 是 匯合 在一起 所以 是 後續 的 一 個 影響 影響到 膽汁 的 這 個 流暢性 所以 這 個 病人 到底 為什麼 這 個 一 個 病 會 延續 這麼 久 它 是 一 個 腫瘤 嗎 不 是 __UNDEF__ 它 只是 發炎 發炎 不 是 即刻 把 它 處理好 他 就 不會 有 這 個 問題 嗎 他 為什麼 持續 發生 答案 就 是 因為 他 的 這 個 剛剛 提到 胰臟 在 這 個 地方 它 本身 的 一 個 發炎 的 一 個 狀況 的 時候 就 會 使得 這 個 除了 這 個 本身 胰臟 這 個 地方 的 一 個 問題 影響 以外 也 會 影響到 這 個 膽汁 這 是 膽囊 __UNDEF__ 總 膽管 然後 經過 這 個 地方 開口 共同 流向 這 個 十二指腸 的 這樣 的 一 個 狀況 所以 這 個 病人 就 是 因為 他 胰臟 開口 這 個 地方 在 十二指腸 這 個 地方 它 本身 有 問題 緊縮 緊縮 以後 這 個 管子 變 得 這麼 細 所以 上流 這 個 末端 這 個 地方 它 就 淤積 它 就 造成 膽汁 的 一 個 阻塞 於是 就 產生出 黃疸 這 個 現象 這 臨床 上 我們 給 它 照 這 個 攝影 的 時候 就 可以 看 得 到 這 個 膽管 變 這麼 粗 的 一 個 狀況 好 __UNDEF__ 這 個 為什麼 他 會 有 七八年 的 一 個 歲月 主要 理由 就 是 這 個 喝 酒 所以 他 這 個 膽囊 發炎 是 因為 喝 酒 酗酒 所 引起來 的 所以 等到 再 治療 一 段 時間 以後 他 又 覺得 OK 了 沒 問題 了 又乎 乾 啦 這樣 的 一 個 狀況 之下 以後 這 個 肝臟 的 一 個 受損 不在話下 膽囊 那 個 地方 重複 發炎 那 也 會 引起 後續 的 不 只 是 消化 胰島素 胰臟 它 分泌 的 這 個 胰臟 的 酵素 的 一 個 問題 以外 他 還 會 引起 剛剛 提到 的 那些 地方 那 個 物質 要 通過 管道 的 一 個 影響 所以 我們 可以 看到 做 電腦 斷層 的 時候 這 個 裡面 的 這 個 胰臟 的 一 個 管子 正常 的 時候 只 是 小小 的 影子 都 已經 變成 擴大 的 那 個 狀況 也就是說 這 個 地方 不 通 的 結果 那 為什麼 不 通 就是 因為 這 個 地方 反覆性 發炎 在 胰臟 這 個 位置 造成 這 個 地方 縮緊 以後 這 個 地方 此 路 不 通 於是 壅塞 的 一 個 結果 造成