的 一 個 平衡 而 這 個 就 是 在 平衡 過程 中 發生 問題 它 在 骨頭 的 要 把 它 除去 然後 重新 給 它 放進去 這 個 新 的 骨頭 加進去 過程 中 都 是 過度 所以 過度 的 移去 以後 過度 產生 這 個 局部 的 一 個 堆積 所以 這 臨床 上 除了 這 個 外觀 的 容貌 的 一 個 改變 以外 這 病人 會 不 舒服 會 頭痛 因為 這 個 頭 變 硬 的 關係 空間 變小 神經 經過 那 個 地方 的 時候 它 也 會 痛 所以 有時候 視力 也 會 發生 問題 其他 的 一 個 神經 中樞 神經 經過 的 點 受到 壓迫 也 會 不 舒服 骨頭 其他 地方 關節 的 疼痛 也 會 產生 問題 在 古代 那 時候 當然 沒有 藥 可以 醫 現在 有 藥 可以 醫 所以 局部 它 就 是 我們 骨頭 的 一 個 新陳代謝 它 先 要 有 這樣 的 一 個 細胞 把 這 個 骨頭 稍微 清一清 然後 新 的 細胞 再 加進去 再 形成 新 的 一 個 骨架 但是 它 是 維持 原來 的 狀況 這 個 病人 就 是 清 了 很多 就 加 更多 結果 骨頭 就 變成 那 個 非常 緻密 的 那樣 的 一 個 感覺 所以 我們 的 骨頭 絕對 不 是 一 個 靜態 的 它 有 兩 種 細胞 一 個 是 蝕骨 細胞 也 就 是 剛剛 講 的 那 個 把 舊 的 東西 清掉 這 個 除 舊歲 然後 把 這 個 新 的 那樣 的 一 個 骨質 再 給 它 佈進去 的 那 種 造 骨 細胞 兩 個 得到 一 個 平衡 所以 我們 現在 看到 那樣 的 佩吉特氏症 的 機會 當然 不 多 不過 治療 上 跟 我們 現在 看到 另外 一 個 病 的 治療 很 類似 也 就 是 希望 這 個 平衡 把 它 變好 什麼 樣 的 一 個 病 骨質 疏鬆 造成 像 這 個 病人 一 個 年齡 很 大 的 他 的 一 個 骨質 疏鬆 造成 這 個 脊椎 的 一 個 骨折 那 為什麼 就 是 我們 的 這 個 蝕骨 細胞 把 這 個 東西 吃掉 以後 造 骨 細胞 來不及 補 所以 骨頭 的 一 個 空隙 就 越來越 大 這 空隙 越來越 大 的 結果 在 某 一些 可能 會 突然間 去 施力 的 點 的 時候 譬如說 跌倒 的 時候 這 手腕 或者 是 跌倒 的 時候 脊椎骨 它 都 可能 因為 這 個 地方 比較 脆 的 關係 而 造成 局部 的 那 個 地方 的 一 個 垮掉 結構 的 一 個 改變 以後 造成 壓迫性 的 一 個 骨折 所以 我們 對於 骨質 密度 現代 大概 有 更多 更多 的 一 個 了 解 因為 它 絕對 不 是 那麼樣 的 一 個 單純 的 事情 隨著 年齡 我們 骨質 的 密度 可能 會 變 得 比較 差一點 所以 透過 這樣 的 一 個 檢查 可以 很 確定 告訴 我們 說 密度 到底 是 怎麼 樣子 是 可以 跟 年輕 一樣 這樣 走路 毫無 拘束 嗎 還是 說 要 小心 一點 萬一 一 跌倒 這 個 骨質 會 有 問題 預防性 那 預防 不 只 是 這 個 動作 的 預防 更 重要 從 透過 數字 中 來 告訴 我們 一些 事情 這 個 骨質 密度 是 T值 T值 -1 以下 這 是 正常 -1 到 -2.5 這 有 一點 骨質 減少 那 - 2.5 以下 __UNDEF__ 這 是 骨質 疏鬆 所以 看到 那 個 數值 我們 就 要 知道 你 到底 是 譬如說 是 -0. 幾 這 個 基本 上 是 正常 因為 它 比較 的 數值 是 跟 年輕 的 時候 相對照 然後 所以 這 個 - 0.幾 還 OK 那 - 2.5 以下 的話 這 表示 是 骨質 疏鬆 那 就 進一步 要 給 它 藥物 的 一些 治療 或者 是 這 個 鈣質 的 一些 補充 不過 鈣質 的 補充 基本 上 它 的 效應 如果 已經 這樣 的 時候 不 是 說 太 大 所以 現代 就 有 很多 的 一些 藥物 可以 把 這 個 骨質 裡面 譬如說 透過 雙磷酸鹽 這樣 的 一 個 藥物 它 可以 把 剛剛 講 那 個 蝕骨 細胞 它 的 要 把 這 個 骨頭 挖掉 的 那 個 東西 減少 一些 所以 這樣 的話 減少 這 方面 的 這 個 骨質 疏鬆 的 一 個 狀況 不過 它 的 一 個 副作用 有 一些 已經 發現 說 如果 在 必須 要 拔牙 過程 中 或者 是 植 牙 的 過程 中 它 新 的 骨頭 反倒 沒辦法 長出來 然後 或者 是 說 吃 它 對於 食道 的 一 個 局部 的 一 個 刺激 都 有 可能 產生出 食道 發炎 的 這 個 狀況 所以 我們 吃 這些 藥 基本 上 也 要 了 解 到底 該不該 吃 所以 那 個 數值 很 重要 吃 了 以後 該 注意 的 事情 也 要 讓 醫師 了 解 不要 說 一 拔牙 也許 我們 不能 只 看 也許 很 明顯 的 那 一 面 也 有 它 我們 需要 去 思考 的 那 個 不 為 人 知 的 另外 一 面 不過 假如 一 個 社會 它 呈現 的 一些 畫作 我們 大概 可以 讀 得 出 這 個 社會 的 它 的 一 個 民眾 的 生活 的 指數 譬如說 這 是 十七世紀 的 荷蘭 的 一 個 畫家 他 畫 的 當時 在 荷蘭 冬天 的 那 個 景象 可以 看 得 到 你 看 這 個 小朋友 在 這邊 跌倒 了 那 這 個 腳 上面 還 穿著 溜冰鞋 另外 一 個 小朋友 過來 幫忙 的 一 個 狀況 所以 這 是 一 個 畫作 中 的 一 個 局部 那 整體 的 那樣 的 一 個 感覺 這 是 剛剛 放大 的 這 一 部分 整體 的 這 個 感覺 參與 那樣 冰 上 活動 的 人 是 滿多 的 大家 興高采烈 的 在 那樣 的 嚴酷 的 冬天 的 場景 畫出 的 不 是 那 一 分 蕭瑟 而是 那 一 分 的 一 個 活躍 這 個 是 表達出 這 一 個 時段 在 荷蘭 這 個 地方 其實 它 的 一 個 民生 社稷 上 程度 的 民眾 的 生活 指數 的 高 是 有時候 我們 想想 看 不 是 說 古代 都 是 滿 滄桑 的 那樣 的 一 個 狀況 這 是 畫 冬天 的 那樣 的 一 個 場景 而且 不止 那 一 幅 畫 別的 畫 中 我們 可以 看 得 到 不止 小朋友 大人 也 是 在 冬天 中 有 很多 他 的 一 個 活動 出來 所以 跟 我們 想像 中 那 個 蕭瑟 好像 有 不 太 相同 因為 冷 對 所有人 講起來 都 是 很 不 舒服 的 感覺 因為 我們 的 這 個 表皮 對於 冷 的 那 個 感受器 它 的 密度 它 的 分布 的 數目 都 是 比對 熱 的 感受器 來 的 多 所以 我們 對 冷 是 很 敏感 的 因為 假如 真的 是 會 凍死 要 熱死 相對 比較 難 一點 要 凍死 比較 容易 所以 我們 對 那樣 的 一 個 情形 就 會 聯想到 比較 痛苦 的 那樣 的 一 個 狀況 去 所以 這樣 的 一 個 畫 可以 點醒 讓 我們 看到 另外 事情 的 一 個 不同面 的 那樣 的 一 個 感覺 好 __UNDEF__ 這 個 冬天 的 時候 是 這樣 那 夏天 很 舒服 的 感覺 是 什麼 大概 也 是 一 個 很 棒 的 一 個 感覺 跟 這 個 冰 也 有 關係 只是 它 是 一 個 軟 的 冰 冰淇淋 那 這 個 冰淇淋 的 美味 相信 所有人 都 很 難 拒絕 不要 說 是 看到 連 想到 口水 都 會 流出來 的 那樣 的 一 個 狀況 這 個 是 不 是 現代人 才 有 的 專利 不 是 這 個 是 哪 一 國 就 是 古代人 就 有 了 哪 一 國 偉大 的 民族 發明 提到 哪 一 個 偉大 的 民族 發明 我們 直覺 的 答案 都 講 中華民族 這 個 大概 錯誤率 不 是 太 高 不 太 會 錯 的 意思 確實 這 是 偉大 的 中華民族 發明 的 可是 我們 現在 不 是 都 從 看到 外國 那 個 引進 嗎 其實 這 個 東西 會 跑到 外國 去 要 跟 這 個 人 有 關係 這 個 是 馬可波羅 馬可波羅 東 遊 他 到 元朝 從 歐洲 義大利 這 個 地方 跑到 這 個 中國 元朝 這 個 地方 來 以後 感受到 許許多多 的 跟 歐洲 那 個 社會 不 一樣 的 地方 同時 也 把 他 的 食物 吃 的 那 個 狀況 記載 在 他 的 書籍 裡面 帶回去 歐洲 那 個 地方 所以 回到 歐洲 去 以後 這 個 才 在 義大利 那 個 地方 被 大家 所 知道 慢慢 也 有 人 去 研發出來 那 當時 的 一 個 做法 也就是說 在 這 個 冰桶 裡面 在 冰桶 裡面 放進去 這些 糖 或者 是 牛奶 這些 東西 奶油 這些 東西 __UNDEF__ 給 它 攪拌 可是 怎麼 給 它 降溫 外面 有 桶子 桶子 裡面 放 冰塊 所以 這些 冰塊 要 從 冬天 就 存下來 的 冰塊 溫度 又 怕 它 不 夠 的 時候 外面 再 加上 鹽 所以 會 使得 這 個 冰點 給 它 降低 的 結果 這 個 才 慢慢 有 辦法 把 它 液體 變成 固體化 或者 是 半 固體化 然後 把 它 的 一 個 美味 得到 更 進一步 的 一 個 提昇 所以 歐洲 才 知道 有 冰淇淋 這樣 的 一 個 情形 不過 最早 是 義大利 後來 從 義大利 因為 婚姻 的 關係 義大利 的 一 個 公主 嫁到 法國 去 以後 這 個 食譜 也 跟著 到 法國 所以 法國 讓 這樣 的 東西 發揚光大 所以 聽到 這樣 的 一 個 情形 這 冬天 好像 冰 都 是 覺得 滿 不錯 的 一 個 狀況 但是 冰 的 時候 對於 一 個 路途 的 一 個 車子 的 一 個 安全 講起來 是 致命 的 影響 所以 怎麼 讓 這 個 止滑 就 要 用到 像 鹽 這樣 的 東西 鹽 的 再 加上 泥沙 它 最 主要 的 目的 就 是 讓 這 個 冰點 給 它 降低 也 就 是 比較 不 容易 結冰 不 容易 結冰 的 狀況 之下 路面 不會 打 滑 這 個 當然 不一定 是 在 結冰 的 一 個 狀況 平常 這 個 交通安全 恐怕 要 請 大家 特別 注意 你 看看 開 得 太 快 一下 煞 不 住 車 的 時候 那 種 恐怖 的 狀況 這 個 層出不窮 在 全 世界 都 是 這樣子 所以 不只 一 輛 接著 來 的 等等 的 一 個 情形 都 受到 非常 大 的 影響 所以 這 種 交通安全 事故 跟 路面 的 一 個 設計 還 有 溫度 的 一些 變化 都 有 密切 的 關係 所以 同樣 是 一 件 東西 冷給 我們 的 感覺 是 不 是 有 不