冠狀動脈 左邊 的 冠狀動脈 前 降支 這 個 往 前 的 這 個 側支 這樣 往 下 請 大家 注意到 其他 的 正常 在 收縮 的 時候 它 也 會 跟 著 有 一些 跳動 的 這 個 狀況 但是 它 很 特別 的 地方 就 是 它 在 收縮 的 這 個 過程 中 它 本身 會 變 細 那 大家 想 說 這 個 心臟 不 是 一 收縮 旁邊 有 肌肉 所以 這 個 血管 會不會 跟 著 這樣 收縮 下來 這 是 不 可能 的 如果 真的 這樣 的話 那 我們 不 是 隨時 都 在 心絞痛 因為 我們 心臟 隨時 都 在 跳 這 個 是 很 特別 的 一 個 狀況 因為 我們 心臟 的 本身 的 一 個 結構 這些 是 冠狀動脈 剛剛 所 提到 的 就 是 左邊 的 這 是 右邊 的 冠狀動脈 這 是 左邊 的 左邊 的 有 側支 這 是 前降 支 下降 的 意思 前面 下降 的 意思 前 降支 這 個 地方 正常 的 時候 它 會 跟 著 這 個 心臟 的 一 個 跳動 一樣 它 會 把 這 個 血 送出去 但是 這 個 病人 很 奇怪 就 是 在 心臟 收縮 的 過程 中 它 變細 了 變細 了 這 個 很 特別 的 一 個 狀況 就 是 我們 把 它 的 一 個 這 個 心臟 有沒有 在 收縮 或者 是 在 放鬆 的 狀況 之下 這 個 冠狀動脈 的 一 個 形狀 給 大家 做 一 個 對照 這 一 條 跟 這 一 條 你 可以 看 得 到 它 在 收縮 的 時候 它 變 細 在 一般 的 狀況 之下 它 是 正常 的 大小 它 並 沒有 像 我們 一般 看到 心臟 在 某 一 點 冠狀動脈 在 某 一 點 它 比較 狹窄 的 一 個 狀況 是 整 條 這樣子 這 個 看到 這 個 的 時候 心臟 內科 的 醫師 就 心 中 有 譜 了 這 是 一 個 其中 比較 特別 但是 也 不 是 說 那麼 少見 的 罕見 的 那 個 狀況 會 有 這 個 意思 就是說 這 個 冠狀動脈 位置 有 一點 異常 正常 的 時候 它 是 在 心臟 的 表面 而 這 個 冠狀動脈 它 變成 跑到 心臟 裡面 正常 的 時候 冠狀動脈 是 在 這樣 的 一 個 地方 所以 都 是 在 心臟 的 一 個 表面 這樣 的 一 個 地方 然後 負責 把 這 個 血流 送到 我們 的 心臟 裡面 去 讓 我們 的 心臟 有 這樣 的 能力 持續 不斷 地 把 這 個 血液 往 外 送 他 就 是 這 個 源頭 發生 問題 而 這 個 源頭 的 問題 的 點 就 是 它 的 位置 跑到 心肌 裡面 去 所以 心臟 外面 在 收縮 的 時候 心肌 當然 它 的 力道 就 會 傳達到 壓迫到 這 個 動脈 來 它 就 變小 於是 血流 就 不 夠 就 產生出 症狀 出來 所以 這 個 很 特別 的 這樣 的 一 個 狀況 結構 的 一 個 改變 所以 這 個 怎麼 做 開刀 心臟 外科 的 醫師 開刀 這 是 心臟 然後 把 這 個 血管 找出來 從 這 個 比較 末端 的 地方 找出來 然後 慢慢 把 他 原來 束縛 的 那 個 心臟 的 肌肉 給 它 分隔開來 讓 它 沒有 受到 拘束 可以 自動 的 回復到 我們 原先 設計 的 那樣 的 一 個 狀況 就 是 沒有 在 外面 給 它 壓迫 的 這 個 情形 這 個 症狀 就 解除掉 所以 這 個 病因 症狀 看起來 都 很 可能 相同 但是 病因 一定 要 找出來 當然 如果 困難 真正 找 不 到 的 這 個 狀況 之下 也 可以 做 繞道 手術 的 這 個 來 給 他 做 治療 不過 能 找到 這樣 的話 就 省掉 還 要 做 繞道 手術 的 這 個 狀況 不過 絕大多數 還是 引起 冠狀動脈 冠心病 的 問題 還是 動脈 硬化 動脈 硬化 它 慢慢慢慢 累積 的 結果 剛剛 是 外部 的 影響 這 是 內在 從 內 造反 的 意思 這 個 更 難 治療 所以 這 個 我們 怎麼 把 這 個 東西 給 它 降到 最 低 的 一 個 程度 這 個 恐怕 都 是 我們 必須 要 去 深思 的 而 其中 有 一 個 很 好 借鏡 的 地方 是 什麼 前 一陣子 有 這樣 的 新聞 在 雲林縣 對於 民眾 健康 的 問題 疾病 的 一些 治療 都 能 達到 很 好 守護 的 這 個 作用 我們 實在 應該 要 非常 非常 感恩 也 要 知道 說 其實 付出 那麼 一點 應該 對於 一 個 能夠 達到 這樣 的 一 個 健康 的 一 個 提升 它 的 代價 是 非常 非常 低 的 我們 不要 慢慢 的 一點點 歷史 給 大家 看 一下 這 是 十七世紀 十七世紀 荷蘭 已經 非常 有錢 的 家庭 裡面 這 個 畫家 叫 梅秋 荷蘭 十七世紀 的 一 個 畫家 他 把 很多 醫療 的 一 個 狀況 他 把 它 詳細 的 繪畫 下來 也 讓 我們 對 這樣 的 一 個 這 種 生病 的 過程 中 的 無奈 也 多 所 了 解 家庭 是 很 有錢 可是 生病 的 時候 能 做 什麼 事情 非常 非常 有限 有時候 就 只 能 眼睜睜 的 流 著 眼淚 的 看 著 親人 離去 的 這 個 情形 這 一 分 的 一 個 傷痛 我們 相信 雖然 時空 是 隔 著 那麼 遠 但是 還是 可以 感受 得 到 尤其 是 媽媽 看 著 小朋友 生病 你 看 他 把 生病 的 小朋友 的 這 個 眼神 這 個 畫 得 非常 的 精準 不 是 靈活 靈現 是 那 個 毫 沒有 精神 的 還 沒有 一點點 都 沒有 一點點 活力 的 那樣 的 一 個 表情 癱 在 那裡 的 表情 似乎 也 述說 著 那 一 分 當時 的 一 個 民眾 所有人 對 健康 的 一 個 追求 的 一 個 無奈 因為 都 只 能 問 蒼天 而且 是 無語 問 蒼天 的 這 個 狀況 媽媽 更 是 心疼 到底 能不能 過 這 一 關 完全 沒有 任何 人 可以 知道 所以 在 那 個 時代 是 這樣子 勉強 勉強 稍微 有 一點點 進步 跟 這 個 東西 有 關係 這 是 什麼 樣 的 一 個 東西 這 是 什麼 這 是 一 個 畫作 中 的 一角 請 大家 聚焦 在 這 個 地方 這 到底 是 什麼 樣 的 一 個 東西 呢 我們 再 把 這 一 幅 的 一 個 畫作 給 大家 看 一下 這 也 是 一 個 非常 有錢 的 家庭 可以 從 她 的 一 個 陳設 __UNDEF__ 衣服 就 可以 感受 得 到 這 也 是 生病 了 有 一點 生病 的 樣子 剛剛 提到 的 那 一 個 東西 一 個 東西 的 這樣 的 一 個 特殊 的 一 個 東西 其實 這 個 是 用 了 很多 很 久 的 東西 這 是 什麼 __UNDEF__ 尿壺 用 尿壺 裡面 這裡 有 一 個 人 在 那 個 地方 端起 那樣 的 一 個 東西 然後 姿勢 在 那樣 的 仔細 地 觀看 那樣 的 情形 然後 一樣 這樣 的 一 個 表情 家人 陪伴 __UNDEF__ 僕人 陪伴 還 有 這裡 又 有 小 狗 在 旁邊 所以 其實 養 寵物 這 個 情形 在 古代 也 已經 滿多 的 為什麼 有時候 生命 中 還是 有 很多 這 個 變數 但是 很多 那樣 的 一 個 互動 還是 一 個 能 慰藉 心靈 的 很 好 的 一 個 方式 但是 光 靠 心靈 慰藉 是 不 夠 的 還是 要 靠 診斷出來 所以 這 一 位 他 在 做 的 一 個 事情 其實 這 是 一 個 醫師 當時 的 一 個 鄉村 醫師 他 就 是 把 這 個 尿液 拿起來 從 它 的 混濁度 從 它 的 味道 從 它 的 一 個 色澤 去 判定 這 到底 是 什麼 病 這 當然 我們 現在 也 在 做 這樣 的 事情 但是 光 靠 這樣 的 一 個 目測 其實 那 個 差異性 很 大 的 到底 味道 是 因為 放久 了 有 味道 還是 一下 出來 就 因為 感染 的 關係 這 差異性 也 是 很 大 的 所以 但是 不管 怎麼樣 這 總是 一 個 進步 有 一些 客觀 的 指數 標準 而 不 是 通通 訴諸 於 惡魔 或者 是 什麼 樣 的 附身 等等 這樣 的 一 個 推辭 的話 還是 有 一 個 相當 大 的 進步 不過 真正 要 進步 恐怕 還是 要 到 距 今 大概 差不多 一 個 世紀 左右 而已 就 是 在 十九世紀 末期 二十世紀 初期 的 時候 醫療 那樣 的 一 個 進步 可以 說 是 突飛猛進 為什麼 因為 我們 對 疾病 越來越 了 解 也 知道 他 的 病因 以後 就 知道 怎麼 去 治療 他 然後 隨著 麻醉 的 引進 以後 外科 手術 他 就 比較 有 可能 以前 開玩笑 要 動 一 個 刀 那 個 要 把 那 個 病人 打昏掉 或者 要 把 他 灌醉 了 時間 都 是 非常 緊迫 的 血肉糢糊 這 個 流血 __UNDEF__ 血流成河 很 恐怖 的 狀況 慢慢 麻醉 以後 這 個 就 是 十九世紀 末期 描述 當時 開刀 的 一 個 狀況 這裡 麻醉科 醫師 用 這 個 乙醚 讓 這 個 病人 可以 稍微 昏睡 下去 以後 來 動 這 個 手術 這 個 是 當時 的 一 個 外科 泰斗 比爾羅斯 這 一 位 外科 泰斗 他 在 進行 手術 的 狀況 這 一 位 比爾羅斯 醫師 他 在 開 什麼 情形 開刀 中 圍觀 群眾 這 個 已經 坐到 那 個 樓上 包廂 那樣 的 一 個 狀況 這 個 盛況 空前 為什麼 因為 要 做 一些 示範 的 手術 讓 這些 年輕 的 醫師 其實 當時 參加 不只 醫師 有時候 一般 民眾 也 可以 去 參加 了解到 這 個 疾病 發生 的 原因 是 什麼 而 他 動手術 的 這 個 病人 他 是 有 三叉 神經痛 所以 這 是 在 十九世紀 末期 他 是 一 個 奧地利 的 醫師 已經 知道 三叉 神經痛 怎麼 去 跟 它 治療 的 這 個 狀況 所以 醫學 在 那 個 時代 已經 進步 滿多 其實 這 個 比爾羅斯 醫師 這 個 對 我們 外科 醫師 講起來 是 一 個 泰斗 外科 的 泰斗 為什麼 他 不 是 跟 神經 外科 有關係 他 其實 是 跟 胃 有 關係 他 的 開胃 的 手術 即使 到 現在 已經 經過 一百多 年 一百多 一點點 那樣 的 一 個 時間 還是 現在 在 開刀房 裡面 常見 的 一 個 手術 之 一 可以 看 得 到 胃 裡面 有 問題 的 時候 給 他 做 這 個 切除 那 個 胃 有 問題 的 一 個 點 絕大多數 的 一 個 位置 在 這 個 地方 給 它 上 半 這 個 地方 跟 底下 這 個 地方 切除 切除 以後 你 不能 兩 邊 就 給 它 縫起來 你 要 給 它 怎麼 重新