一 個 症狀 然後 組合出 它 的 一 個 原來 的 一 個 診斷 然後 根據 這 個 診斷 去 治療 這 個 很 重要 以外 很 重要 它 的 一 個 長大 變大 它 也 不 是 平面 它 也 是 3D 的 更何況 它 的 一 個 轉移 或者 跑到 別的 地方 那 也 是 立體 主義 一 個 五十多 歲 的 一 個 男性 病人 來 醫院 最 主要 的 問題 沒有 什麼 特別 的 症狀 就 是 脖子 這 個 地方 好像 怪怪 的 摸起來 有 一點點 東西 這 個 脖子 所在 的 這 個 腫瘤 的 一 個 位置 摸到 硬塊 的 位置 其實 要 讓 觀眾 朋友 特別 了 解 這 都 是 要 很 小心 的 絕大多數 他 可能 是 沒有 問題 譬如說 是 感冒 局部 扁桃腺 發炎 __UNDEF__ 喉嚨 發炎 它 所 引起來 的 淋巴腺 腫大 發炎 引起 的 這 可能 是 絕大 比較 多 的 因素 是 這樣子 不過 偶爾 我們 還是 要 特別 注意 像 這 個 病人 他 就 是 在 這 個 位置 這 是 前面 這樣 看 脖子 正面 的 這 個 情形 這 是 靠 肩膀 所以 在 他 左邊 肩膀 上面 這 個 這 個 地方 可以 看 得 到 這裡 顏色 怪怪 的 這裡 跟 對面 這邊 這邊 白色 這 是 血管 的 位置 這 一 個 不 對 也 就 是 相對於 這樣 的 一 個 位置 在 這 上面 這裡 這 有 因為 我們 的 頸部 是 有 非常 豐富 的 淋巴 循環 有 非常 多 的 淋巴結 所以 它 偶爾 的 時候 它 也 會 變 大 但是 它 相 對應 的 某 一些 位置 給 我們 的 警告 系統 給 醫師 的 警告 系統 是 不 太 相同 的 在 這 個 上面 這裡 我們 還是 要 擔心 的 事情 是 滿多 的 所以 再 給 他 安排 再 做 這樣 的 一 個 核磁共振 的 時候 剛剛 講 這 是 核磁共振 的 時候 可以 看 得 到 這 個 位置 是 在 這裡 然後 在 這裡 可以 看 得 到 有 不 只 是 一 顆 的 這 個 狀況 有 幾 顆 的 淋巴腺 在 那 個 地方 所以 在 這 個 部位 產生出 這 個 這樣 的 一 個 淋巴 的 一 個 病變 的 時候 當然 一定 要 找 它 原因 絕對 不 是 單純 的 我們 把 這 個 地方 把 它 拿掉 那 這樣 就 解決 這 個 問題 因為 一定 要 找尋 它 的 根源 所以 現在 影像 上 的 一 個 進步 可以 給 我們 一些 幫忙 這 是 正子 攝影 可以 看 得 到 這 是 膀胱 的 位置 這 是 腦子 的 一 個 位置 這 是 本來 它 正常 就 會 有 這樣 的 一 個 成 像 的 一 個 地方 可是 這裡 不 對 這裡 怎麼 有 這樣 的 一 個 情形 其實 這 就 是 淋巴 有 一些 是 淋巴腺 那 有 一 個 這 一 部分 懷疑 的 位置 是 在 大腸 的 位置 然後 透過 這 附近 的 淋巴腺 往 脖子 這 個 地方 淋巴腺 來 所以 我們 找到 這 個 問題 的 點 以後 然後 接著 再 做 大腸鏡 的 一些 檢查 的 時候 就 可以 來 確定 這 個 診斷 的 一 個 可能性 到底 是 不 是 真確 所以 這 是 比較 正常 的 大腸 的 一 個 黏膜 的 這 個 狀況 這裡 可以 看到 比較 鼓起來 這 個 情形 比較 鼓起來 的 這 個 狀況 然後 再 把 別的 地方 在 看 的 時候 可以 看 得 到 這 個 部分 大腸 給 他 做 切片 的 檢查 結果 證明 這 是 大腸 本身 的 一 個 腫瘤 所以 大家 想 說 這 會不會 有 症狀 不一定 會 有 症狀 因為 它 沒有 完全 阻塞 它 有沒有 潰瘍 是 有 潰瘍 但是 有時候 因為 那 個 潰瘍量 很 小 所以 我們 看 不 到 大便 有 出血 的 這 個 狀況 所以 這 個 是 不 是 一 個 盲點 所以 現在 衛生署 或者 是 國民 健康局 都 在 推廣 我們 四五十 歲 左右 就 應該 開始 做 這 方面 的 檢查 也 就 是 不一定 一 次 就 做 大腸鏡 而是 做 大便 的 潛血 反應 意思 就是說 你 看 不 出來 它 是 有 血 但是 可以 偵測 得 出來 因為 它 一 開始 小小 顆 的 時候 等到 它 變大 的 時候 它 就 可以 透過 這 個 淋巴 系統 跑到 我們 身 上 別的 地方 去 而 造成 這樣 的 一 個 轉移 所以 早期 怎麼 去 做 這樣 的 一 個 防治 更 重要 的 就 是 我們 剛剛 提到 的 稍微 症狀 有 一些 改變 的 時候 要 注意 以外 這 個 沒有 症狀 的 時候 我們 也 要 做 這樣 的 一 個 檢查 而 這些 淋巴 系統 是 我們 身 上 是 無所不在 的 它 可以 透過 一些 檢查 當然 我們 也 可以 發現 它 的 一 個 蹤跡 譬如說 打下 這樣 的 一 個 藥 以後 它 就 可以 在 四肢 成像 像 這 就 是 淋巴腺 的 一 個 位置 往 上 等等 的 一 個 情形 都 可以 追尋到 它 的 蹤跡 不過 更 重要 就 是 淋巴腺 它 本身 絕大多數 不 是 它 的 問題 而是 它 反映出 一些 問題 所以 我們 一定 要 找到 它 背後 的 一 個 原因 到底 是 怎麼樣 這 是 在 這 個 把 這 一 位 音樂家 的 個性 畫 得 到 心 裡面 去 的 那樣 的 一 個 感覺 這 是 德拉克洛瓦 這 一 位 法國 的 畫家 畫 蕭邦 波蘭 的 一 個 音樂家 這 個 波蘭 這 一 位 音樂家 是 1810年 誕生 所以 距 今 兩百 年 今年 2010年 兩百 年 的 冥誕 這 個 影響 非常 深遠 蕭邦 他 是 等於 十九世紀 浪漫派 的 一 個 代表性 人物 他 本身 是 鋼琴家 也 是 作曲家 這 個 生命 中 的 雖然 他 只 活 了 三十九 歲 但是 留下 許許多多 的 一 個 作品 到 現在 還是 膾炙人口 這 一 位 這 個 蕭邦 他 的 一 個 影響 事實 上 受到 的 一 個 影響 一 個 他 疾病 本身 的 一 個 影響 很 大 他 本身 有 結核病 所以 生命 中 多少 年 的 歲月 是 跟 這 個 疾病 在 奮鬥 而 在 這 個 奮鬥 疾病 過程 中 有 個 插曲 其實 這 也 不能 講 插曲 甚至於 也 是 非常 重要 的 一 個 旋律 這 個 樂章 這 是 誰 這 是 當年 法國 一 個 非常 有名 的 這 個 作家 叫 喬治桑 這 個 喬治桑 這 一 位 女 作家 本身 比 蕭邦 大 六 歲 那麼 好像 蕭邦 似乎 找到 依靠 那 種 感覺 所以 雖然 她 本身 非常 高傲 自恃 非凡 所以 這 個 平常 對 人 的 一 個 態度 也 不 是 太 溫和 那 個 感覺 可是 蕭邦 似乎 對 她 印象 滿 好 的 那 有 一 次 她 要 去 西班牙 為什麼 她 要 去 西班牙 因為 她 她 的 小孩 這 喬治桑 已經 有 小孩 不 是 跟 蕭邦 的 小孩 喬治桑 的 小孩 有 兩 個 小孩 其中 有 一 個 小孩 年紀 輕輕 可是 就 有 風濕病 關節 這 方面 的 一 個 問題 所以 她 想 那 時候 十九世紀 這 個 的 狀況 根本 沒有 什麼 好 的 醫療 當時 好 的 醫療 是 什麼 東西 就 是 陽光 __UNDEF__ 空氣 __UNDEF__ 水 所以 他們 就 決定 帶 他 到 西班牙 法國 巴黎 總是 那 個 比較 喧鬧 然後 這 個 空氣 不 是 太 好 能不能 到 西班牙 這 個 地方 去 裡面 在 這樣 的 一 個 這 個 陽光 空氣 水 都 比較 潔淨 的 狀況 之下 得到 療癒 的 一 個 效果 結果 蕭邦 就 跟 他們 這 一家人 一起 到 西班牙 這 個 地方 去 結果 怎麼 樣子 好 了 誰 好了 不 是 蕭邦 好了 是 她 的 小孩 喬治桑 的 小孩 真的 比較 好 了 所以 有時候 心境 的 轉移 環境 的 改變 確實 對 疾病 是 會 有些 幫忙 可是 蕭邦 怎麼樣 了 蕭邦 他 本身 的 結核病 我們 知道 這 個 結核病 的 影響 在 現在 還是 依然 非常 恐怖 的 一 個 狀況 這 個 現代 的 結核病 在 現今 二十一世紀 每 年 奪走 全球 大約 兩百萬 人 的 性命 兩百萬 人 我們 聽到 H1N1 等等 什麼 病毒 的 感染 都 非常 恐怖 最 恐怖 是 這 一 個 大家 不 知道 而已 兩百萬 全球 這 個 是 非常 驚人 的 數字 更何況 在 十九世紀 那 個 造成 的 影響 所以 常常 會 造成 支氣管 這 個 地方 刺激 咳嗽 然後 潰爛 所以 造成 咳血 的 一 個 狀況 他 到 西班牙 去 以後 不但 原來 的 這 個 結核病 沒有 得到 好 的 控制 以後 還 反倒 併發出 肺炎 出來 所以 後來 還是 沒有 得到 好 的 控制 又 回到 巴黎 去 在 他 三十九 歲 的 時候 去世 就 在 巴黎 去世 他 巴黎 去世 以後 他 墓園 是 在 巴黎 這 個 地方 但是 他 把 他 身 上 的 一 個 地方 放到 華沙 他 的 故鄉 這 個 地方 來 什麼 東西 心臟 所以 他 是 心 跟 身體 是 分隔 兩 地 的 滿 辛苦 的 心臟 到 華沙 聖十字 教堂 在 這 一 個 教堂 的 這 一 個 橫柱 下面 放 著 他 的 心臟 在 這 個 地方 為什麼 因為 當時 或者 是 宗教 信仰 裡面 告訴 他 當 你 的 財富 在 哪裡 你 的 心 要 在 哪裡 這 表示 說 我們 不要 只是 斤斤計較 於 這 個 自己 的 小小 的 地方 要 把 這樣 的 一 個 有 能力 幫忙 別人 的 力量 分散出去 你 的 心 才 能夠 跟 著 開拓 出去 的 意思 不要 當 守財奴 所以 他 也 有 因為 這樣 的 心情 他 的 一 個 心 其實 是 牽繫 著 故鄉 這樣 的 一 個 地方 雖然 他 後來 因為 生病 的 關係 沒辦法 回去 但是 也 希望 把 他 的 財富 他 的 能力 帶到 他 的 故鄉 去 所以 讓 人家 非常 佩服 的 一 個 這樣 的 一 個 人物 好 __UNDEF__ 提到 心 的 時候 我們 跟 大家 報告 一 個 五十三 歲 一 個 心臟病 的 病人 心臟病 __UNDEF__ 五十三 歲 好 __UNDEF__ 他 表現 症狀 是 什麼 腦子 腦子 方面 的 問題 表現 心臟病 什麼 樣 的 一 個 狀況 我們 仔細 看 是 這裡 的 情形 請 大家 看 這 個 地方 請 大家 兩 邊 做 一 個 比較 可以 看到 這 個 顏色 的 深度 __UNDEF__ 深淺度 上面 這邊 似乎 比較 暗 一點 這裡 也 似乎 有 這樣 的 一 個 狀況 這 兩 邊 比較 這 是 中風 栓塞 的 病人 血管 栓塞 在 這 個 地方 阻塞 以後 這 個 地方 的 一 個 血流 發生 問題 所以 就 出現 臨床 上 出現 半 邊 行動