這 個 影響 非常 深遠 蕭邦 他 是 等於 十九世紀 浪漫派 的 一 個 代表性 人物 他 本身 是 鋼琴家 也 是 作曲家 這 個 生命 中 的 雖然 他 只 活 了 三十九 歲 但是 留下 許許多多 的 一 個 作品 到 現在 還是 膾炙人口 這 一 位 這 個 蕭邦 他 的 一 個 影響 事實 上 受到 的 一 個 影響 一 個 他 疾病 本身 的 一 個 影響 很 大 他 本身 有 結核病 所以 生命 中 多少 年 的 歲月 是 跟 這 個 疾病 在 奮鬥 而 在 這 個 奮鬥 疾病 過程 中 有 個 插曲 其實 這 也 不能 講 插曲 甚至於 也 是 非常 重要 的 一 個 旋律 這 個 樂章 這 是 誰 這 是 當年 法國 一 個 非常 有名 的 這 個 作家 叫 喬治桑 這 個 喬治桑 這 一 位 女 作家 本身 比 蕭邦 大 六 歲 那麼 好像 蕭邦 似乎 找到 依靠 那 種 感覺 所以 雖然 她 本身 非常 高傲 自恃 非凡 所以 這 個 平常 對 人 的 一 個 態度 也 不 是 太 溫和 那 個 感覺 可是 蕭邦 似乎 對 她 印象 滿 好 的 那 有 一 次 她 要 去 西班牙 為什麼 她 要 去 西班牙 因為 她 她 的 小孩 這 喬治桑 已經 有 小孩 不 是 跟 蕭邦 的 小孩 喬治桑 的 小孩 有 兩 個 小孩 其中 有 一 個 小孩 年紀 輕輕 可是 就 有 風濕病 關節 這 方面 的 一 個 問題 所以 她 想 那 時候 十九世紀 這 個 的 狀況 根本 沒有 什麼 好 的 醫療 當時 好 的 醫療 是 什麼 東西 就 是 陽光 __UNDEF__ 空氣 __UNDEF__ 水 所以 他們 就 決定 帶 他 到 西班牙 法國 巴黎 總是 那 個 比較 喧鬧 然後 這 個 空氣 不 是 太 好 能不能 到 西班牙 這 個 地方 去 裡面 在 這樣 的 一 個 這 個 陽光 空氣 水 都 比較 潔淨 的 狀況 之下 得到 療癒 的 一 個 效果 結果 蕭邦 就 跟 他們 這 一家人 一起 到 西班牙 這 個 地方 去 結果 怎麼 樣子 好 了 誰 好了 不 是 蕭邦 好了 是 她 的 小孩 喬治桑 的 小孩 真的 比較 好 了 所以 有時候 心境 的 轉移 環境 的 改變 確實 對 疾病 是 會 有些 幫忙 可是 蕭邦 怎麼樣 了 蕭邦 他 本身 的 結核病 我們 知道 這 個 結核病 的 影響 在 現在 還是 依然 非常 恐怖 的 一 個 狀況 這 個 現代 的 結核病 在 現今 二十一世紀 每 年 奪走 全球 大約 兩百萬 人 的 性命 兩百萬 人 我們 聽到 H1N1 等等 什麼 病毒 的 感染 都 非常 恐怖 最 恐怖 是 這 一 個 大家 不 知道 而已 兩百萬 全球 這 個 是 非常 驚人 的 數字 更何況 在 十九世紀 那 個 造成 的 影響 所以 常常 會 造成 支氣管 這 個 地方 刺激 咳嗽 然後 潰爛 所以 造成 咳血 的 一 個 狀況 他 到 西班牙 去 以後 不但 原來 的 這 個 結核病 沒有 得到 好 的 控制 以後 還 反倒 併發出 肺炎 出來 所以 後來 還是 沒有 得到 好 的 控制 又 回到 巴黎 去 在 他 三十九 歲 的 時候 去世 就 在 巴黎 去世 他 巴黎 去世 以後 他 墓園 是 在 巴黎 這 個 地方 但是 他 把 他 身 上 的 一 個 地方 放到 華沙 他 的 故鄉 這 個 地方 來 什麼 東西 心臟 所以 他 是 心 跟 身體 是 分隔 兩 地 的 滿 辛苦 的 心臟 到 華沙 聖十字 教堂 在 這 一 個 教堂 的 這 一 個 橫柱 下面 放 著 他 的 心臟 在 這 個 地方 為什麼 因為 當時 或者 是 宗教 信仰 裡面 告訴 他 當 你 的 財富 在 哪裡 你 的 心 要 在 哪裡 這 表示 說 我們 不要 只是 斤斤計較 於 這 個 自己 的 小小 的 地方 要 把 這樣 的 一 個 有 能力 幫忙 別人 的 力量 分散出去 你 的 心 才 能夠 跟 著 開拓 出去 的 意思 不要 當 守財奴 所以 他 也 有 因為 這樣 的 心情 他 的 一 個 心 其實 是 牽繫 著 故鄉 這樣 的 一 個 地方 雖然 他 後來 因為 生病 的 關係 沒辦法 回去 但是 也 希望 把 他 的 財富 他 的 能力 帶到 他 的 故鄉 去 所以 讓 人家 非常 佩服 的 一 個 這樣 的 一 個 人物 好 __UNDEF__ 提到 心 的 時候 我們 跟 大家 報告 一 個 五十三 歲 一 個 心臟病 的 病人 心臟病 __UNDEF__ 五十三 歲 好 __UNDEF__ 他 表現 症狀 是 什麼 腦子 腦子 方面 的 問題 表現 心臟病 什麼 樣 的 一 個 狀況 我們 仔細 看 是 這裡 的 情形 請 大家 看 這 個 地方 請 大家 兩 邊 做 一 個 比較 可以 看到 這 個 顏色 的 深度 __UNDEF__ 深淺度 上面 這邊 似乎 比較 暗 一點 這裡 也 似乎 有 這樣 的 一 個 狀況 這 兩 邊 比較 這 是 中風 栓塞 的 病人 血管 栓塞 在 這 個 地方 阻塞 以後 這 個 地方 的 一 個 血流 發生 問題 所以 就 出現 臨床 上 出現 半 邊 行動 沒有 辦法 活動 自如 的 一 個 狀況 這 是 那 就 中風 可是 他 是 心臟病 為什麼 他 是 心臟病 其實 後來 一 看 很 清楚 的 理由 就 是 給 他 做 超音波 的 檢查 這 是 我們 正常 心房 跟 心室 之間 可以 看 得 到 這 個 在 心房 這 個 地方 有 一 顆 這 個 東西 心房 在 這裡 心室 在 這 個 地方 所以 這 個 地方 這樣 打 心房 要 打到 心室 去 這 一 顆 的 東西 有 一 次 就是 不 知道 什麼 樣 的 原因 因為 這 是 一 個 血栓 的 一 個 東西 打打打 啵 __UNDEF__ 就 掉出去 掉出去 以後 就 跑到 身 上 別的 地方 去 以後 造成 栓塞 的 情形 而 這 一 個 跑到 大腦 去 就 造成 腦部 的 栓塞 所以 是 一 個 心臟病 他 表現 的 症狀 並 不 是 用 喘 的 很 嚴重 的 心臟 衰竭 這樣 的 一 個 狀況 來 呈現 而是 因為 他 的 一 個 左 心房 這 個 地方 左 心房 這 個 地方 因為 這 個 瓣膜 本身 的 一 個 問題 以後 造成 這 個 地方 的 一 個 血流 常常 在 這 個 地方 沒有 辦法 很 非常 順利 的 平順 的 送到 左 心室 這 個 地方 來 然後 到 主動脈 這 個 地方 去 而是 在 這 個 地方 打轉 打轉 久 了 以後 它 就 在 那邊 地方 好像 這 個 漩渦 在 這 個 地方 如果 再 加上 雜質 久 了 以後 就 形成 一 個 血栓 在 這 個 地方 後來 打出去 以後 造成 這樣 的 一 個 問題 所以 他 是 什麼 樣 的 一 個 心臟病 怎麼 會 在 那 個 地方 有 血栓 其實 嚴重 一點 的話 就 會 變成 心臟 擴大 得 非常 明顯 這 跟 正常 的 一 個 心臟 兩 邊 的 一 個 對比 是 很 強烈 的 它 的 一 個 大小 其實 在 以前 我們 當 住院 醫師 的 時代 或者 實習 醫師 的 時代 這 個 老師 們 心臟科 的 老師 們 常常 就 拿 這 一 張 X 光片 起來 就 考 同學 這 是 什麼 病 大家 搞 不 太 清楚 他 就 跟 我們 解釋 說 這 心臟 到底 是 哪 一 個 地方 的 心 擴大 因為 我們 知道 心臟 你 不能 只 講 心臟 擴大 到底 哪 一 個 右 心房 __UNDEF__ 左 心房 右 心室 __UNDEF__ 左 心室 哪 個 部位 擴大 或者 是 主動脈 等等 這 個 老師 的 功力 非 比尋常 就 會 告訴 你 告訴 你 完 以後 再 帶 我們 到 病榻 旁邊 去 聽 什麼 心音 __UNDEF__ 病人 的 心音 為什麼 這 個 病人 就 是 正常 的 時候 這 一 個 應該 是 瓣膜 開 得 很 好 的 地方 讓 這 個 血流 可以 在 這 個 地方 過來 然後 通過去 他 這 個 瓣膜 非常 協調 一致 的 這 個 狀況 開 就 是 開 關 就 是 關 不 是 半 開 半 遮 半 掩 這樣 的 一 個 狀況 或者 是 根本 推不了 的 這 個 狀況 這 個 就 是 因為 瓣膜 本身 發生 病變 以後 變成 開不了 開不了 所以 狹窄 這 個 叫 僧帽瓣 的 一 個 狹窄 就 是 二尖瓣 的 這 個 狹窄 造成 這樣 的 一 個 問題 所以 狹窄 以後 血流 就 在 這 個 地方 造成 剛剛 講 這 個 迴旋 迴流 然後 在 那 個 地方 變成 血塊 以後 打出來 以後 就 到 腦 裡面 所以 這 個 病人 後續 還 要 進行 開心 的 一 個 手術 這 看起來 比較 恐怖 一點 那樣 的 一 個 畫面 但是 透過 這樣 的 一 個 開心 手術 來 治療 後來 就 得到 好 的 治療 效果 那 原因 是 什麼 這 其實 鏈球菌 的 感染 在 喉嚨 這 個 地方 這 個 所以 大家 有 喉嚨 痛 還是 要 請 醫師 看 一下 因為 早期 的 這樣 的 一 個 治療 的 時候 可以 得到 好 的 治療 效果 因為 這 個 鏈球菌 感染 因為 我們 有的 時候 喉嚨 痛 絕大多數 都 是 病毒 感染 根本 不用 吃 藥 的 但是 偶爾 如果 看到 這 個 上面 有 一些 細菌 分泌 的 這 個 白色 的 這些 東西 的 時候 醫師 會 去 做 培養 培養出來 這 個 胸部 X光 裡面 大家 可以 看 得 到 這 個 年齡 可能 是 有一點 這 是 一 個 七十 歲 的 一 個 男性 病人 他 來 醫院 最 主要 的 一 個 問題 大家 看 是 不 是 心臟 大 所以 喘 的 一 個 問題 他 最 主要 的 一 個 問題 是 肚子 的 一 個 問題 那 我們 給 大家 看 這 個 胸部 的 X光 請 大家 聚焦 一下 看看 您 覺得 有 些 什麼 特別 異常 的 地方 有 些 人 可能 有 看出來 說 這 個 氣管 好像 有點 彎過來 的 這 個 狀況 是 不 是 這裡 有 什麼 東西 給 它 壓迫住 這 是 其中 的 一 個 問題 不過 另外 一 個 問題 請 大家 看 一下 這裡 這 個 地方 是 不 是 有 一點點 怪怪 的 正常 的 時候 我們 這 個 這裡 是 橫 膈膜 橫 膈膜 上面 是 胸腔 底下 是 腹腔 腹腔 裡面 這裡 怎麼 會 有 這 個 黑黑 的 這樣 的 影像 在 這 個 地方 這 個 細細長長 黑黑 的 影像 是 代表 的 意義 是 什麼 這 個 我們 待會 會 跟 大家 報告 其實 我們 急診 的 醫師 一 看到 這 個 這 個 是 非同小可 的 狀況 為什麼 這 個 是 紅色 警告 已經 出來 了 這 是 非常 嚴重 的 一 個 狀況 後續 該 做 什麼 處理 我們 待會