這 就 是 所謂 的 骨折 裡面 有 穩定 跟 不 穩定 雖然 我們 給 他 做 了 這 個 頸圈 的 一 個 固定 但是 頸圈 固定 並 不 代表 他 就 完全 不會 動 的 意思 還是 有 可能 稍微 會 動 結果 這 個 後續 就 要 給 他 做 開刀 的 一 個 治療 讓 他 不 穩定 的 這 個 地方 給 它 穩定下來 這樣 的話 才 不至於 進一步 造成 傷害 然後 這 個 穩定 的 這 個 關節面 它 才 能夠 獲得 很 好 的 支撐 以後 不至於 造成 未來 的 關節 的 影響 也 不至於 造成 這 個 神經 像 剛剛 提到 如果 我們 這 裡面 這 個 神經 是 很多 的 所以 它 可能 這 個 位置 移動 以後 壓迫到 這 一 邊 的 神經 而 造成 這樣 的 一 個 疼痛 出來 那 如果 不 處理 的話 這些 不 穩定 的 一 個 狀況 會 使得 從 大腦 上面 傳來 到 這 個 脖子 這 個 地方 頸椎 脊髓 神經 的 訊息 沒有 辦法 傳到 底下 去 而 造成 將來 動作 或 知覺 更 大 更 大 的 一 個 障礙 所以 一 個 疾病 頭部 外傷 其實 有 百分之十 可能 伴隨 有 頸部 的 一 個 外傷 所以 我們 不能 只 看 一點 提到 bagel 可以 來 一點 bagel 不過 加 的 這 個 醬 恐怕 少一點 吧 感恩 您 的 收看 講 的 這樣 口沫橫飛 底下 的 觀眾 一點點 反應 都 沒有 這 個 是 滿 辛苦 的 一 件 事情 對 彼此 都 是 很 辛苦 所以 那 種 呼應 景色 __UNDEF__ 秋水 共 海 天 一 色 落霞 與 孤鶩 齊 飛 你 看看 那 種 感覺 就 是 完全 跳脫出 那 個 沉重 的 感覺 所以 呼應 是 很 重要 的 半 畝 方塘 一 鑑 開 天光 雲影 共 徘徊 然後 問 渠 那 得 清 如許 為 有 源頭 活水 來 這 個 水天 那樣 的 一 個 呼應 事實 上 給 人家 的 一 個 感觸 絕對 比 你 單獨 某 一 個 存在 那 個 絕對 有 加值 的 一 個 相乘 的 一 個 效果 所以 秋水 雲光 月影 __UNDEF__ 雲光 雲影 這 個 都 是 讓 我們 可以 把 那樣 的 一 個 影像 把 它 更加 深刻 情感化 的 一 個 方式 一 位 畫家 叫做 尼爾 這 個 畫家 是 荷蘭 的 從 這裡 就 可以 看得出來 荷蘭 風車 的 一 個 造型 一樣 有 天空 那 也 有 水景 這樣 的 一 個 情形 就 可以 感受 得 到 那 個 比較 不 是 單獨 的 一 個 存在 的 那 種 呼應 好 __UNDEF__ 它 不 只 是 把 這 個 雲光 這 個 天光 雲影 畫 得 那樣 的 一 個 這 個 含蓄 還 再 加上 這樣 的 一 個 光 呈現出 更 特別 的 那 種 強度 出來 以後 跟 這 個 水 之間 的 一 個 呼應 似乎 就 把 它 更加 戲劇化 一點 就 是 把 它 的 一 個 風景畫 加上 一點點 張力 加上 一點點 那樣 的 一 個 動感 在 裡面 一樣 天空 這 個 是 水 但是 是 結冰 的 水 這 個 冬天 的 荷蘭 十七世紀 的 那 個 狀況 看 得 到 民眾 雖然 是 冬天 的 那 個 情形 是 很 蕭瑟 可是 還是 把握 著 能夠 好好 聚 在一起 的 因緣 在 那樣 的 一 個 地方 做 一些 互動 而 不 是 只 畫出 滿 沉重 那樣 的 一 個 感覺 所以 這 一 位 尼爾 這 一 位 畫家 他 就 把 那 個 光 跟 影 還 有 水 之間 做 很 好 的 這樣 的 一 個 互動 這 是 趁著 月光 捕 魚 去 這 個 描寫 漁夫 很 辛苦 的 一 個 過程 這 漁船 在 這裡 有 漁夫 在 這 個 地方 漁船 在 這 個 地方 有 一些 定置 的 漁網 在 那 個 位置 好 __UNDEF__ 天空 的 這 個 月光 或者 是 晚霞 餘暉 在 這 個 位置 然後 映照 著 這 個 底下 也 有 一 個 互相 呼應 的 兩 個 點 這 一 個 是 這 一 個 這 是 在 天空 這 是 在 水 裡面 這 是 這 個 的 反射 嗎 還是 說 這 是 漁夫 在 這 個 地方 弄上 一 個 小 的 燈 要 去 吸引 那些 這 個 魚 過來 的 這 個 裝置 呢 恐怕 都 可以 不過 至少 就 是 表示出 把 這 個 重點 讓 大家 知道 說 天空 是 很 重要 沒有 錯 可是 人間 中 發生 的 事情 也 是 很 重要 所以 這 種 呼應 反射 很 重要 我們 的 疾病 裡面 它 的 症狀 跟 我們 的 疾病 本身 是 真的 是 一 個 鏡子 反射出來 那麼 容易 判讀 還是 說 是 一 個 呼應 我們 需要 透過 那樣 的 一 個 思維 去 給 它 連 在一起 恐怕 還是 呼應 是 比較 重要 的 一 個 八十八 歲 的 一 個 女性 病人 她 來到 醫院 最 主要 的 問題 是 肚子 痛 肚子 痛 這 個 我們 從 她 胸部 X光 就 可以 看 得 到 這 個 確實 心臟 是 比較 大 的 一 個 狀況 這 個 年齡 這樣 的話 是 不 是 就是 因為 年齡 老化 的 一 個 關係 造成 心臟 本身 有點 衰竭 但是 心臟 衰竭 怎麼 會 跟 肚子 有 關係 呢 顯然 這 個 肚子 裡面 可以 看 得 到 這 個 氣體 佔 的 比例 是 非常 大 的 這 是 腸子 裡面 的 氣體 把 這 個 腸子 整 個 撐大 的 這 個 狀況 佈滿 著 整 個 腹腔 的 這 個 狀況 所以 這 個 病人 臨床 上 的 一 個 檢查 白血球 又 高達 將近 三萬 的 這 個 狀況 所以 表示 這 個 發炎 的 這 個 情形 滿 嚴重 的 她 這 個 症狀 除了 肚子 痛 以外 全 身 倦怠 無力 也 已經 有 好幾 天 的 一 個 時間 那 所以 這 絕對 不 是 一 個 很 簡單 的 肚子 痛 不過 要 判讀 這 個 肚子 痛 的 一 個 嚴重 程度 的 時候 倒 不 是 一來 我們 就 先 給 她 照 這些 X光 或者 馬上 做 抽血 的 檢查 臨床 的 觀察 才 有 辦法 跟 那 個 疾病 做 一 個 呼應 這 是 非常 重要 的 這 個 我們 急診 的 李 主任 他 示範 演出 這 是 我們 一般 的 腸胃炎 肚子 痛 的 時候 他 的 姿勢 是 這樣子 就 是 你 維持 著 這樣子 彎曲 的 姿勢 不 太 願意 動 的 這 個 情形 那 這 個 就 是 腹膜炎 的 時候 你 怎麼 怎麼樣 的 一 個 姿勢 他 都 覺得 不 舒服 那 然後 如果 稍微 往起來 的 時候 不 舒服 你 肚子 去 給 他 摸 他 的 時候 他 也 更 不 舒服 的 一 個 狀況 所以 這 種 坐立難安 的 那 個 情形 腹膜炎 的 時候 是 很 明顯 的 這 個 情形 這 一 個 八十八 歲 的 這 個 阿嬤 我們 給 她 做 肚子 的 檢查 腹膜炎 不 是 肚子 一 按下去 一 摸 的 時候 它 不 是 應該 很 硬 嗎 因為 局部 腹膜 受到 刺激 的 時候 它 連帶 的 我們 的 這 個 肚子 的 肌肉 它 也 會 跟 著 緊縮 所以 摸起來 就 會 非常 僵硬 的 這 個 狀況 她 沒有 軟軟 的 我們 平常 會 講 說 你 肚子 摸起來 軟軟 的 大概 是 OK 沒 什麼 太 大 的 問題 但是 八十八 歲 白血球 又 那麼 高 腸子 的 X光片 那麼 高 絕對 不 是 說 這 個 檢查 起來 它 絕對 也 不 是 只 是 一 個 反射 而已 背後 還是 要 去 做 一些 好好 的 一 個 評估 所以 這 個 病人 一 看 就 是 不 對 然後 再 另外 一 個 很 重要 的 一 個 檢查 是 什麼 我們 給 她 其實 不一定 要 做 心電圖 摸 一下 脈搏 這 是 心電圖 正常 的 時候 這 個 間距 都 是 固定 的 我們 每 分鐘 跳 七十 下 左右 這 個 間距 是 固定 的 而 這 個 病人 的 間距 就 是 摸起來 它 脈搏 的 跳動 就 是 有 長 有 短 不 規則 這 個 不 規則 這樣子 有的 時候 是 這樣子 有的 時候 就 長 一點 等等 的 這 個 狀況 就 告訴 我們 這 個 其實 實在 是 一 個 心房 顫動 的 那樣 的 一 個 狀況 所以 這 到底 是 什麼 意思 這 表示 在 這樣 的 一 個 過程 中 這 個 病人 她 的 一 個 心房 我們 心臟 有 分 心房 跟 心室 心房 跟 心室 之間 的 一些 協調 有 一點點 問題 所以 心房 這 個 地方 它 的 跳動 比較 不 是 那麼樣 的 一 個 和諧 那 有 一點點 抖動 那樣 的 狀況 這 個 抖動 久 的 結果 就 會 在 上面 這 個 地方 也許 它 的 一 個 源頭 活水 在 那 個 地方 不 夠 這 個 時時 的 更換 那 在 那 個 地方 就 容易 形成 血栓 那 這 個 血栓 的 結果 我們 也 會 很 擔心 為什麼 因為 心臟 是 我們 的 一 個 幫浦 中心 它 打出去 是 全 身 各 地 都 可能 打出去 那 會不會 這 個 地方 這 是 心房 心室 這 個 地方 這 個 因為 裡面 有 一點點 那樣 的 一 個 血塊 打出去 的 時候 打到 哪裡 去 肚子 的 血管 來 打到 肚子 裡面 的 血管 來 以後 就 塞到 這 個 是 我們 腹部 的 主動脈 這 是 到 腎臟 去 的 這樣 大 的 一 個 血管 這些 就 是 到達 我們 的 這 個 腸胃 的 這 個 的 血管 所以 這 個 血管 事實 上 是 不 大 的 不 是 很 粗 的 這 是 主動脈 這麼 粗 這些 這麼 細 的 如果 這樣 的 一 個 血塊 好像 轟炸 一樣 掉到 這裡 來 的 時候 塞住 這裡 的 時候 大家 看看 這 是 營養 支配 我們 這 個 小腸 的 如果 它 塞 在 這裡 的 時候 這 個 血管 這裡 它 會 發生 血液 循環 方面 的 問題 嚴重 一點 的 時候 它 就 會 整 個 黑掉 的 這 個 狀況 會 產生出來 所以 這 種 因為 血管 而 產生出來 的 這 種 肚子 缺 血 __UNDEF__ 腸子 缺 血 臨床 上 最 大 的 一 個 表徵 就 是 她 痛 得 非常 不 舒服 但是 檢查 起來 覺得 好像 還可以 肚子 是 軟 的 這樣 的 情形 的 時候 尤其 年紀 大 的 時候 一定 會 讓 急診 或者 是 一般 外科 的 醫師 們 非常 警覺到 有 這 個 可能性 於是 就 給 她 做 進一步 檢查 就 發現 她 這 個 問題 還 事實 上 滿 嚴重 的 還 有 腹水 的 這