檢查 白血球 又 高達 將近 三萬 的 這 個 狀況 所以 表示 這 個 發炎 的 這 個 情形 滿 嚴重 的 她 這 個 症狀 除了 肚子 痛 以外 全 身 倦怠 無力 也 已經 有 好幾 天 的 一 個 時間 那 所以 這 絕對 不 是 一 個 很 簡單 的 肚子 痛 不過 要 判讀 這 個 肚子 痛 的 一 個 嚴重 程度 的 時候 倒 不 是 一來 我們 就 先 給 她 照 這些 X光 或者 馬上 做 抽血 的 檢查 臨床 的 觀察 才 有 辦法 跟 那 個 疾病 做 一 個 呼應 這 是 非常 重要 的 這 個 我們 急診 的 李 主任 他 示範 演出 這 是 我們 一般 的 腸胃炎 肚子 痛 的 時候 他 的 姿勢 是 這樣子 就 是 你 維持 著 這樣子 彎曲 的 姿勢 不 太 願意 動 的 這 個 情形 那 這 個 就 是 腹膜炎 的 時候 你 怎麼 怎麼樣 的 一 個 姿勢 他 都 覺得 不 舒服 那 然後 如果 稍微 往起來 的 時候 不 舒服 你 肚子 去 給 他 摸 他 的 時候 他 也 更 不 舒服 的 一 個 狀況 所以 這 種 坐立難安 的 那 個 情形 腹膜炎 的 時候 是 很 明顯 的 這 個 情形 這 一 個 八十八 歲 的 這 個 阿嬤 我們 給 她 做 肚子 的 檢查 腹膜炎 不 是 肚子 一 按下去 一 摸 的 時候 它 不 是 應該 很 硬 嗎 因為 局部 腹膜 受到 刺激 的 時候 它 連帶 的 我們 的 這 個 肚子 的 肌肉 它 也 會 跟 著 緊縮 所以 摸起來 就 會 非常 僵硬 的 這 個 狀況 她 沒有 軟軟 的 我們 平常 會 講 說 你 肚子 摸起來 軟軟 的 大概 是 OK 沒 什麼 太 大 的 問題 但是 八十八 歲 白血球 又 那麼 高 腸子 的 X光片 那麼 高 絕對 不 是 說 這 個 檢查 起來 它 絕對 也 不 是 只 是 一 個 反射 而已 背後 還是 要 去 做 一些 好好 的 一 個 評估 所以 這 個 病人 一 看 就 是 不 對 然後 再 另外 一 個 很 重要 的 一 個 檢查 是 什麼 我們 給 她 其實 不一定 要 做 心電圖 摸 一下 脈搏 這 是 心電圖 正常 的 時候 這 個 間距 都 是 固定 的 我們 每 分鐘 跳 七十 下 左右 這 個 間距 是 固定 的 而 這 個 病人 的 間距 就 是 摸起來 它 脈搏 的 跳動 就 是 有 長 有 短 不 規則 這 個 不 規則 這樣子 有的 時候 是 這樣子 有的 時候 就 長 一點 等等 的 這 個 狀況 就 告訴 我們 這 個 其實 實在 是 一 個 心房 顫動 的 那樣 的 一 個 狀況 所以 這 到底 是 什麼 意思 這 表示 在 這樣 的 一 個 過程 中 這 個 病人 她 的 一 個 心房 我們 心臟 有 分 心房 跟 心室 心房 跟 心室 之間 的 一些 協調 有 一點點 問題 所以 心房 這 個 地方 它 的 跳動 比較 不 是 那麼樣 的 一 個 和諧 那 有 一點點 抖動 那樣 的 狀況 這 個 抖動 久 的 結果 就 會 在 上面 這 個 地方 也許 它 的 一 個 源頭 活水 在 那 個 地方 不 夠 這 個 時時 的 更換 那 在 那 個 地方 就 容易 形成 血栓 那 這 個 血栓 的 結果 我們 也 會 很 擔心 為什麼 因為 心臟 是 我們 的 一 個 幫浦 中心 它 打出去 是 全 身 各 地 都 可能 打出去 那 會不會 這 個 地方 這 是 心房 心室 這 個 地方 這 個 因為 裡面 有 一點點 那樣 的 一 個 血塊 打出去 的 時候 打到 哪裡 去 肚子 的 血管 來 打到 肚子 裡面 的 血管 來 以後 就 塞到 這 個 是 我們 腹部 的 主動脈 這 是 到 腎臟 去 的 這樣 大 的 一 個 血管 這些 就 是 到達 我們 的 這 個 腸胃 的 這 個 的 血管 所以 這 個 血管 事實 上 是 不 大 的 不 是 很 粗 的 這 是 主動脈 這麼 粗 這些 這麼 細 的 如果 這樣 的 一 個 血塊 好像 轟炸 一樣 掉到 這裡 來 的 時候 塞住 這裡 的 時候 大家 看看 這 是 營養 支配 我們 這 個 小腸 的 如果 它 塞 在 這裡 的 時候 這 個 血管 這裡 它 會 發生 血液 循環 方面 的 問題 嚴重 一點 的 時候 它 就 會 整 個 黑掉 的 這 個 狀況 會 產生出來 所以 這 種 因為 血管 而 產生出來 的 這 種 肚子 缺 血 __UNDEF__ 腸子 缺 血 臨床 上 最 大 的 一 個 表徵 就 是 她 痛 得 非常 不 舒服 但是 檢查 起來 覺得 好像 還可以 肚子 是 軟 的 這樣 的 情形 的 時候 尤其 年紀 大 的 時候 一定 會 讓 急診 或者 是 一般 外科 的 醫師 們 非常 警覺到 有 這 個 可能性 於是 就 給 她 做 進一步 檢查 就 發現 她 這 個 問題 還 事實 上 滿 嚴重 的 還 有 腹水 的 這 是 肝臟 這 個 地方 表面 還 有 腹水 的 這 個 狀況 那 她 的 這 個 腸子 裡面 的 這 個 供應 腸子 裡面 的 動脈 大家 可以 看 得 到 現在 影像 進步 得 很 厲害 可以 抓出 它 的 點出來 可以 看 得 到 這裡 是 血管 不 通 的 一 個 狀況 那 怎麼 去 解決 這 個 問題 是 不 是 就 開刀 進去 因為 她 年齡 很 大 風險 很 大 的 狀況 我們 還是 嘗試 著 先 用 影像 醫學 科 醫師 的 幫忙 就 是 在 這 個 地方 想 辦法 給 它 打通 透過 這 個 溶血 我們 一些 藥 的 一 個 幫忙 的 時候 可以 把 它 塞住 的 這 個 血塊 重新 再 給 它 打通 任督 二 脈 所以 這 個 是 這 個 醫療 上 的 一 個 進步 不然 這 種 疾病 的 一 個 死亡率 是 滿 高 的 當然 早 一點點 的 這 個 診斷 是 非常 非常 重要 所以 年紀 大 的 病人 肚子 有 不 舒服 一定 要 趕快 送 醫院 所以 呼應 人 跟 自然 的 呼應 也 是 我們 要 隨時 常 記 在 心 的 感恩 您 的 收看 __UNDEF__ 我們 再會 約略 可以 感受 得 到 那 個 琴韻 的 這 個 飄蕩 在 我們 耳際 這 一 邊 是 東方 的 琵琶 十面埋伏 這邊 是 歐洲 裡面 的 一 種 特殊 的 這 個 琴 大家 看 這 是 什麼 這 是 吉他 嗎 不 是 這 個 是 曼陀鈴 嗎 這 個 不 是 這 叫 魯特琴 這 個 什麼 樣 的 一 個 狀況 這 兩 個 有 沒有 什麼 相關 其實 都 是 共通 的 來源 我們 現在 想到 的 阿拉伯 又 想到 的 這 是 什麼 東西 也許 都 會 想到 某 一些 比較 偏向 這 個 偏激 的 那 一 面 的 好像 並 不 太 公平 因為 世界 文明 阿拉伯 這 個 文明 扮演 的 角色 其實 是 非常 重 的 像 包括 音樂 琵琶 的 一 個 來源 事實 上 是 從 中亞 那 個 地方 來 的 也 就 是 阿拉伯 魯特琴 這 個 也 是 第九 第十世紀 的 時候 回教 的 文化 透過 歐洲 傳達到 歐洲 各 地 的 這樣 的 一 個 樂器 這 個 魯特琴 所以 這 個 表演 其實 在 文藝復興 時代 魯特琴 是 最 盛行 的 這樣 的 一 個 樂器 前面 有 一點點 彎過來 整個 魯特 的 意思 就 是 木頭 就 是 把 木頭 這 個 東西 給 它 刨空 然後 撥 弦 的 這樣 的 一 個 樂器 可以 彈奏出 那樣 優美 的 一 個 樂章 出來 所以 你 看 畫作 裡面 常常 有 在 文藝復興 時代 那 個 時代 的 畫作 常常 有 這樣 的 一 個 情形 出現 當然 後來 吉他 等等 的 出現 以後 慢慢 現在 比較 不 容易 看到 的 這 個 狀況 好 __UNDEF__ 我們 給 大家 看 一 位 畫家 他 畫 的 這 個 魯特琴 這 是 一 個 義大利 文藝復興 時代 的 一 位 畫家 他 畫 的 這 個 彈奏 魯特琴 的 這 個 狀況 這 是 魯特琴 所以 中間 是 主要 的 演奏 者 同時 是 主唱 者 怎麼 知道 他 是 這 個 演奏 者 很 簡單 __UNDEF__ 因為 他 拿 著 這 個 琴 而且 他 眼睛 有 看 著 斜視 著 看 著 這 個 前面 這 個 樂譜 的 這 個 狀況 這 個 是 我們 可以 很 清楚 知道 他 是 彈奏 跟 演唱 者 好 __UNDEF__ 其他 人 兩 個 也 跟 著 唱 這 兩 個 人 跟 著 唱 我們 請 大家 聚焦 一下 稍微 請 大家 看 他 的 哪 個 地方 嘴巴 三 個 人 的 嘴巴 的 形狀 並 不 太 相同 這 告訴 我們 一 件 什麼 事情 這 其實 這 是 一 個 合唱 他 不 是 同 部 的 他 是 三 部 的 合唱 意思 就是說 他 的 嘴巴 的 嘴型 都 並 不 相同 他 發 的 音 的 高低 可能 是 不同 部 的 那樣 的 一 個 合唱 所以 你 看看 從 畫作 中 我們 似乎 也 可以 聽 得 到 原來 這 不 是 齊唱 是 合唱 的 這樣 的 狀況 所以 畫家 他們 的 一 個 觀察 是 非常 入微 這 位 義大利 的 畫家 叫 科斯塔 這 一 位 文藝 時代 的 一 個 畫家 他 畫 的 這樣 的 一 個 合唱 的 狀況 他 畫 女生 的 情形 大家 可以 看到 文藝復興 時代 的 女生 也 是 有 她 的 一 個 特質 跟 達文西畫 的 這 個 蒙娜麗莎 你 看看 都 是 有 這樣 的 一 個 前面 在 額頭 這 個 地方 綁上 這樣 的 一 個 小小 的 一 個 裝飾品 來 襯托出 這 個 臉蛋 還 有 你 看 她 的 一 個 項鍊 等等 的 這 個 狀況 都 是 這 個 互相 有 襯托 的 這 個 效果 以外 這裡 還 抱上 這樣 的 一 個 玩賞 犬 在 這 個 地方 所以 怎麼 去 把 那 個 氣質 或者 怎麼 把 那 個 樂曲 給 它 弄得 更加 的 一 個 順暢 這 個 合作 是 非常 重要 的 而 不 是 單獨 這 個 有時候 一 個 人 能 達到 效果 還是 比較 差 的 所以 醫療 上 我們 也 常常 有 很多 東西 是 要 互相 的 一 個 合作 幫忙 之下 來 達到 治療 的 效果 不過 有時候 也 要 注意到 一 加 一 不一定 等於 二 或者 有 更多 不 好 的 一 個 狀況 可能 產生出來 所以 過度 的 一 個 合作 或者 你 根本 不 曉得 那 是 合作 而 把 它 劑量 增加 的 結果 有時候 會 適得 其