充滿 著 俄羅斯 的 風格 這 個 外面 的 景物 麵包 是 圓 的 各 方面 的 一 個 這 個 搭配 在 這樣 的 一 個 民俗風 裡面 呈現出 是 那樣 的 超越 那 種 感受 的 呈現 這 相當 有趣 的 一 位 畫家 飄 在 天空 __UNDEF__ 氣球 一樣 人 變 氣球 __UNDEF__ 而且 是 氫氣球 可以 舉起來 所以 不用 什麼 天燈 這 個 人 就 變成 這樣 的 一 個 狀況 那 一 分 的 喜悅 躍然紙上 這 個 是 讓 人家 覺得 很 有趣 的 一 個 地方 不過 醫療 上 如果 我們 看到 說 這 個 氣球 __UNDEF__ 氣體 出現 在 某 一些 地方 的 時候 我們 會 很 緊張 出現 在 這 個 地方 這 不 就 是 肺部 嗎 正常 我們 氣 是 應該 出現 在 肺部 的 地方 沒有 錯 但是 這樣 的 一 個 空間 你 可以 看 得 到 這邊 的 一 個 肺部 跟 這 一 邊 相對 也 已經 更加 不同 而 這裡 也 比 正常 要 來 的 小 這 表示 這 個 病人 這 是 一 個 有 一點 年齡 比較 大 的 七十八 歲 的 一 個 病人 女性 病人 她 出現 的 一 個 症狀 就 是 發燒 胸 悶 發燒 胸 悶 的 這 個 狀況 然後 肚子 也 是 疼痛 還 有 一 個 背 痛 所以 很多 事情 我們 大概 要 做 一 個 綜合 去 判定 她 到底 這 一 個 症狀 背後 有沒有 跟 這 個 相關 譬如說 背 痛 大家 想 七十幾 歲 不 就 都 有 背 痛 所以 一定 要 再 問 清楚 這 個 背 痛 跟 你 以前 的 下背 痛 是 不 是 一樣 她 說 有點 不 太 相同 以前 的 背 痛 大概 位置 比較 靠近 腰部 下面 一 個 好像 比較 上面 一點 的 背 痛 這 個 就 有 一點點 需要 讓 我們 去 注意到 這 個 附近 有 沒有 一些 什麼 相關 因為 這 個 病人 出現 的 症狀 已經 有 呼吸 急迫 __UNDEF__ 喘 然後 發燒 的 這 個 症狀 所以 我們 可以 想到 這 個 可能 是 感染 的 一 個 問題 但是 感染 的 來源 是 什麼 一定 要 去 找到 它 原因 不然 你 只 給 她 抗生素 治療 這 是 不 夠 的 所以 給 她 做 進一步 檢查 超音波 檢查 就 覺得 是 很 奇怪 電腦 斷層 檢查 起來 更 怪 這 是 我們 正常 的 時候 肝臟 的 時候 應該 看到 的 景象 影像 是 這樣子 均勻 的 一 片 因為 這 個 肝臟 的 一 個 質地 都 是 均勻 的 請 看到 這裡 這 不 是 胃 胃 裡面 有 空氣 我們 可以 理解 這 個 黑黑 的 這 是 空氣 在 肝 裡面 怎麼 可能 肝臟 裡面 有 空氣 不 是 很 怪異 的 這 個 狀況 嗎 肝臟 這 裡面 是 有 血液 然後 到 肝 細胞 肝臟 的 組織 裡面 去 它 沒有 一 個 像 我們 肺部 這樣 的 一 個 組織 可以 空氣 存在 的 一 個 空間 可是 怎麼 會 有 這樣子 空氣 的 一 個 影像 在 這 個 地方 而且 佔 的 一 個 範圍 滿 大 的 幾乎 整 片 肝臟 都 有 的 一 個 狀況 這 是 什麼 樣子 原來 它 的 一 個 感染 的 一 個 路徑 可能 透過 這樣 的 一 個 總 膽管 這 個 地方 來 以後 到 我們 的 肝臟 的 這 個 膽管 的 一 個 系統 裡面 去 而 這 個 膽管 系統 是 分布 非常 非常 均勻 在 我們 肝臟 的 地方 也 就 是 廣泛 的 存在 在 我們 肝臟 為什麼 因為 肝臟 要 製造 膽汁 所以 這 個 膽管 要 把 肝 細胞 分泌 的 膽汁 給 它 收集 起來 然後 運送到 膽囊 這 個 地方 去 儲存 所以 這些 影像 所 相 對應 的 位置 就 是 在 膽管 裡面 這 個 也 是 很 奇怪 為什麼 但是 看到 這裡 之後 臨床 的 醫師 大概 就 知道 這 個 問題點 出現 在 哪裡 原來 感染 的 一 個 路徑 還是 從 腹部 這 個 地方 來 以後 透過 腹部 的 一些 血管 它 就 會 到達 肝臟 這 個 地方 來 肝臟 這 個 地方 來 以後 又 會 透過 這 個 肝臟 裡面 的 這 個 因為 血液 到 那 個 地方 去 以後 它 又 跟 膽管 這 附近 有 非常 密切 的 一些 互動 所以 在 膽管 那 個 地方 它 細菌 容易 滋生 所以 在 那 個 地方 細菌 產生出 空氣 出來 而 產生出 那樣 的 一 個 影像 出來 所以 這 個 可以 看 得 到 它 局部 發生 問題 的 點 還 有 小腸 這 個 地方 也 都 有 它 的 這 個 脹大 的 一 個 狀況 所以 她 感染 的 一 個 來源 事實 上 是 從 腸子 其實 腸子 也 是 中繼站 還 有 一 個 更 中 的 主要 的 一 個 源頭 但是 透過 腸子 的 時候 大家 可以 看到 這裡 的 腸子 跟 正常 是 不 一樣 的 腸子 的 一 個 管壁 正常 應該 是 這樣子 只是 這樣 的 一 個 白白 的 影像 這 裡面 也 有 空氣 所以 腸子 裡面 有 空氣 肝 裡面 也 有 空氣 那 到底 這些 空氣 的 一 個 來源 是 從 哪裡 過來 最 主要 的 一 個 問題點 事實 上 是 在 腎臟 這 個 地方 這 個 地方 我們 可以 看 得 到 它 的 一 個 感染 的 一 個 來源 事實 上 是 滿 在 它 旁邊 這 個 地方 所以 這 個 地方 是 感染 的 一 個 來源 這 個 地方 感染 來源 以後 又 影響到 腸胃道 然後 再 影響到 肝臟 所以 這 個 病人 我們 就 必須 要 把 這 個 地方 的 一 個 發炎 趕快 跟 她 控制完 以後 然後 抗生素 的 一 個 治療 才 有 辦法 去 找出 她 背後 的 解決 她 背後 的 因素 所以 這 個 就 告訴 我們 說 她 為什麼 會 背 痛 的 原因 所以 你 看看 單純 的 一 個 背 痛 可是 就 透露出 一 個 非常 非常 重要 的 線索 去 詢問 病史 很 重要 看到 夏卡爾 我們 還是 要 羨慕 他 那 一 分 單純 吧 感恩 您 的 收看 __UNDEF__ 我們 再會 外科 二十世紀 非常 重要 的 __UNDEF__ 影響 的 這樣 的 一 個 人物 他 自己 等於 有 一點點 像 回憶錄 那樣 的 一 個 東西 這 一 位 醫師 是 法蘭西斯 莫爾 這 一 位 哈佛 大學 畢業 的 那麼 在 大概 在 2001年 去世 但是 他 影響 這 個 外科 的 一 個 發展 是 至 深 且 鉅 的 所以 有 一 位 非常 有心 的 翻譯 者 這 翻譯 者 是 誰 他 本身 是 一 個 也 是 一 個 外科 教授 林哲男 教授 他 非常 用心 的 把 這 一 段 很多 人 也許 會 遺忘 但是 我們 需要 去 用心 省思 的 過去 把 它 用 非常 流暢 的 文筆 給 它 呈現出來 所以 它 的 名字 叫做 奇蹟 與 恩典 這 翻 得 滿 好 的 為什麼 恩典 這 在 原來 的 名字 叫做 privilege privilege 我們 好像 是 特權 的 意思 其實 不 是 這 是 恩典 能夠 照顧 病人 這 是 何等 的 一 個 恩典 所以 這 一 位 醫師 用 這樣 的 一 個 筆觸 來 寫出 五十 年 半 世紀 來 的 醫療 的 滄桑史 滄桑 不 是 都 是 節節 勝利 多少 潰敗 中 匍匐 前進 讓 人家 非常 感動 的 歷史 他 曾經 因為 在 器官 移植 這 方面 的 一些 努力 __UNDEF__ 開創 __UNDEF__ 帶領 所以 上 了 時代 雜誌 的 封面 他 非常 年輕 的 時候 三十四 歲 的 時候 就 當 了 哈佛 醫學院 一 所 附設 醫院 的 外科 主任 一當 當 了 這 個 幾十 年 的 時間 不 是 幾 年 所以 影響 是 非常 非常 深遠 他 在 這樣 的 一 個 這 個 書本 裡面 回憶起 他 當 住院 醫師 的 時代 不 是 只 是 他 當 主任 的 時代 最 主要 回憶起 當 住院 醫師 的 時代 一 個 他 進行 的 他 開 的 手術 完 的 一 個 病人 發生 一 件 事情 這 個 病人 本身 是 一 個 乳癌 所以 在 那 個 時代 這 個 二十世紀 中葉 的 時候 開刀 的 最 主要 的 一 個 方式 就 是 把 這 個 乳房 組織 做 一 個 非常 廣泛 範圍 的 切除 以外 還 把 底下 的 這 個 肌肉 也 一併 切除 所以 是 一 個 滿 大 的 手術 開刀 過程 中 非常 用心 術後 的 一 個 照顧 也 都 是 非常 投入 結果 在 術 後 第十 天 第十 天 的 時候 病人 上床 去 上廁所 的 時候 突然間 昏倒 昏倒 後來 急救 就 救 不 回來 所以 這 是 讓 人家 非常 心酸 的 事情 他 自己 當 住院 醫師 他 自己 主刀 的 所以 那 種 心情 的 這 個 衝擊 更 大 可是 死因 在 哪裡 這 一定 要 了 解 所以 後來 做 了 一 番 的 這 個 大體 的 一 個 病理 的 解剖 以後 發現 原來 是 肺動脈 這 個 我們 心臟 這 個 主動 脈出去 還 有 肺動脈 到 肺臟 去 這 個 地方 就 是 到 肺臟 去 這 個 主要 的 一 個 動脈 裡面 發生 一 個 狀況 就 是 栓塞 這 是 肺動脈 肺動脈 裡面 這 一 個 部分 塞住 了 這 當然 是 現代 的 影像 那 不 是 那 個 時候 的 影像 那 時候 要 做到 這 個 影像 不可能 那 只有 靠 大體 病理 解剖 那 你 可以 想像 得 到 他 對 病人 的 感恩 是 什麼 發生 這麼樣 的 一 個 大 的 併發症 它 原因 是 什麼 如果 不 做 這 個 病理 解剖 無從 得知 做 了 要 面對 的 跟 她 家屬 怎麼樣 好好 的 溝通 她 家屬 非常 的 傷心 悲傷 難過 結果 他 還是 願意 接受 這樣 的 一 個 這 個 病理 解剖 才 能夠 真正 探討 那 個 病因 對 未來 的 人 會 有 幫忙 這 個 幫忙 很 大 為什麼 因為 知道 這 個 以後 後續 的 就 知道 說 怎麼 去 預防 這 種 可怕 致命 的 併發症 歐美 的 人士 躺 在 病床 上 久 事實 上 台灣 也 是 這 個 容易 發生 血栓 所以 是 不 是 要 給 一些 藥物 的 一些 預防 這 是 後來 慢慢 才 演進出來 的 所以 他 對 這 個 病人 __UNDEF__ 家屬 那 一 分 的 一 個 感恩 不言而喻 然後 他 在 照顧 他 當 住院 醫師 照顧 另外 一 個 資深 住院 醫師 開 的 刀 發生 的 一些 問題 這 個 病人 開 的 刀 是 這 個 甲狀腺 後面 的 這 個 副 甲狀腺 的 一 個 腫瘤 結果 開刀 就 發現 這 個 副