地方 來 以後 又 會 透過 這 個 肝臟 裡面 的 這 個 因為 血液 到 那 個 地方 去 以後 它 又 跟 膽管 這 附近 有 非常 密切 的 一些 互動 所以 在 膽管 那 個 地方 它 細菌 容易 滋生 所以 在 那 個 地方 細菌 產生出 空氣 出來 而 產生出 那樣 的 一 個 影像 出來 所以 這 個 可以 看 得 到 它 局部 發生 問題 的 點 還 有 小腸 這 個 地方 也 都 有 它 的 這 個 脹大 的 一 個 狀況 所以 她 感染 的 一 個 來源 事實 上 是 從 腸子 其實 腸子 也 是 中繼站 還 有 一 個 更 中 的 主要 的 一 個 源頭 但是 透過 腸子 的 時候 大家 可以 看到 這裡 的 腸子 跟 正常 是 不 一樣 的 腸子 的 一 個 管壁 正常 應該 是 這樣子 只是 這樣 的 一 個 白白 的 影像 這 裡面 也 有 空氣 所以 腸子 裡面 有 空氣 肝 裡面 也 有 空氣 那 到底 這些 空氣 的 一 個 來源 是 從 哪裡 過來 最 主要 的 一 個 問題點 事實 上 是 在 腎臟 這 個 地方 這 個 地方 我們 可以 看 得 到 它 的 一 個 感染 的 一 個 來源 事實 上 是 滿 在 它 旁邊 這 個 地方 所以 這 個 地方 是 感染 的 一 個 來源 這 個 地方 感染 來源 以後 又 影響到 腸胃道 然後 再 影響到 肝臟 所以 這 個 病人 我們 就 必須 要 把 這 個 地方 的 一 個 發炎 趕快 跟 她 控制完 以後 然後 抗生素 的 一 個 治療 才 有 辦法 去 找出 她 背後 的 解決 她 背後 的 因素 所以 這 個 就 告訴 我們 說 她 為什麼 會 背 痛 的 原因 所以 你 看看 單純 的 一 個 背 痛 可是 就 透露出 一 個 非常 非常 重要 的 線索 去 詢問 病史 很 重要 看到 夏卡爾 我們 還是 要 羨慕 他 那 一 分 單純 吧 感恩 您 的 收看 __UNDEF__ 我們 再會 外科 二十世紀 非常 重要 的 __UNDEF__ 影響 的 這樣 的 一 個 人物 他 自己 等於 有 一點點 像 回憶錄 那樣 的 一 個 東西 這 一 位 醫師 是 法蘭西斯 莫爾 這 一 位 哈佛 大學 畢業 的 那麼 在 大概 在 2001年 去世 但是 他 影響 這 個 外科 的 一 個 發展 是 至 深 且 鉅 的 所以 有 一 位 非常 有心 的 翻譯 者 這 翻譯 者 是 誰 他 本身 是 一 個 也 是 一 個 外科 教授 林哲男 教授 他 非常 用心 的 把 這 一 段 很多 人 也許 會 遺忘 但是 我們 需要 去 用心 省思 的 過去 把 它 用 非常 流暢 的 文筆 給 它 呈現出來 所以 它 的 名字 叫做 奇蹟 與 恩典 這 翻 得 滿 好 的 為什麼 恩典 這 在 原來 的 名字 叫做 privilege privilege 我們 好像 是 特權 的 意思 其實 不 是 這 是 恩典 能夠 照顧 病人 這 是 何等 的 一 個 恩典 所以 這 一 位 醫師 用 這樣 的 一 個 筆觸 來 寫出 五十 年 半 世紀 來 的 醫療 的 滄桑史 滄桑 不 是 都 是 節節 勝利 多少 潰敗 中 匍匐 前進 讓 人家 非常 感動 的 歷史 他 曾經 因為 在 器官 移植 這 方面 的 一些 努力 __UNDEF__ 開創 __UNDEF__ 帶領 所以 上 了 時代 雜誌 的 封面 他 非常 年輕 的 時候 三十四 歲 的 時候 就 當 了 哈佛 醫學院 一 所 附設 醫院 的 外科 主任 一當 當 了 這 個 幾十 年 的 時間 不 是 幾 年 所以 影響 是 非常 非常 深遠 他 在 這樣 的 一 個 這 個 書本 裡面 回憶起 他 當 住院 醫師 的 時代 不 是 只 是 他 當 主任 的 時代 最 主要 回憶起 當 住院 醫師 的 時代 一 個 他 進行 的 他 開 的 手術 完 的 一 個 病人 發生 一 件 事情 這 個 病人 本身 是 一 個 乳癌 所以 在 那 個 時代 這 個 二十世紀 中葉 的 時候 開刀 的 最 主要 的 一 個 方式 就 是 把 這 個 乳房 組織 做 一 個 非常 廣泛 範圍 的 切除 以外 還 把 底下 的 這 個 肌肉 也 一併 切除 所以 是 一 個 滿 大 的 手術 開刀 過程 中 非常 用心 術後 的 一 個 照顧 也 都 是 非常 投入 結果 在 術 後 第十 天 第十 天 的 時候 病人 上床 去 上廁所 的 時候 突然間 昏倒 昏倒 後來 急救 就 救 不 回來 所以 這 是 讓 人家 非常 心酸 的 事情 他 自己 當 住院 醫師 他 自己 主刀 的 所以 那 種 心情 的 這 個 衝擊 更 大 可是 死因 在 哪裡 這 一定 要 了 解 所以 後來 做 了 一 番 的 這 個 大體 的 一 個 病理 的 解剖 以後 發現 原來 是 肺動脈 這 個 我們 心臟 這 個 主動 脈出去 還 有 肺動脈 到 肺臟 去 這 個 地方 就 是 到 肺臟 去 這 個 主要 的 一 個 動脈 裡面 發生 一 個 狀況 就 是 栓塞 這 是 肺動脈 肺動脈 裡面 這 一 個 部分 塞住 了 這 當然 是 現代 的 影像 那 不 是 那 個 時候 的 影像 那 時候 要 做到 這 個 影像 不可能 那 只有 靠 大體 病理 解剖 那 你 可以 想像 得 到 他 對 病人 的 感恩 是 什麼 發生 這麼樣 的 一 個 大 的 併發症 它 原因 是 什麼 如果 不 做 這 個 病理 解剖 無從 得知 做 了 要 面對 的 跟 她 家屬 怎麼樣 好好 的 溝通 她 家屬 非常 的 傷心 悲傷 難過 結果 他 還是 願意 接受 這樣 的 一 個 這 個 病理 解剖 才 能夠 真正 探討 那 個 病因 對 未來 的 人 會 有 幫忙 這 個 幫忙 很 大 為什麼 因為 知道 這 個 以後 後續 的 就 知道 說 怎麼 去 預防 這 種 可怕 致命 的 併發症 歐美 的 人士 躺 在 病床 上 久 事實 上 台灣 也 是 這 個 容易 發生 血栓 所以 是 不 是 要 給 一些 藥物 的 一些 預防 這 是 後來 慢慢 才 演進出來 的 所以 他 對 這 個 病人 __UNDEF__ 家屬 那 一 分 的 一 個 感恩 不言而喻 然後 他 在 照顧 他 當 住院 醫師 照顧 另外 一 個 資深 住院 醫師 開 的 刀 發生 的 一些 問題 這 個 病人 開 的 刀 是 這 個 甲狀腺 後面 的 這 個 副 甲狀腺 的 一 個 腫瘤 結果 開刀 就 發現 這 個 副 甲狀腺 的 腫瘤 是 往 底下 也 就 是 胸部 胸腔 這 個 地方 有 一點點 往 這 個 地方 去 所以 開刀 過程 中 把 這 個 腫瘤 這樣 從 脖子 這 個 地方 要 把 它 拉出來 等等 這 個 過程 中 有一點點 擔心 當時 也 沒 什麼 很 好 的 一 個 可以 診斷 的 一 個 工具 結果 再 回到 病房 去 沒有 兩 個 小時 的 時間 病人 呼吸 衰竭 喘 __UNDEF__ 喘 不 過 氣 來 那 那 時候 後來 也 診斷出來 原來 這 是 什麼 因為 開 在 這裡 但是 在 這裡 傷到 這 個 肺部 傷到 這 個 肺部 肺 破掉 以後 變成 而且 是 兩 邊 變成 這樣 的 氣胸 讓 肺部 呼吸 交換 沒辦法 進行 的 狀況 之下 才 發生 這樣 的 一 個 悲劇 他 那 時候 就 想到 說 如果 這 個 在 從 開刀房 到 回到 病房 之前 有 一 個 譬如說 加護 病房 等等 這樣 的 一 個 地方 的 時候 那麼 及早 發現 這 個 病人 的 性命 就 可以 搶救 回來 那 時候 還 沒有 加護 病房 所以 後來 加護 病房 的 觀念 才 慢慢慢慢 演進 起來 所以 這 個 現代 的 醫療 這 個 過去 的 滄桑 讀到 這樣 的 一 個 心酸 的 這 個 病人 的 一 個 病史 讓 人家 非常 非常 的 不捨 一 個 出生 沒 多久 的 小 baby 他 自己 開 的 刀 就 是 反覆 的 會 發生 嘔吐 吃 不 下去 那 怎麼辦 為什麼 會 吃 不 下去 後來 診斷出來 摸 肚子 發現 有 個 鼓起來 的 地方 那 個 是 一 種 先天性 的 畸形 也 就 是 在 這 個 這 個 地方 也 就 是 我們 胃 裡面 的 幽門 這 個 地方 它 有 肥厚 的 情形 那 肥厚 以後 就 變成 這 個 地方 狹窄 通 不 過去 以後 這 個 東西 多 了 以後 就 吐出來 那 怎麼辦 要 開刀 小 baby 要 開刀 風險 大 開刀 過程 中 也 要 很 小心 為什麼 因為 把 這裡 的 這 個 肥厚 的 肌肉層 要 切開 切開 如果 切 得 太 深 那 就 穿孔 了 破掉 了 那 會 造成 併發症 腹膜炎 所以 要 刀刀 真的 是 要 非常 精細 結果 過程 中 非常 順利 開完 刀 以後 他 在 恢復室 一角 看見 這 開刀房 一角 看見 這 護理 人員 這樣 抱 著 這 個 小 baby 要 走到 病房 去 他 想 大概 沒 事 結果 沒 多久 這 小 baby 急救 了 後來 也 往生 了 怎麼 這麼 恐怖 開刀 不 是 很 順利 嗎 原來 當時 的 一 個 麻醉 的 一 個 狀況 並 不 是 那麼樣 的 一 個 這麼樣 的 周全 所以 這 個 病人 在 深度 麻醉 狀況 之下 這 個 血管 它 會 擴張 的 所以 你 給 他 抱起來 直立 一 段 時間 之後 這 個 腦 會 缺氧 心臟 會 血液 不 夠 所以 這樣 就 會 往生 尤其 是 小 baby 所以 這 個 歷程 中 讓 他 見識到 醫療 的 那 種 的 風險 跟 可怕 所以 要 用心 的 去 改良 不過 當然 也 有 正面 的 東西 一 個 十六 歲 的 一 個 青少年 他 是 因為 一直 拉肚子 出血 後來 被 診斷出 原來 他 大腸 有 問題 照顧 了 一 段 時間 半 年 的 一 個 歲月 可是 看到 這 個 年輕人 越來越 不 好 他 問題 的 點 是 整 個 大腸 整 個 大腸 大腸 裡面 發生 這樣 的 潰瘍 一 種 自體 免疫 的 疾病 潰瘍性 的 一 個 大腸炎 發生 這樣 的 一 個 狀況 以後 那 後來 又 發生 這 個 感染 併發症 腹膜炎 __UNDEF__ 敗血症 等等 的 一 個 狀況 所以 這 該 怎麼 治療 這 個 病人 已經 出現 血壓 下降 __UNDEF__ 心跳 加速 然後 這 個 幻覺 都 產生出來 的 一 個 狀況 之下 要 怎麼 去 解決 這 個 問題 當然 要 把 他 這 個 大腸 這 個 地方 給 它 做 移除 那 這 個 過程 中 非常 驚險 非常 用心 的 去 做 這樣 的 一 個 治療 以後 這 個 病人 慢慢 恢復 了 恢復 以後 跟 他 講 一 件 事情 是 什麼 大腸 切除 要