不要 以為 它 這 個 外表 是 紅 的 就 一定 是 鐵 的 這 個 元素 在 那 個 地方 那 也 有 人 認為 像 菠菜 這樣 的 一 個 東西 是 不 是 也 滿 補血 的 事實 上 這些 量 都 是 中等 程度 的 一 個 補血 這樣 的 一 個 程度 而已 比較 能夠 達到 補血 效果 的 像 紅莧菜 __UNDEF__ 山芹菜 __UNDEF__ 紫菜 這 方面 的 一 個 蔬菜 它 能夠 提供 比較 好 的 這 個 鐵 的 這 個 補充 另外 像 腰果類 __UNDEF__ 黑芝麻 這 一 類 的 東西 也 是 能 提供 這 個 鐵 的 一 個 補充 必要 的 時候 驗起來 真的 很 低 的 狀況 的 時候 這 個 醫師 會 開 那 個 鐵劑 那 這 個 鐵劑 口服 的 鐵劑 我們 要 注意到 會不會 有 一點 便秘 的 問題 嚴重 一點 也 可以 用 打針 的 這 個 鐵劑 來 補充 吃 的 東西 裡面 我們 知道 要 補充 但是 有 一些 東西 譬如說 高鈣 奶粉 咖啡 __UNDEF__ 牛奶 它 含有 咖啡因 這樣 的 一 個 東西 的 時候 其實 它 也 會 對於 鐵 的 吸收 有 一些 抑制 的 一 個 作用 所以 我們 也 要 斟酌 這樣 的 一 個 狀況 如果 這 個 貧血 滿 嚴重 的 時候 他 當然 臨床 上 的 一 個 症狀 會 出現出 頭暈 __UNDEF__ 無力 __UNDEF__ 倦怠 等等 這樣 的 一 個 情形 因為 我們 從 這 兩 個 比較 就 知道 它 紅血球 的 量 減少 很多 的 時候 細胞 就 沒有 那樣 的 一 個 氧 來 提供 它 的 一 個 活力 好 __UNDEF__ 這 個 鋼鐵 這 個 是 我們 要 鍛鍊 不過 要 當 鋼鐵人 恐怕 不 好 缺 鐵人 也 不 好 要 有 鋼鐵 般 的 意志 才 是 吧 這 手 是 腫起來 那麼 它 一定 是 有 它 的 原因 這 是 水腫 嗎 還是 說 局部 的 一 個 循環 淋巴 的 循環 有 問題 造成 它 這樣 腫 的 一 個 狀況 所以 絕對 不 是 說 看到 一 個 這 個 影像 我們 就 直接 能 下 診斷 這 個 背後 一定 要 有 很多 需要 去 做 鑑別 診斷 的 這 個 地方 而 鑑別 診斷 當然 局部 的 理學 檢查 是 很 重要 以外 也 要 詳細 詢問 這 個 病史 生病 的 過程 甚至於 現在 還 要 問 他 旅遊 有沒有 到 過 什麼 地方 去 因為 地球 好像 一 家 一 個 村子 一樣 這 村子 之間 以前 是 有 很多 的 隔閡 現在 長驅直入 會不會 感染 新興 疾病 等等 的 問題 在 現代 的 一 個 這 個 醫療 環境 中 已經 比 以前 複雜 很多 所以 為什麼 這樣子 跟 地球 暖化 也 有 很多 的 關係 提到 地球 暖化 我們 要 跟 大家 這 到底 是 什麼 病 我們 待會 會 跟 大家 解釋 好 __UNDEF__ 提到 地球 暖化 可能 大家 想到 都 是 現代 的 事情 誰 對 地球 暖化 的 最早 會 想到 說 地球 事實 上 它 可能 物理 上 的 一些 因素 造成 它 現在 溫度 的 能夠 維持 現在 這樣 的 一 個 狀況 而 不 是 更 寒冷 那 未來 會 怎麼 樣子 也 要 有 一點點 思維 的 這 個 科學家 是 誰 這 一 位 法國 的 科學家 叫 傅立葉 他 是 一 個 數學家 所以 他 後來 又 對 熱力學 這 方面 貢獻 很 深 也 有 傅立葉 方程式 所以 學 物理 的 人 聽到 這 個 恐怕 也 都 會 覺得 不 是 一 件 很 好 理解 的 這 個 方程式 不過 這 個 人物 倒是 比較 好 理解 這 個 其實 他 的 一 個 生命 的 歷程 中 也 是 滿 起伏 滿 大 的 幾 次 差點 被 殺頭 為什麼 差點 被 殺頭 他 是 誕生 的 他 的 一 個 生活 的 一 個 時間 是 在 法國 大 革命 跟 大革命 之後 的 那 一 段 時間 是 他 非常 重要 活躍 的 時期 法國 大革命 以後 大家 不要 想 革命 以後 這 個 世界 就 是 太平 這樣 的 情形 還是 很 亂 所以 當時 有 恐怖 的 羅比斯 比 這 一 個 當朝 的 假借 民主 之 名 結果 專制 蠻橫 殺 人 無數 他 公開 反對 幾 次 差點 人頭 落地 這 絕對 不 是 危言 恐嚇 譬如說 他 就 比 這 個 人 要 幸運 的 多 這 是 法國 同樣 那 個 時代 的 叫 拉瓦錫 這 是 一 位 化學家 跟 他 太太 鶼鰈情深 的 這 個 狀況 這 個 在 科學 上 也 是 有 非常 好 的 成就 結果 只是 因為 他 跟 路易十六 當時 的 國王 有 一些 公司 上面 他 成立 的 一些 公司 或者 是 他 被 邀請 的 公司 他 參與 路易十六 也 有 一些 相關 誅 連 上 斷頭台 多麼 恐怖 的 人類 的 一 個 過去 好 __UNDEF__ 我們 回到 這 個 傅立葉 他 在 1820年 左右 的 時候 就 已經 想到 1820 距 今 將近 兩百 年 前 的 這 個 狀況 那 個 時候 他 想到 什麼 他 說 地球 假如 照 他 這樣 算 的 時候 所有 的 一 個 輻射 從 外太空 來 的 這樣 的 一 個 熱能 如果 通通 都 是 往 太空 去 輻射 過去 的話 地球 一定 會 比 現在 冷 你 看 這 個 數學家 實在 很 厲害 他 也 沒有 到 太空 去 竟然 能夠 算 得 出 說 這樣 的 一 個 熱能 進來 如果 全面 都 這樣 輻射 出去 的 時候 那 地球 會 太 冷 所以 他 就 想 這 到底 有 什麼 解釋 的 方法 他 就 想到 大氣層 大氣層 好像 是 看 不 見 的 一 個 屋頂 一樣 那 這 個 屋頂 就 會 把 部分 的 一 個 熱能 再 給 它 反射 回來 回到 地球 所以 給 地球 一 個 溫暖 的 這樣 的 一 個 保護 所以 他 在 1824年 1824年 的 時候 提出 了 一 個 這 個 論文 地球 與 地球 上空 溫度 之 概論 聽 了 一 個 頭 兩 個 大 非常 尊敬 的 一 個 人物 他 是 現代 開啟 了 對 地球 暖化 的 一 個 最早 理論 上 的 一 個 宗師 是 非常 了不起 怎麼 會 想到 這 個 其實 跟 他 自己 有 關係 怎麼 跟 他 自己 有 關係 他 曾經 跟 拿破崙 遠征 很多 地方 結果 回國 以後 發現 他 自己 也 有 問題 他 七八月 的 時候 即使 在 法國 很 熱 的 時候 他 都 要 蓋 毯子 穿 毛衣 這 當然 不 是 他 我們 用 這樣 的 一 個 第一 個 年邁 的 時候 這樣 的 一 個 狀況 以外 他 需要 保暖 的 情形 似乎 非常 嚴重 就 是 很 怕 冷 對 溫度 的 一 個 調控 發生 很 大 的 一 個 問題 然後 再 加上 疲倦 倦怠 這樣 的 一 個 症狀 越來越 明顯 所以 在 當時 沒有 診斷出 他 到底 是 什麼 樣 的 病 也許 想說 去 隨著 拿破崙 遠征 會不會 得到 什麼 熱帶 的 一 個 傳染病 不過 現代 的 一 個 觀點 來 看 他 很 有 可能 得到 一 個 病 是 跟 我們 剛剛 看到 這 個 手 這 個 病人 的 病 一樣 這 個 手 的 這 個 病人 是 一 個 七十 歲 的 一 個 男性 病人 他 出現 的 症狀 是 什麼 昏迷 無力 他 也 是 無力 到 極點 結果 無力 到 極點 變成 什麼 需要 呼吸器 連 喘 都 沒有 力量 有 這麼 恐怖 嗎 每 個 人 無力感 都 多少 會 有 可是 無力 到 連 喘 都 喘 不 過 氣 來 這 個 簡直 太 離譜 了 吧 好 __UNDEF__ 抽血 給 他 檢查 發現 他 的 電解質 是 有 不 平衡 的 現象 可是 再 給 他 補充 電解質 似乎 改善 也 不 太 明顯 腎臟 功能 有 比較 差 七十 歲 腎臟 功能 多少 有點 差 這 似乎 很 難 去 解釋 他 整 個 疾病 的 一 個 風貌 再 加上 這 個 腫 讓 大家 讓 我們 臨床科 的 醫師 懷疑 為什麼 這 個 腫 會 讓 他 懷疑 我們 仔細 看 這 個 腫 的 這 個 狀況 就 是 給 它 按下去 以後 它 不會 整 個 凹陷 下去 這 跟 我們 一般 所 熟見 的 比較 常見 的 那 種 水腫 也 就 是 那 個 是 水 為主 的 那 我們 給 它 按下去 以後 局部 就 會 凹陷 下去 這 就 是 腎臟 功能 不 好 或者 是 體 內 的 蛋白 白蛋白 不 夠 的 一 個 狀況 或者 心臟 衰竭 等等 的 一 個 情形 的 時候 會 出現 的 這 個 情形 而 這 個 病人 顯然 不 是 這 個 怎麼 會 這樣子 好 __UNDEF__ 這 個 病人 給 他 治療 以後 的 一 個 狀況 從 原先 的 這 個 手 變成 這樣 的 手 我們 是 不 是 給 他 利尿劑 不 是 這 個 病人 因為 抓到 他 診斷 所以 給 他 這 個 甲狀腺素 結果 水腫 也 改善 了 那 個 叫 黏液 水腫 跟 一般 的 水腫 不 一樣 所以 這 個 病人 是 甲狀腺 的 問題 傅立葉 也 是 甲狀腺 的 問題 也 就 是 他 不 是 甲狀腺 機能 亢進 而是 甲狀腺 機能 低下 低下 意思 就是說 這 是 我們 的 甲狀腺 在 脖子 這 個 位置 它 附近 有 很多 的 血管 這 是 密密麻麻 的 一 個 分布 的 一 個 血管 把 這 個 甲狀腺 裡面 像 這 個 好像 是 儲油槽 一樣 把 這 個 身體 動能 需要 去 把 它 啟動 的 那樣 的 一 個 這 個 荷爾蒙 儲存 在 這 個 地方 那 需要 的 時候 它 就 會 透過 這樣 的 一 個 循環 血液 循環 到達 身體 各 個 地方 去 所以 如果 甲狀腺 功能 亢進 的 時候 這 個 心跳 速度 會 很 快 然後 皮膚 毛髮 會 很 細 皮膚 也 很 細 很 容易 出汗 的 這 個 情形 腸胃道 的 蠕動 會 很 快 的 這 個 狀況 這 在 我們 有 一些 現在 比較 常見 的 甲狀腺 功能 亢進 的 病人 上面 可以 看 得 到 因為 它 影響 的 絕對 不 是 單一 一 個 甲狀腺 這 個 地方 腫大 或者 甚至於 沒有 腫大 這 個 狀況 以外 它 會 影響 身體 上 很多 器官 所以 反過來 如果 甲狀腺 功能 低下 的 時候 假設 這 是 甲狀腺 功能 低下 的 病人 我們 可以 看到 他 頭髮 基本 上 它 就 是 會 比較 乾燥 粗 的 那樣 的 一 個 狀況 皮膚 也 是 乾燥 __UNDEF__ 粗 的 狀況 然後 便秘 因為 腸胃道 蠕動 不 好 的 這 個 狀況 心跳 的 這 個 影響 也 會 覺得 全 身 倦怠 無力 的 這 個 狀況 所以 我們 要 給 他 治療 這 種 病人 絕大多數 是 什麼