這 個 動作 的 過程 中 如果 沒 事 就 往 食道 這 個 地方 去 的 時候 這 問題 很 大 因為 胃 裡面 是 很 酸 的 如果 一直 再 往 食道 那 個 地方 去 的 時候 它 達到 的 這 個 消毒 的 作用 反倒 沒辦法 達到 以外 還 會 破壞 我們 的 食道 所以 假如 正常 的 一 個 狀況 之下 的 時候 胃 在 做 這 個 動作 的 消化 動作 的 時候 這 個 胃食道 這 個 地方 是 要 緊密 的 這樣 的 一 個 狀況 這 就 是 我們 有 一 個 括約 肌 在 這 個 地方 這 個 緊緊 把 它 束住 這 是 賁門 這 個 地方 在 這 個 地方 不至於 讓 這 個 胃 的 內容物 往 上 胃 食道 逆流 的 病人 就是 這 個 括約 肌 本身 有 一些 這 個 功能 上 的 一 個 問題 以後 這 個 胃 的 內容物 就 會 往 上 往 上 這 個 地方 剛剛 提到 很 酸 的 刺激 這 個 地方 而 造成 這 個 臨床 上 很多 的 一 個 症狀 出來 所以 這 個 病人 我們 給 他 做 檢查 當然 從 症狀 中 可以 得到 一些 了解 以外 最 重要 的 檢查 還是 胃鏡 的 一 個 檢查 透過 胃鏡 以後 我們 就 可以 知道 這 個 病人 這 個 所 表現出來 的 一 個 狀況 是 怎麼樣 黏膜 的 一 個 狀況 會 從 這樣子 比較 正常 到 變成 這樣子 有 糜爛 潰瘍 的 一 個 狀況 這 個 時候 我們 當然 會 想像 他 的 一 個 疼痛 當然 會 比較 厲害 的 這 個 狀況 可是 胃 裡面 為什麼 會 有 那麼 酸 的 情形 當然 我們 知道 這 個 就 是 因為 剛剛 提到 要 消毒 的 這 個 作用 可是 胃 的 形成 的 這 個 胃酸 會 去 刺激 這樣 的 一 個 結果 所以 現在 我們 治療 胃 食道 逆流 的 這 個 病人 的 時候 就 會 讓 他 用 一些 藥物 使得 他 胃酸 降低 不至於 那麼 酸 所以 雖然 有點 逆流 不至於 症狀 那麼 嚴重 可是 我們 要 知道 分泌 胃酸 這 是 我們 胃 裡面 的 這些 黏膜 黏膜 裡面 畫 的 有 一點點 紫色 這 個 是 分泌 胃酸 的 細胞 你 看 多麼 恐怖 我們 身體 裡面 還 有 化學 工廠 裡面 是 專門 製造 鹽酸 的 這樣 的 一 個 情形 製造 鹽酸 所以 釋放出去 以後 就 跟 胃部 其他 組織 合作 在一起 分泌 的 黏液 合 在一起 就 變成 胃酸 好 __UNDEF__ 製造 鹽酸 的 這 個 受到 一些 刺激 以後 一 個 訊息 譬如說 十二指腸 __UNDEF__ 胃 裡面 靠近 十二指腸 那 個 地方 比較 不 是 那麼 酸 它 就 會 刺激 它 一下 讓 它 釋放出 這 個 胃酸 出來 所以 我們 透過 這 個 所謂 的 質子 幫浦 抑制劑 它 把 這 個 訊息 給 它 那邊 傳來 要 分泌 胃酸 的 這 個 強力 釋放 的 這 個 訊息 給 它 阻絕掉 所以 這 個 胃酸 的 一 個 分泌 就 會 減少 所以 症狀 就 會 減輕 因為 那 種 酸度 刺激到 不要 說 那 個 我們 弄到 嘴巴 來 就 會 非常 不 舒服 的 一 個 狀況 如果 不 治療 長久 以後 就 會 變成 有 這樣 的 一 個 可能性 好 __UNDEF__ 我們 有 提到 一 個 字 叫做 龍戰 於 野 __UNDEF__ 其 血玄 黃 這 到底 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 我們 事實 上 可以 看到 這樣 的 一 個 兩 邊 的 一 個 兩 個 龍捲風 打 在一起 以後 結果 變成 你 看看 其 血 是 不 是 玄黃 呢 這 真的 是 另外 一 種 解讀 感恩 您 的 收看 __UNDEF__ 我們 再會 就是 畫 他 自己 好 __UNDEF__ 我們 給 大家 看 一 位 畫家 法國 十九世紀 末 二十世紀 十九世紀 中期 二十世紀 初期 的 法國 的 一 位 畫家 他 的 一 個 自畫像 大家 可以 看到 他 把 他 自己 這 個 形象 上 睥睨 一切 在 跟 其他 景物 比較 之下 這 可以 說 是 唯我獨尊 拿 著 這樣 的 一 個 彩筆 然後 這 個 調色盤 要 畫出 這 個 世間 的 那樣 的 一 個 景象 出來 這 一 位 畫家 是 法國 的 印象派 後期 的 一 位 畫家 叫 盧梭 他 其實 是 一 個 素人 畫家 也 就 是 他 無師自通 的 所以 他 有 自己 獨到 的 見解 他 本身 工作 是 海關 的 那 個 關稅員 結果 會 畫畫 很 有 興趣 就 畫出 別樹一格 的 那樣 的 一 個 畫風 出來 盧梭 是 我們 中文 的 翻譯 不過 聽說 法文 的 翻譯 直接 聽起來 比較 像 胡梭 不 是 胡說八道 有 他 特殊 的 這樣 的 一 個 風格 譬如說 他 的 自畫像 剛剛 那 個 你 還可以 理解 這 個 反正 就 是 有一點 覺得 自己 滿 不錯 的 那樣 的 一 個 味道 氣勢 可以 展現出來 這 個 是 他 自畫像 大家 覺得 這 很 奇怪 這 身材 顯然 看起來 像 小朋友 可是 這 個 臉 上 又 配合 著 過度 成熟 的 那樣 的 一 個 自我 他 的 一 個 形象 把 他 加 在 這 上面 這 是 還 穿著 條紋 格式 的 這樣 的 衣服 跟 小孩子 的 心情 可是 跟 他 有 一點點 這 個 成熟 跟 這 個 世間 更 做 一 個 很 特殊 的 結合 這 個 大家 可以 看 得 到 這 個 世間 他 用 的 是 這 個 很 尖 的 尖銳 的 石頭 來 代表 他 即使 在 這 個 尖銳 石頭 上面 坐 著 好像 依然 可以 笑傲 江湖 的 那 一 分 自信 展現出來 所以 這 一 個 是 非常 自我 非常 有 他 強勢 自認為 他 確實 是 與眾不同 不過 我們 也 不得不 講 他 真的 是 與眾不同 因為 他 所 呈現 的 東西 他 絕對 不 是 只是 一 個 意象 一 個 景象 景物 而已 他 有 很多 結合 在一起 的 東西 譬如說 我們 請 大家 看 這樣 的 一 個 畫作 看起來 很 複雜 的 這 個 情形 這樣 的 一 個 畫作 裡面 大概 呈現 的 是 什麼 樣 的 情形 這 個 顯然 有 很多 的 樹木 好像 熱帶 雨林 那 種 感覺 有 一 個 老虎 在 這 個 地方 這 個 我們 可以 想像 得 到 可以 感受 得 到 的 一 個 狀況 是 這樣子 他 是 到 哪裡 去 做 這 個 寫生 這 個 印度 __UNDEF__ 非洲 這樣 的 一 個 地方 不 是 他 是 在 兩 個 地方 看到 這 個 東西 以後 把 它 結合 在一起 哪 兩 個 地方 一 個 是 植物園 植物園 所以 他 在 植物園 裡面 看到 的 這 個 熱帶 的 法國 也 有 這樣 的 一 個 植物園 也 有 一些 熱帶 的 一 個 植物 的 種植 然後 他 再 把 這 種 下雨天 裡面 會 呈現 的 東西 譬如說 大家 可以 看到 雨絲 這 個 比較 細密 一點 的 雨絲 在 這 個 畫作 中 可以 細部 的 一 個 呈現 還 有 這 個 閃電 還 有 那 個 葉子 受到 風吹雨打 以後 的 這樣 的 一 個 狀況 把 它 結合 在一起 所以 他 在 植物園 裡面 畫出 熱帶 的 景物 出來 然後 在 動物園 裡面 看到 老虎 所以 把 老虎 那 種 你 可以 看 得 到 非常 驚慌失措 的 樣子 把 牠 栩栩如生 的 呈現出來 可是 老虎 不 是 一 個 非常 凶悍 的 一 個 動物 牠 怎麼 會 這樣子 有點 驚惶失措 的 樣子 其實 大自然 的 威力 所以 它 呈現 的 是 什麼 這 是 老虎 害怕 的 樣子 而 不 是 老虎 要 去 這 個 好像 覺得 牠 是 非常 高高在上 的 那樣 的 一 個 氣勢 不 是 因為 牠 震懾 於 大自然界 的 一 個 威力 熱帶 風暴 的 那 個 恐怖 的 一 個 景象 閃電 打雷 暴雨 的 那 個 影響 所以 這 個 老虎 牙齒 都 張開 牠 不 是 要 去 嚇人 而是 牠 被 嚇 了 這樣 的 一 個 狀況 所以 這 個 畫家 完全 沒有 看 過 這些 綜合 在一起 可是 想像 中 他 把 這 一 點 加 這 一 點 再 加 哪 一 點 整 個 結合 在一起 而 呈現出 這 一 個 驚訝 出來 確實 讓 人家 滿 驚訝 的 這樣 的 一 個 組合 老虎 驚訝 的 時候 其實 人 驚訝 害怕 的 時候 也 是 一樣 這 個 牙齒 會 比較 露出來 不過 有時候 要 露出 牙齒 更 害怕 的 一 件 事情 是 什麼 要 拔牙 這 拔牙 我們 到 現在 即使 在 現在 也 會 滿 害怕 的 更何況 是 那 個 時代 醫藥 不 進步 的 時代 那 種 要 拔牙 你 可以 看 得 到 那 個 器械 他 就 用 鉗子 老虎 鉗子 那樣 的 一 個 狀況 這 是 門牙 還好 用 這樣 拔 你 如果 是 後面 的 臼齒 你 那 個 要 進去 那 個 嘴巴 要 多 辛苦 等等 的 狀況 所以 醫療 過程 中 我們 可以 看 得 到 這 個 拔牙 的 也許 沒有 感受到 那 個 痛苦 但是 所有 的 人 看到 這 個 狀況 的 時候 都 會 受到 的 壓力 滿 大 的 即使 在 現在 不過 現在 當然 醫療 的 一 個 進步 我們 可以 跟 醫師 們 好好 的 一 個 溝通 到底 能不能 牙齒 盡量 保留下來 因為 跟 以前 不 一樣 以前 是 有 問題 就 拔掉 現在 不 是 盡量 能 保留 還是 原來 的 最 好 自然 的 最 好 的 一 個 狀況 所以 盡量 保留 不得不 的 時候 要 拔牙 好 __UNDEF__ 要 拔牙 的 時候 我們 也 要 跟 醫師 好好 的 溝通 因為 他 不一定 知道 這 個 病人 全身 的 狀況 譬如說 這 是 血糖 這 我們 血糖 的 一 個 控制 是 透過 假設 這 個 白色 的 是 血糖 的 一 個 狀況 這 個 蘑菇狀 的 這 個 是 胰島素 所以 胰島素 的 作用 會 讓 我們 細胞膜 裡面 的 這 個 洞 口 打開 讓 血糖 進入 到 我們 細胞 裡面 去 假如 這 個 胰島素 有 問題 糖尿病 的 關係 的 時候 這 個 血糖 就 會 增加 在 我們 血管 裡面 就 是 血糖 比較 高 的 關係 這 個 對於 傷口 的 癒合 會 造成 影響 所以 血糖 一定 要 控制 比較 好 譬如說 血糖 三四百 這樣 去 拔牙 發生 感染 的 機會 會 比較 大 所以 一定 要 好好 的 控制 這 要 跟 醫師 來 做 商量 另外 現在 的 病 也 比較 多 因為 慢性病 的 關係 譬如說 以前 中風 過 或者 是 有 一些 血管 的 問題 所以 會 吃 一些 抗 凝血劑 讓 這 個 血栓 的 形成 可以 抑制 它 也 就 是 抑制 血小板 的 功能 讓 這 個 血栓 不至於 產生 這 個 大家 也 知道 很多 人 在 吃 譬如說