放大 以後 就 到 我們 的 內耳 這 個 地方 來 內耳 這 個 地方 有 耳蝸 很 像 蝸牛 的 一 個 結構 它 就 是 把 音波 這 個 地方 把 它 解讀 __UNDEF__ 放大 解讀 另外 這 個 地方 三半 規管 它 就 是 把 我們 空間 的 一 個 結構 稍微 判讀出來 所以 假如 一 個 四十多 歲 一 個 年輕 不 是 __UNDEF__ 中年 的 這 個 不管 是 男生 女生 出現 的 症狀 就 是 非常 厲害 的 眩暈 然後 耳朵 很 脹 的 那 個 感覺 然後 耳朵 的 聽力 也 有 點 問題 就是 聽力 上 也 有 問題 的 時候 這 個 我們 會 想到 的 一 個 疾病 梅尼爾氏症 的 一 個 可能性 就 會 比較 大 一點 當然 還 有 很多 需要 去 做 鑑別 診斷 的 一 個 地方 梅尼爾氏症 一樣 問題 的 點 就 是 在 我們 內耳 這 個 地方 內耳 這 個 地方 這 個 地方 我們 知道 這 個 三半 規管 還 有 耳蝸 這 個 地方 其實 裡面 都 是 有 內 淋巴液 在 那 個 地方 所以 這 個 淋巴液 不 曉得 什麼 樣 的 一 個 原因 變成 過 多 了 水腫 所以 引起 這些 訊號 會 紊亂 的 一 個 狀況 所以 這樣 的 一 個 結果 就 會 造成 臨床 上 出現 這樣 的 一 個 眩暈 聽力 __UNDEF__ 耳 脹 他 過 一 段 時間 又 可能 好 過 一 段 時間 又 反覆 發生 所以 治療 上 耳鼻喉科 的 醫師 或者 神經科 的 醫師 會 給 他 一些 藥物 的 治療 來 使得 這 一 部分 淋巴 水腫 的 情形 給 它 降低 所以 眩暈 等等 還是 要 找 它 原因 當然 我們 不要 三心二意 要 三思 而後 行 它 的 一 個 跳動 發生 一些 影響 那 那些 因素 會 是 哪 一些 譬如說 心肌 那麼 冠狀動脈 血液 循環 比較 不 好 引起 心臟 肌肉 它 的 氧氣 供應 不 夠 缺氧 了 那 當然 它 就 沒 力 了 這 個 打出來 效果 不 好 或者 是 說 譬如說 病毒 感染 譬如說 年輕人 突然間 感冒 以後 怎麼 發生 非常 嚴重 的 心臟 衰竭 呼吸 這 個 衰竭 的 狀況 因為 它 心肌 病毒 感染 以後 不 曉得 什麼 樣 的 原因 引起 心肌 的 病變 於是 這 個 地方 也 打 不 出 力 這 個 不 是 大部分 或者 是 說 瓣膜 等等 的 這些 因素 所 引起來 是 不 是 這樣子 是 __UNDEF__ 這些 都 是 很 重要 的 因素 還 有 沒 有 別的 因素 我們 待會 再 跟 大家 報告 好 __UNDEF__ 那 談到 這 個 心 就 跟 大家 談 一些 跟 心情 上 有 關係 的 那 有 些 時候 這 個 月光 所 代表 的 常常 是 是 不 是 月圓人 團圓 不一定 是 有時候 代表 的 是 傷別離 這 個 情形 也 滿多 的 這 個 無言 獨上 西樓 月 如 鉤 然後 寂寞 梧桐 深怨 鎖清 秋 剪 不斷 理 還 亂 __UNDEF__ 是 離 愁 別 是 一 番 滋味 在 心頭 這樣 的 一 個 情形 這 個 詩句 大家 琅琅 上口 這 種 月亮 它 代表 的 就 有點 離 愁 寂寞 梧桐 深怨 鎖清 秋 剪 不 斷 理 還 亂 把 這樣 的 一 個 這 個 糾纏 在一起 很 複雜 的 一 個 狀況 心情 的 複雜 非常 這 個 用 這樣子 很 優美 的 詞句 讓 我們 印象深刻 這 種 情形 其實 也 不 只 是 文學 上 讓 我們 有 這樣 的 一 個 互動 而已 我們 在 當 醫師 的 時候 當 住院 醫師 受訓 的 時候 也 把 這樣 的 一 個 詞 稍微 跟 它 改 一下 因為 有時候 也 有點 感傷 也 有點 心情 上 的 故事 這 是 什麼 這 是 開刀房 往 開刀房 的 路 那 我們 就 把 那 個 東西 稍微 改 一下 改成 什麼 無言 獨 上 開刀房 月 如 鉤 還是 一樣 很 深夜 的 意思 寂寞 梧桐 深怨 鎖清 秋 這 個 晚上 大家 想到 都 是 休息 就 是 休息 醫護 人員 他 有 休息 的 時間 嗎 有時候 也 沒有 值班 的 時候 半夜 病人 需要 開刀 你 還是 得 獨自 的 走上 那樣 的 路 旁邊 都 是 沒有 人 的 很 寂靜 的 很 累 的 步伐 __UNDEF__ 身軀 但是 希望 我們 去 做 能夠 對 病人 有 幫忙 的 事情 所以 把 那 個 詞句 心情 上 轉成 無言 獨 上 開刀房 這 個 也 有點 這 種 心情 上 的 這樣 的 一 個 感受 剪 不斷 理 還 亂 到底 是 什麼 東西 是 離 愁 嗎 剪 不斷 理 還 亂 是 盲腸 別 是 一 番 滋味 在 心頭 因為 那 時候 這 個 第一 年 第二 年 的 住院 醫師 晚上 急診 常常 要 開 這 個 盲腸 的 刀 這 個 剪 不 斷 理 還 亂 有時候 那 個 盲腸 就 躲 在 大腸 的 後面 你 在 那邊 找 了 半 天 尋尋覓覓 冷冷清清 淒淒 慘慘 戚戚 的 情形 也 有的 時候 在 所 多 見 所以 別 是 一 番 滋味 在 心頭 這 個 是 醫療 上 我們 常常 有 這樣 的 一 個 感覺 所以 寂寞 梧桐 深怨 鎖清 秋 梧桐 這 個 其實 梧桐樹 這 個 譬如說 梧桐 更 兼 細雨 到 黃昏 點點滴滴 這 梧桐樹 帶給 人 都 是 有 一點點 那樣 的 一 個 傷感 其實 它 長 得 滿 高大 的 高度 可以 到達 十幾 公尺 所以 滿 高 的 它 的 樹皮 可以 當成 這 個 繩索 來 使用 然後 也 有 很多 其他 的 一些 功能 可以 呈現 更 重要 其實 就 是 因為 它 葉子 很 茂盛 的 這 個 狀況 所以 有時候 再 加上 梧桐 更 兼 細雨 雨 打 在 那 上面 或者 是 梧桐葉 上 三更 雨 葉葉 聲聲 是 別 離 就是 因為 心情 上 已經 有 這樣 又 聽到 那 個 聲音 就 把 那 個 聲音 跟 心情 做 一 個 連結 以後 造成 這樣 的 一 個 對 梧桐 本身 所 代表 的 就 是 離情 孤獨 還 有 心情 上 很 沮喪 的 那樣 的 一 個 代表 所以 文學 上 常 有 這樣 的 一 個 情形 好 __UNDEF__ 再 回到 心 我們 剛剛 請教 大家 這 個 心 到底 它 的 一 個 跳動 是 受到 什麼 樣 的 一 個 影響 心肌 __UNDEF__ 冠狀動脈 瓣膜 __UNDEF__ 等等 當然 都 是 一 個 影響 的 因素 其實 它 要 這樣子 很 有 活力 這樣 跳動 跟 它 結構 有 密切 的 關係 心臟 本身 在 這 個 地方 心臟 的 肌肉 裡面 心房 心室 是 充滿 著 血液 然後 肌肉 收縮 像 幫浦 一樣 把 這 個 血 送出去 可是 在 它 外面 還 有 這 一 層 這 個 叫 心包膜 心包膜 所以 如果 心包膜 有 問題 的 時候 它 也 會 限制住 心臟 的 擴張 它 就 沒辦法 擴張 的 時候 你 要 收縮 就 沒有 力 所以 被 限制 在 一 個 小小 空間 裡面 的 時候 這 心臟 打 不 出 血液 一樣 也 會 發生 心臟 無力 這 個 心臟 衰竭 這樣 的 一 個 症狀 所以 有時候 我們 也 要 注意到 這 個 病 背後 的 原因 是 心臟 本身 還是 是 外在 的 因素 是 心包膜 呢 好 __UNDEF__ 一 個 病人 四十九 歲 的 一 個 男性 病人 他 來 醫院 最 主要 的 問題 是 心臟 無力 嗎 它 是 有 影響到 心包膜 但是 沒有 到 心臟 無力 他 表現 的 症狀 就 是 肚子 痛 肚子 不 舒服 悶痛 的 狀況 大概 有 兩 個 月 越來 情形 越 嚴重 的 一 個 狀況 好 __UNDEF__ 那 給 他 做 一些 超音波 的 檢查 發現 肝臟 有 問題 肝臟 有 問題 怎麼 會 跟 心包膜 扯上 關係 好 __UNDEF__ 我們 看 這 個 是 這 個 橫切 在 這 個 地方 做 一 個 切面 的 時候 肝臟 在 這 個 地方 還可以 切到 一 部分 還 有 心臟 切 一 部分 的 這 個 電腦 斷層 的 一 個 影像 就 可以 看 得 到 這 是 肝臟 的 地方 這 個 心臟 的 地方 好 __UNDEF__ 我們 再 往 上 切 的 這 個 情形 的 時候 就 可以 看 得 到 在 這 個 地方 這 個 相對 的 一 個 位置 我們 可以 看 得 到 這 個 我們 的 結構 裡面 在 心臟 在 這 個 位置 肝臟 在 這 個 位置 基本 上 不要 以為 肝臟 就 是 偏守 在 右上 腹部 這 個 地方 它 在 這 個 地方 到 這邊 來 這裡 上面 就 是 心臟 所以 它 不 是 跟 心臟 離 得 很 遠 的 意思 所以 這 個 病人 就 是 因為 它 所在 的 位置 在 這 個 地方 這 個 地方 上面 就 是 心臟 的 這 個 意思 所以 它 臨床 上 就 出現 了 這樣 的 一 個 局部 我們 可以 看 得 到 在 這 個 部位 這 是 從 正面 看 我們 這 個 是 肝臟 在 這 個 地方 心臟 在 這 個 地方 的 一 個 情形 等於 正面 看 這 個 地方 肝臟 在 底下 這裡 所以 它 長 的 一 個 腫瘤 的 位置 是 在 這 個 位置 的 時候 它 往 不會 只是 往 肚子 這 個 空間 有時候 也 會 往 上 所以 這 個 病人 是 往 上 影響到 心臟 它 不 是 直接 影響到 吃到 心肌 的 這 個 地方 而是 影響到 心包膜 這 個 地方 所以 可以 看 得 到 腫瘤 這 個 位置 是 在 這 個 地方 顏色 比較 暗 一點 __UNDEF__ 這 是 肝癌 這 本身 是 一 個 B肝 但是 因為 都 沒有 做 持續 的 一 個 追蹤 所以 大家 可以 看 得 到 一 出現 症狀 悶痛 兩 個 月 的 時間 腫瘤 會 變 這麼 大 不 是 不 是 兩 個 月 腫瘤 變 這麼 大 而是 之前 完全 沒有 發現 的 意思 所以 為什麼 說 B肝 帶原者 或者 是 有 B型 肝炎 慢性 肝炎 的 這 個 病人 或者 是 甚至於 肝硬化 的 病人 定期 的 追蹤 是 非常 重要 而 這 個 定期 的 追蹤 包括 超音波 的 檢查 就 可以 發現 有 異常 的 時候 不至於 讓 它 變 這麼 大 才 來 做 進一步 的 處理 所以 這 個 病人 不但 是 肝臟 本身 這 個 腫瘤 已經 變 很 大 的 狀況 它 往 上 蔓延到 這 個 心包膜 這 個 地方 來 所以 開刀 進去 的 時候 就 可以 看 得 到 這 個 是 在 上面 這 個 位置 然後 這 個 肝臟 我們 事實 上 分成 這 個 是 右葉 __UNDEF__ 這 個 是 左葉 所以 這 個 在 左葉 這 個 地方 我們 要 把 它 切掉 所以 一般 外科 的 醫師 先 把 這 個 地方 好像 畫出 那樣 的