如果 還 沒有 進步 的話 再 考慮到 開刀 的 一 個 治療 可是 也 不要 忘記 有時候 它 跟 血管 是 有 關係 的 大家 想說 血管 也 應該 是 週邊 血管 的 一 個 缺 血 的 狀況 也 應該 是 老年人 才 比較 容易 發生 其實 這 未必 這 個 病人 另外 有 他 的 問題 老年人 病 因為 它 週邊 的 血管 這 個 動脈 硬化 的 關係 血流 沒有 辦法 過去 的 結果 所以 臨床 上 容易 出現 一 個 症狀 就 是 走 一 走 以後 他 要 休息 因為 局部 小腿 那 個 地方 尤其 是 小腿 那 個 地方 會 痠痛 很 像 坐骨 神經痛 那樣 的 一 個 感覺 所以 要 休息 一陣子 休息 一陣子 以後 又 好 一點 可是 走 一陣子 又 同樣 的 症狀 又 復發 為什麼 就是 因為 血流 不 通 的 這 個 狀況 所以 它 沒有 辦法 支撐 比較 多 的 這 個 氧氣 的 一 個 供應 因為 供應 不 夠 所以 肌肉 那 個 地方 就 會 產生出 那樣 的 一 個 痠痛 的 一 個 狀況 出來 所以 這 個 病人 血管 方面 的 一 個 問題 最後 的 一 個 結果 是 這樣 為什麼 因為 後來 覺得 治療 的 效果 一直 不 是 很 好 那 到底 原因 在 哪裡 給 他 照 了 一 個 腳 的 X光片 大家 看到 這 是 骨頭 小腿 的 骨頭 這 是 脛骨 __UNDEF__ 這 是 腓骨 奇怪 __UNDEF__ 這裡 怎麼 還 有 一些 鈣化 的 這 個 情形 所以 不 對 正常 我們 不應該 有 這 個 影像 所以 再 給 他 做 核磁共振 進一步 的 一 個 檢查 的 時候 發現 原來 這 是 有 個 血管瘤 在 這 個 地方 所以 肌肉層 裡面 深層 的 地方 我們 大家 想到 血管瘤 不要 以為 就 只是 皮膚 這 個 地方 它 也 有 可能 在 深 部 的 地方 所以 在 深 部 的 地方 有 在 肌肉 這 附近 有 了 滿 大 範圍 的 這 個 血管瘤 所以 這 個 就 會 影響到 局部 的 血流 對 肌肉 的 供應 所以 肌肉 同樣 他 是 有 肌肉 同樣 他 是 年輕人 但是 他 的 血流 供應 是 不 夠 的 這 個 狀況 的 時候 他 也 可能 產生出 臨床 上 痛 __UNDEF__ 不 舒服 的 這 個 症狀 產生出來 所以 我們 的 一 個 肌肉 它 要 承受 的 一 個 承載 的 一 個 力道 事實 上 是 負荷 滿重 的 所以 這樣 的 一 個 過程 中 血液 循環 的 供應 是 非常 非常 這 個 量 是 要 很 大 的 一 個 狀況 如果 因為 一些 因素 像 這樣 的 情形 譬如說 這 是 另外 一 個 病人 我們 可以 看 得 到 它 血流 到 這裡 來 這裡 是 有 血管瘤 動 靜脈 的 一 個 畸形 大家 看到 這裡 不 是 覺得 說 這 個 局部 這 個 血流 很 豐富 嗎 那麼 這 個 絕對 不會 有些 臨床 什麼 症狀 我們 給 大家 看 他 實際 手指 的 狀況 變 得 萎縮 所以 這 是 大 而 無用 意思 就是說 好像 是 灌溉 渠道 很多 但 其實 都 是 到 別的 地方 去 過 其 門 而 不 入 所以 那些 的 局部 的 一些 細胞 得 不 到 好 的 血液 循環 供應 的 時候 它 就 會 產生出 萎縮 疼痛 不 舒服 的 一 個 症狀 出來 所以 這 個 病人 後來 透過 手術 的 方式 把 他 的 一 個 血管瘤 給 它 拿掉 以後 這樣 才 能 達到 好 的 一 個 治療 效果 所以 這 個 當然 整體 的 一 個 過程 中 告訴 我們 醫療 它 的 一 個 多 風貌性 我們 一定 要 從 各 種 不同 的 一 個 角度 去 思考 治療 這 個 還要 去 思考 是 不 是 有 其他 的 一 個 可能性 的 時候 才 不會 挂 一漏萬 這 個 不 只 是 影像 大小 的 或者 是 曲線 的 一 個 改變 更 重要 它 甚至於 有些 功能性 上 的 一些 指引 也 會 在 影像 上 透露出來 譬如說 這 是 核子 醫學 的 心臟 的 檢查 透過 打 一下 顯影劑 這 個 顯影劑 是 帶有 一點點 放射性 物質 但是 這 個 不會 對 我們 人體 造成 什麼 不 好 的 影響 因為 它 的 敗衰期 很 快 一下 就 過 了 也 不會 說 回到 家 裡面 會 影響到 家人 的 這 種 狀況 可是 它 就 會 透過 因為 這樣 的 一 個 顯影劑 放射線 物質 它 在 我們 的 心肌 裡面 心臟 的 肌肉 裡面 它 的 吸收 的 一 個 狀況 就 可以 用 這樣 的 影像 來 呈現 這 是 不同 的 位置 譬如 在 心臟 比較 尖 尖部 的 那 個 地方 或者 在 後面 的 地方 前面 的 地方 不同 的 影像 呈現出來 以後 它 可以 用 顏色 來 代表 譬如說 紅色 代表 那 個 地方 冠狀動脈 血流 的 灌注 是 滿 好 的 這 個 就 代表 血流 灌注 不 是 太 好 所以 這 個 病人 一 個 七十 歲 的 女性 病人 她 原來 心臟 的 這 個 冠心病 就 已經 有 就 表示 她 這 個 血流 不 太 好 的 一 個 狀況 她 後來 來到 醫院 有 一些 波折 我們 待會 跟 大家 報告 我們 先 請 大家 這 個 請出 一 位 代言人 這 個 代言人 就 是 一 個 人 守 著 窗兒 獨自 怎 生 得 黑 一 個 人 尤其 是 天色 要 變黑 的 時候 最好 不要 一 個 人 因為 那 個 常常 會 有 很多 的 情緒 浮現 心頭 這 種 最佳 寂寞 代言人 孤獨 代言人 思念 他方 的 這 個 丈夫 代言人 的 這 是 誰 李清照 李清照 很 有名 的 這 個 詞句 就 是 尋尋覓覓 __UNDEF__ 冷冷清清 淒淒 慘慘 戚戚 這 光 看到 這樣子 你 跟 著 心情 就 down 到 谷底 這 個 用 字 遣辭 之間 把 那 一 分 的 孤寂 寫 得 非常 非常 的 入木三分 好 __UNDEF__ 她 的 先生 因為 後來 兩 個 人 分開 在 兩 地 的 關係 思念 __UNDEF__ 非常 思念 所以 常常 有時候 就 會 想念 著 能不能 讀到 那 一 封 信 那 有時候 也 讀 不 到 所以 她 也 寫出 了 這樣 的 一 個 東西 出來 雲 中 誰 寄 錦書 來 雁 字 回 時 月 滿 西樓 就是說 她 到 外面 去 結果 看到 那 一 群 雁子 這樣 過去 是 不 是 他 也 會 捎來 那樣 的 一 個 訊息 呢 錦書 把 這樣 的 一 個 書信 思念 他 的 一 個 書信 或者 先生 在 那 個 趙明誠 先生 她 的 先生 叫 趙明誠 在 那 個 地方 他 的 一 個 情緒 或者 他 工作 或者 他 生活 的 狀況 能不能 透過 這樣 的 一 個 錦書 來 告訴 她 來 解 她 有 那樣 的 相思 之 苦 呢 這 個 讀起來 真的 是 滿 辛苦 的 一 個 狀況 不過 那 一 分 情深 也 是 讓 人家 動容 好 __UNDEF__ 為什麼 寫 錦書 為什麼 不 寫 什麼 血書 或者 是 說 其他 的 書信 來 就 好 為什麼 要 錦書 這 個 基本 上 要 談到 的 一 個 人物 就 是 東晉 的 時候 有 一 位 非常 有 才氣 的 女子 叫 蘇惠 這 一 位 女子 她 本身 這 個 賢慧 這 個 外表 秀麗 還 有 各 種 琴棋書畫 還 包括 刺繡 都 是 非常 在 行 所以 她 先生 這 個 當然 不 是 她 先生 我們 比喻 一下 這樣子 情 深 可是 先生 因為 當時 動盪 不安 的 關係 被 流放到 甘肅 現在 我們 聽到 甘肅 就 已經 很 遠 了 在 東晉 那 個 時候 那 簡直 是 千萬里 的 天涯 之外 所以 那 個 根本 是 天人 可以 說 是 幾乎 永 隔 那樣 的 一 個 狀況 她 就 非常 想念 他 想念 他 她 也 想要 寄 信 給 他 那 寄 信 給 他 怎麼辦 那 時候 也 不 是 像 現在 你 想 寫 多 長 就 寫 多 長 很 難 所以 她 是 一 個 那麼 有 才氣 的 人 她 刺繡 的 功夫 就 很 好 也 很 好 於是 她 就 寫下 了 八百四十一 個 字 八百四十一 個 字 其實 不 是 寫 用 織 的 這 種 五彩 的 那樣 的 一 個 這樣 的 一 個 線 給 它 織出來 所以 這 個 叫做 璇璣圖 暗藏 玄機 不過 這 是 另外 一 個 璇璣 玉 字 旁 的 璇璣 璇璣圖 它 是 什麼 它 這 個 字 不同 的 顏色 然後 一 塊 裡面 它 到底 怎麼 去 念 它 它 可以 這樣 的 一 個 局部 這 個 地方 譬如說 我們 把 右上角 那 個 地方 放大 來 給 大家 看 它 可以 用 這樣 來 看 似乎 也 可以 用 這樣 來 看 也 可以 所以 直 的 看橫 著 看 甚至於 倒 著 看 甚至於 跳 一 個 字 看 還 有 斜 著 看 都 可以 的 所以 非常 驚人 的 這樣 的 一 個 密碼 而且 只 透過 這麼 一 小小 的 八 吋 方塊 的 見方 的 這樣 的 一 個 錦書 就 可以 把 她 對 她 先生 的 思念 用 這樣子 非常 具體 的 而且 是 充滿 著 這樣子 密碼 的 去 呈現出來 所以 這 個 錦書 所以 就 代表 著 這樣 的 一 個 巧思 又 代表 著 這 一 分 的 一 個 思念 所以 這 個 是 非常 不 容易 的 我們 寫 一下 看看 光 要 寫 一 行 大概 就 困難 要 寫 兩 橫 的 又 直 的 阡陌 縱橫 然後 互相 交錯出 那樣 的 一 個 情意 出來 困難 不過 我們 先 不用 去 想 這 個 醫療 上 倒是 有 那 個 橫 著 看直 著 看 我們 要 把 它 綜合 在一起 的 這 個 確實 非常 非常 重要 譬如 剛剛 提到 這 個 七十 歲 的 女性 病人 剛剛 講 她 原來 心臟 就 不 太 好 這 一 次 到 醫院 來 最 主要 的 問題 這 個 因為 心臟 不 好 所以 大家 想 這 個 會 喘 然後 這 個 胸 悶 的 這 個 狀況 會 產生出來 她 就 是 用 這 個 方式 來 表現 所以 合理 住到 心臟 內科 的 病房 去 是 __UNDEF__ 心臟 內科 的 這 個 醫師 給 她 做 一些 檢查 以後 就 可以 發現 這 個 心臟 大家 可以 看到 這 是 心臟 的 大小 心臟 的 大小 變 得 比較 大 就 是 心臟 衰竭 而且 兩 邊 似乎 比較 模糊 一點 比較 白 這 就 表示 心臟 它 功能 不 好 然後 打 不 太 出去 的 時候 回流 也 會 發生 問題 所以 肺臟 的 回流 發生 問題 的 時候 就 在 這 個 地方 容易 有 一些 肺部 的 積水 產生出來 在 兩 側