位置 跟 我們 一般 所 熟知 的 水腦 是 不 一樣 的 所以 臨床 上 一定 要 跟 這 個 影像 上 一定 要 跟 臨床 做 一 個 搭配 而 不 是 靠 影像 來 做 診斷 這 是 很 好 的 這樣 的 一 個 例子 而且 我們 可以 看 得 到 這 個 是 核磁共振 白色 的 部分 在 這樣 的 一 個 顯影 的 程式 裡面 所 代表 的 是 水 的 意思 所以 你 看 它 在 小腦 這 個 地方 這 是 小腦 __UNDEF__ 這 是 脊髓 頸椎 __UNDEF__ 脊髓 這 個 地方 也 是 有 水 的 一 大部分 的 水 存在 在 那 個 地方 所以 為什麼 會 這樣 其實 我們 的 腦子 裡面 不要 以為 就 只是 這樣子 腦子 細胞 的 一 個 結構 而已 它 是 非常 繁瑣 的 而且 是 結構 非常 特殊 的 它 的 固定 的 一 個 方式 這 是 腦部 我們 可以 看到 這 個 大腦 表面 有 丘陵 起伏 表面 的 固定 第一 層 這 叫 蜘蛛網膜 就 是 打開 以後 這 底下 有一點 像 那 個 血管 很 像 蜘蛛網 一樣 這 在 軟 的 這 個 腦膜 然後 再 硬 的 腦膜 總共 有 三 層 所以 它 在 蜘蛛網膜 這 個 地方 形成 不 曉得 什麼 原因 先天性 在 那 個 地方 水 堆積 在 那 個 地方 所以 這 個 臨床 上 要不要 治療 絕大多數 是 不 需要 除非 他 已經 有 一些 症狀 出現 不然 觀察 就 可以 這 就 跟 這 個 不 一樣 這 是 在 菲律賓 我們 慈濟 的 師兄 師姊 去 探望 這樣 的 一 個 小朋友 看 了 讓 人家 非常 傷心 在 這樣 的 年齡 襁褓 時期 應該 是 活潑 __UNDEF__ 很 有 活力 他 就 這樣子 整 天 這 個 四肢 活動 也 有 障礙 認知 上 也 有 障礙 腦子 的 一 個 發育 更 會 發生 很 大 的 影響 最 重要 就 是 他 頭顱 頭圍 會 越來越 大 這 就 是 所謂 的 水腦 而 這 個 水腦 主要 理由 是 在 腦室 裡面 這 跟 我們 剛剛 是 在 蜘蛛網膜 就 是 外面 的 薄薄 這 一 層 裡面 堆積水 是 不 一樣 的 這 是 在 這 裡面 這 個 撐 大 這 跟 我們 正常 裡面 腦室 所 佔 的 空間 比例 是 差 很多 的 所以 它 就 會 越來越 大 的 結果 造成 我們 正常 腦子 它 要 發育 的 空間 沒有 了 那 當然 也 造成 了 他 智力 上面 發育 的 影響 那 為什麼 是 有 腦室 裡面 有 水 這 就 是 我們 腦子 裡面 有 水 腦室 在 這 個 地方 主要 就是 因為 它 有 一些 地方 會 分泌 腦脊髓液 然後 把 整 個 做 一 個 循環 包括到 積水 這 個 地方 來 那 如果 在 某 個 地方 阻塞 了 那 就 形成 剛剛 所謂 的 水腦 這樣 的 一 個 狀況 所以 這 種 在 小朋友 的 時候 我們 及早 跟 他 發現 就 可以 給 它 做 一 個 引流 把 這樣 多餘 的 一 個 水 給 它 引流到 腹腔 來 那 不 是 變 腹水 嗎 不會 腹腔 會 把 它 吸收掉 我們 的 腹膜 會 把 它 吸收掉 所以 他 的 腦子 就 會 從 這麼 大 的 一 個 狀況 恢復成 比較 小 的 狀況 所以 小朋友 為什麼 有時候 需要 做 健兒 的 這 個 體檢 量量 頭 圍 看 他 有 沒 有 異常 的 一 個 狀況 所以 我們 腦袋 裡面 到底 要 裝 什麼 腦水 是 一點點 有時候 裝 一點 法水 是 可以 的 感恩 您 的 收看 __UNDEF__ 我們 再會 不用 花錢 請 模特兒 畫 自己 也 滿 好 的 一 個 那 也 隨著 年代 中 可以 看到 那 種 心境 容貌 的 一 個 改變 譬如說 梵谷 大概 是 一 個 最 好 的 例子 發病 前 正常 的 時候 那樣 的 一 個 背景 還 有 他 的 一 個 這 個 表情 都 有 非常 大 的 差異 這 是 男 的 我們 請 大家 看 一 個 女 畫家 她 的 自畫像 這 個 女 畫家 畫 自己 顯然 更加 讓 人家 印象深刻 你 可以 看到 這 個 非常 可愛 非常 清純 美麗 的 這樣 的 一 個 容顏 那 這 個 事實 上 她 這 個 並 不 是 那麼樣 的 年輕 不 是 十幾 歲 已經 三十 歲 左右 的 這 個 年齡 可是 看到 臉龐 的 光輝 然後 衣服 服飾 輕飄 然後 這 個 紅色 又 有點 畫龍點睛 的 這 個 效果 彩色 筆 上 描繪出 這樣 的 一 個 人 生出來 這 一 位 畫家 是 法國 的 一 位 畫家 叫 薇姬 所以 她 在 法國 大革命 之後 被迫 離開 法國 為什麼 有 人 迫害 她 嗎 是 __UNDEF__ 理由 是 什麼 我們 從 她 剛剛 那 幅 畫像 請 大家 注意 一下 她 畫 的 是 誰 我們 剛剛 都 注意到 這裡 請 大家 注意到 她 畫 的 對象 裡面 已經 透露出 她 未來 的 一 個 危機 在 她 名字 叫 薇姬 也 有點 危機 在 因為 她 跟 皇宮 貴族 的 關係 非常 密切 她 畫 的 就 是 這 一 位 瑪麗安東尼 就是 路易十六 的 太太 瑪麗安東尼 所以 她 是 她 的 宮廷 的 御用 畫家 那 她 把 她 的 這樣 的 一 個 容顏 捕捉 得 非常 非常 的 深刻 所以 這 一 幅 畫 裡面 我們 就 可以 看 得 到 她 這樣 的 情形 那 這 個 瑪麗安東尼 她 是 這 個 神聖 羅馬 帝國 這 個 瑪麗特瑞莎 這 個 家族 裡面 最 小 的 一 個 小孩 你 看 這 個 這麼 小 她 在 當時 這麼 小 的 一 個 狀況 最 小 的 一 個 小 女兒 就 是 她 這樣 的 一 個 情形 長大 以後 這 個 當然 非常 標緻 這 個 不在話下 那 嫁到 法國 去 以後 影響 的 一 個 情形 也 很 大 因為 最後 她 自己 的 命 也 賠上去 了 她 十四 歲 的 時候 到 法國 巴黎 這 個 地方 三十七 歲 的 時候 上 斷頭臺 三十七 歲 所以 這 個 生命 中 看到 這樣 的 出生 在 這麼樣 的 一 個 家族 含 著 金湯匙 而且 更 重要 的 本來 不 是 她 要 嫁到 法國 去 的 所以 一 個 歷史 會 受到 什麼 的 影響 病 的 影響 這 到底 什麼 病 讓 她 走上 這 個 不歸路 而 必須 最後 走上 這樣子 刑場 __UNDEF__ 上 斷頭臺 的 這 個 狀況 待會 會 跟 大家 報告 也就是說 她 原來 是 她 在 家庭 裡面 因為 那 時候 歐洲 皇室 之間 的 一 個 通婚 非常 普遍 為了 政治 上 的 平衡 互相 之間 的 一 個 勢力 的 幫忙 提攜 都 有 這樣 的 一 個 考量 所以 她 原來 她 媽媽 是 要 考慮 另外 一 個 女兒 嫁過去 但是 後來 那 個 女兒 生 一 個 病 所以 她 把 瑪麗安東尼 送到 法國 去 後來 在 這 個 法國 生活 了 二十多 年 最後 走上 斷頭臺 這 是 描繪 她 走上 斷頭臺 那 個 淚眼 問 蒼天 這 個 蒼天 也 沒辦法 給 她 一 個 答案 環境 時代 等等 那些 悲劇 交錯 在一起 所以 她 在 行刑 前 那 個 晚上 當然 是 可能 徹夜 難 眠 不過 歷史 上 有 記載 她 在 清晨 四點 多 的 時候 寫信 寫給 誰 寫給 她 兒子 她 的 兒女 她 有 三 位 兒女 也 是 讓 人家 不勝唏噓 所以 你 看 皇宮 貴族 它 代表 的 是 什麼 貪腐 嗎 還是 說 是 這樣 不 食 人間煙火 嗎 其實 她 也 有 她 人性 的 一 面 也 有 她 悲劇 的 那 一 面 所以 她 嫁到 法國 去 的 時候 想像 的 未來 是 怎麼 樣子 跟 她 真正 面對 的 未來 是 有 如此 大 的 一 個 差別 病人 也 是 一樣 有時候 我們 告訴 這 個 病人 這 個 病 以後 他 想像 中 的 未來 跟 實際 的 狀況 會 有 很 大 的 差異 絕對 不要 那麼 悲觀 的 意思 像 這 個 她 是 沒辦法 因為 環境 等等 造成 她 現在 醫療 上 進步 很多 有時候 我們 告訴 病人 這 個 一 個 病人 是 一 個 肝癌 的 病人 那 大家 一 聽到 肝癌 那 不 就 宣判 死刑 嗎 其實 這 個 病人 經過 好多 次 的 手術 現在 或者 很多 次 的 一 個 治療 以後 現在 還 有 復發 可是 並 不 是 束手無策 表示 現在 的 醫療 的 進步 事實 上 是 滿多 的 因為 我們 肝臟 這 個 地方 最 重要 的 讓 我們 覺得 比較 困難 的 點 就是 因為 它 本身 的 痛覺 神經 感覺 神經 的 分布 只有 在 表面 而已 所以 裡面 發生 什麼 狀況 通常 不 太 知道 所以 等到 它 嚴重 的 時候 才 有 臨床 的 症狀 出來 這 時候 有時候 會 顯得 比較 晚 所以 定期 的 檢查 這 是 非常 非常 重要 的 這 個 病人 就 是 發現 的 時候 是 也 比較 大 一點 所以 藉著 開刀 的 方式 先 跟 他 做 一 個 治療 治療 以後 後續 還 有 經過 其他 的 一 個 治療 這 一 次 又 發現 不 對 在 追蹤 的 過程 中 發現 有一點 怪怪 的 這樣 的 影像 在 這 個 地方 這 個 到底 是 發生 什麼 樣 的 狀況 後來 再 進一步 檢查 確定 它 是 復發 那 這樣 大家 想 已經 開 過 刀 而且 做 過 這樣子 栓塞 的 治療 大家 可以 看 得 到 這 是 問題 怪怪 的 這 個 地方 這 是 之前 經過 栓塞 所以 不 一樣 的 一 個 位置 這 之前 經過 栓塞 白白 這 個 位置 它 是 打入 從 這 個 血管 裡面 可以 找到 那 個 供應 著 肝癌 細胞 那樣 的 一 個 動脈 的 一 個 血管 然後 把 這樣 的 化學 藥品 或者 是 栓塞 的 一 個 物質 打到 這裡 來 它 就 會 把 那 個 供應 肝癌 細胞 的 這 個 動脈 給 它 塞住 了 然後 癌細胞 它 就 得 不 到 營養 的 時候 它 當然 局部 就 會 壞死 的 這 個 狀況 他 所以 經過 了 三 次 的 這樣 的 一 個 栓塞 的 這 個 治療 到 現在 後來 又 發現 局部 這裡 怪怪 的 不 是 這裡 怪怪 的 是 這裡 怪怪 的 那 那裡 怪怪 的 再 給 他 做 血管 攝影 的 時候 發現出 什麼 樣 的 一 個 狀況 就 是 大家 可以 看 得 到 在 這 個 上面 黑黑 的 這 個 部分 黑黑 的 這 個 部分 這 就 是 表示 他 血管 在 這 個 地方 有 異常 這 個 異常 的 血管 是 從 哪裡 來 的 橫 膈膜 橫膈膜 底下 是 肝臟 所以 這 一 個 地方 的 這 個 血管 竟然 是 從