兒女 也 是 讓 人家 不勝唏噓 所以 你 看 皇宮 貴族 它 代表 的 是 什麼 貪腐 嗎 還是 說 是 這樣 不 食 人間煙火 嗎 其實 她 也 有 她 人性 的 一 面 也 有 她 悲劇 的 那 一 面 所以 她 嫁到 法國 去 的 時候 想像 的 未來 是 怎麼 樣子 跟 她 真正 面對 的 未來 是 有 如此 大 的 一 個 差別 病人 也 是 一樣 有時候 我們 告訴 這 個 病人 這 個 病 以後 他 想像 中 的 未來 跟 實際 的 狀況 會 有 很 大 的 差異 絕對 不要 那麼 悲觀 的 意思 像 這 個 她 是 沒辦法 因為 環境 等等 造成 她 現在 醫療 上 進步 很多 有時候 我們 告訴 病人 這 個 一 個 病人 是 一 個 肝癌 的 病人 那 大家 一 聽到 肝癌 那 不 就 宣判 死刑 嗎 其實 這 個 病人 經過 好多 次 的 手術 現在 或者 很多 次 的 一 個 治療 以後 現在 還 有 復發 可是 並 不 是 束手無策 表示 現在 的 醫療 的 進步 事實 上 是 滿多 的 因為 我們 肝臟 這 個 地方 最 重要 的 讓 我們 覺得 比較 困難 的 點 就是 因為 它 本身 的 痛覺 神經 感覺 神經 的 分布 只有 在 表面 而已 所以 裡面 發生 什麼 狀況 通常 不 太 知道 所以 等到 它 嚴重 的 時候 才 有 臨床 的 症狀 出來 這 時候 有時候 會 顯得 比較 晚 所以 定期 的 檢查 這 是 非常 非常 重要 的 這 個 病人 就 是 發現 的 時候 是 也 比較 大 一點 所以 藉著 開刀 的 方式 先 跟 他 做 一 個 治療 治療 以後 後續 還 有 經過 其他 的 一 個 治療 這 一 次 又 發現 不 對 在 追蹤 的 過程 中 發現 有一點 怪怪 的 這樣 的 影像 在 這 個 地方 這 個 到底 是 發生 什麼 樣 的 狀況 後來 再 進一步 檢查 確定 它 是 復發 那 這樣 大家 想 已經 開 過 刀 而且 做 過 這樣子 栓塞 的 治療 大家 可以 看 得 到 這 是 問題 怪怪 的 這 個 地方 這 是 之前 經過 栓塞 所以 不 一樣 的 一 個 位置 這 之前 經過 栓塞 白白 這 個 位置 它 是 打入 從 這 個 血管 裡面 可以 找到 那 個 供應 著 肝癌 細胞 那樣 的 一 個 動脈 的 一 個 血管 然後 把 這樣 的 化學 藥品 或者 是 栓塞 的 一 個 物質 打到 這裡 來 它 就 會 把 那 個 供應 肝癌 細胞 的 這 個 動脈 給 它 塞住 了 然後 癌細胞 它 就 得 不 到 營養 的 時候 它 當然 局部 就 會 壞死 的 這 個 狀況 他 所以 經過 了 三 次 的 這樣 的 一 個 栓塞 的 這 個 治療 到 現在 後來 又 發現 局部 這裡 怪怪 的 不 是 這裡 怪怪 的 是 這裡 怪怪 的 那 那裡 怪怪 的 再 給 他 做 血管 攝影 的 時候 發現出 什麼 樣 的 一 個 狀況 就 是 大家 可以 看 得 到 在 這 個 上面 黑黑 的 這 個 部分 黑黑 的 這 個 部分 這 就 是 表示 他 血管 在 這 個 地方 有 異常 這 個 異常 的 血管 是 從 哪裡 來 的 橫 膈膜 橫膈膜 底下 是 肝臟 所以 這 一 個 地方 的 這 個 血管 竟然 是 從 橫膈膜 這 個 地方 來 提供 的 在 這 個 地方 復發 的 肝癌 的 這 個 血管 所以 這 個 基本 上 看到 這裡 不 是 大家 想說 是 不 是 這樣子 就 表示 已經 復發 很多 次 治療 上 大概 沒有 什麼 特別 可以 做 的 這 個 狀況 其實 並 不 是 醫師 們 還是 這 個 病人 還是 可以 藉著 開刀 方法 再 重新 把 這 個 有 問題 的 腫瘤 再 給 它 切掉 所以 絕對 鍥而不捨 只要 看 它 位置 是 可以 切除 的 這 個 狀況 尤其 知道 它 血液 供應 是 從 哪裡 來 那 現在 的 一 個 肝臟 的 一 個 手術 的 一 個 進步 在 器械 方面 設備 方面 像 這 個 是 超音波 震盪 的 那樣 的 一 個 東西 可以 把 那 個 肝 細胞 附近 的 要 開刀 那 附近 的 東西 給 它 震碎掉 那 剩下 什麼 東西 剩下 血管 血管 再 給 它 綁起來 的 時候 這 個 失血 的 量 就 可以 控制 得 很 好 的 這 個 狀況 當然 持續 的 一 個 追蹤 所以 表示 說 不 是 說 治療 到 一 個 階段 以後 就 好 了 沒 事 了 不 是 持續 的 追蹤 這 個 是 非常 非常 重要 一 件 事情 那 如果 還 沒有 發病 前 譬如說 這 個 是 B肝 C 肝 帶原者 或是 慢性 肝炎 的 這 個 病患 的 時候 追蹤 更 是 重要 超音波 的 這 個 治療 因為 我們 常常 聽到 很多 病人 講 說 我 做 了 肝 功能 都 正常 可是 為什麼 後來 發現 有 問題 最 重要 肝 功能 並 不能 代表 太多 的 意義 超音波 才 有 這樣 的 一 個 實質 的 一 個 意義 在 它 可以 看到 這 個 腫瘤 在 這 個 地方 進一步 再 做 一 個 確診 的 這 個 動作 如果 要 抽 血 的 時候 這 個 是 要 做 肝 功能 的 時候 我們 可以 看 得 到 血清 給 它 離心 它 當然 透過 機器 它 就 可以 知道 我們 的 肝 功能 譬如說 GOT GPT 它 的 一 個 這 個 濃度 有 沒 有 異常 的 這 個 現象 不過 胎兒 蛋白 這 個 也 是 一 個 另外 可以 給 我們 一 個 很 好 參考 的 一 個 指標 它 的 一 個 數量 它 的 一 個 濃度 的 這 個 起伏 可以 讓 我們 知道 說 這 個 是 不 是 控制 得 好 開完 刀 以後 下降 了 又 高起來 是 不 是 哪裡 又 有 問題 進一步 再 做 一些 檢查 那 如果說 這 個 病人 可以 開刀 就 透過 開刀 的 方式 不能 開刀 就 透過 像 這樣子 酒精 注射 或者 是 局部 可以 給 它 熱 熱能 燒灼 的 射頻 的 這 個 方式 來 給 它 做 凝固 凍結 好 __UNDEF__ 回到 瑪麗安東尼 她 的 為什麼 她 會 走上 這 一 條 不歸路 跟 她 姊姊 生病 有關係 她 姊姊 生 什麼 病 天花 沒有 死掉 但是 顯然 對 皮膚 外貌 容顏 造成 很 大 的 影響 所以 怕 送到 法國 去 以後 造成 兩 國 之間 的 紛亂 所以 變成 瑪麗安東尼 去 所以 有時候 歷史 告訴 我們 的 還是 我們 要 多 一點點 省思 還 有 要 多 知道 我們 自己 該 做 什麼 樣 的 事情 它 有 一些 提醒 譬如說 結婚 的 婚 是 不 是 女生 頭昏 了 於是 就 去 結婚 後來 就 變成 婦女 家庭 主婦 家庭 主婦 的 婦 女 字 旁 好像 掃帚 那 個 在 旁邊 隨時 陪伴 在 她 旁邊 所以 你 看看 婦女 她 的 辛苦 隨時 就 要 做 家事 永遠 跟 她 相 陪伴 的 就 是 這些 這 個 特殊 的 一 個 掃帚形 的 這樣 的 一 個 器具 是 不 是 這樣子 於是 它 就 另外 一 個 字 叫 小姐 的 姐 就是說 你 要 維持 像 小姐 那樣 的 一 個 身段 的話 就 要 女生 做 剛剛 那 個 頭昏 的 事情 拿 掃把 的 事情 都 要 且 慢 一下 慢 一下 於是 你 會 比較 快樂 一點 當然 這 是 有 一些 人 這樣 講 不過 絕大多數 沒有 承擔 哪來 的 快樂 家庭 中 永遠 是 大家 一起 要 來 付出 的 這 個 狀況 好 __UNDEF__ 做 家事 這 個 是 可以 看 得 到 這 拖把 等等 不同 的 狀況 我們 給 大家 看 一 個 十七世紀 的 一 幅 荷蘭 的 畫 這 個 畫家 叫 荷郝 這 一 位 畫家 那麼 他 的 前景 裡面 也 一樣 這 個 掃把 跟 剛剛 我們 看到 那 個 拖把 好像 就 不 一樣 這 個 就 比較 好像 古樸味 鄉土味 比較 重 一點 就 用 那樣 的 一 個 樹枝 或者 是 葉子 等等 綑綁 在一起 那 就 會 當成 這 個 清掃 的 這 個 用具 那 顯然 這 個 清掃 用具 也 能 發揮 很 好 的 功能 我們 可以 看 得 到 這 個 描寫 的 這 個 整 個 的 一 個 畫面 前景 的 地方 就 是 他們 的 這 個 庭園 底下 的 打掃 得 也 是 一塵不染 非常 乾淨 整齊 整潔 的 這 個 狀況 用 這樣 的 一 個 器械 然後 旁邊 有 一 個 水桶 等等 表示 整理 的 枝枝 節節 非常 非常 注意 好 __UNDEF__ 誰 去 做 這樣 的 事情 這裡 有 兩 位 兩 個 這 個 場景 在 這 個 地方 一 邊 的 這 個 有 一 個 小朋友 跟著 有 一 位 女生 陪伴 著 她 那 大家 想 這 一定 是 小朋友 跟 媽媽 在 這裡 答案 錯 這 個 是 女僕 所以 以前 的 媽媽 好像 比較 不 是 那麼 負責 有錢人 的 媽媽 不 是 那麼 負責 因為 她 常常 把 小孩 包括 哺育 __UNDEF__ 哺乳 的 這 個 動作 都 是 給 奶媽 跟 這 個 僕人 去 負責 所以 她 帶 著 這 個 小朋友 在 這 個 地方 從 另外 一 個 角落 出現 好 __UNDEF__ 另外 一 個 女 主人 在 這 個 地方 好像 在 門口 那 個 地方 盼望 著 什麼 樣 的 一 個 情形 這 個 沒有 多所 著墨 沒有 寫 很多 那 到底 是 誰 沒有 回來 等等 的 一 個 狀況 是 不 是 這樣 的 情形 我們 再 把 這 個 地方 大家 可以 看 得 到 這 個 畫家 其實 很 著墨 於 日常 生活 滿 不錯 的 而且 那 種 配色 你 可以 看 得 到 豐富 中 又 不會 太 複雜 前面 淡淡 的 那 種 這 個 黃色 系列 的 東西 這 也 是 黃色 但是 顏色 就 比較 鮮豔 一點 做 一 個 呼應 感覺 上 家居 生活 不 是 那麼樣 的 一 個 枯燥 乏味 好 __UNDEF__ 我們 再 把 這 一 個 局部 的 這 個 地方 這 一 位 女 主人 她 站 的 這樣 的 一 個 走廊 在 門口 這 個 地方 到底 有 沒有 些 透露 什麼 樣 的 一 個 意義 在 當然 我們 可以 看到 她 可能 是 想念 一些 人 或者 是 在 等待 某 一些 客人 或者 是 等待 某 一 個 人 回來 這 是 一 個 可能性 但是 其實 不只 這 個 這 個 告訴 我們 的 其實 只 是 一 個 表面 上 的 一 個 這 個 期待 而已 更 重要 一 個 提醒 是 在 這 個 地方 門楣 的 上方 這 個 地方