特別 的 這樣 的 一 個 個案 譬如說 舉 個 例子 一 個 二十二 歲 的 一 個 女性 病人 年輕 的 女生 好像 也 沒 什麼 特別 的 問題 但是 反覆 發生 什麼 問題 就 是 噁心 想 吐 那 就 真的 吐 了 而且 這 個 吐 的 時間 會 吐 一陣子 奇怪 那 到底 發生 什麼 是 肝炎 __UNDEF__ 胃炎 還是 說 哪裡 阻塞 等等 的 一 個 狀況 那 就 給 她 也 做 了 很多 的 檢查 包括 像 胃鏡 的 一 個 檢查 像 甚至於 電腦 斷層 的 檢查 抽 血 的 檢查 等等 好像 超音波 的 檢查 腸胃道 沒有 什麼 問題 那 可是 怎麼 會 反覆 性 發生 好像 腸胃 這 一 邊 的 類似 痙攣 那樣 的 一 個 狀況 原因 在 哪裡 好像 得 不 到 那樣 的 一 個 解答 那 神經 內科 的 醫師 甚至於 想 說 是 不 是 腸胃道 本身 的 這 個 神經 比較 敏感 一點 就 形成 所謂 的 好像 我們 的 偏頭痛 血管 方面 的 一 個 異常 引起 這 個 腹痛 然後 嘔吐 的 這 個 狀況 好像 給 她 這樣 的 一 個 藥物 治療 也 沒有 什麼 太 大 的 幫忙 結果 這 一 位 山德斯 醫師 那 就 跟 其他 的 醫師 去 回診 那 時候 她 還是 住院 醫師 的 時候 去 看 __UNDEF__ 奇怪 這 個 早上 回診 這 病人 不 在 然後 聽到 那 個 這 個 洗手間 裡面 有 這 個 在 淋浴 的 這樣 的 一 個 聲音 她 想說 這 個 病人 在 淋浴 好像 也 沒 什麼 特別 的 問題 但是 她 覺得 奇怪 因為 他們 在 回診 之前 她 事實 上 就 先 來 看 這 個 病人 那 個 病人 也 是 在 淋浴 奇怪 __UNDEF__ 為什麼 有 這 個 潔癖 嗎 常常 要 洗澡 就 問 這 個 病人 病人 說 她 用 熱水 淋浴 的 時候 似乎 這 個 嘔吐 這 種 不 舒服 的 一 個 這 種 感覺 那樣 的 一 個 衝動 就 會 減低 她 就 去 查 了 很多 的 文獻 因為 這 是 很 奇怪 的 一 個 病 後來 診斷 是 什麼 這 個 病人 的 背景 有關 這 叫做 大麻 劇吐症 就 劇烈 的 突然間 的 嘔吐 那 會 一 段 時間 這 跟 某 一些 食用 大麻 的 人 會 產生出來 的 一 個 狀況 是 有 這樣 的 比較 新進 的 這樣 的 一 個 文獻 紀錄 找出 這樣 的 一 個 紀錄 然後 知道 要 怎麼 對 症 治療 但是 她 發現 還是 有 困難 為什麼 病人 不 接受 這樣 的 一 個 解釋 然後 聽到 這樣 解釋 以後 病人 反倒 失去 追蹤 所以 她 覺得 滿 遺憾 的 是 福爾摩斯 是 可以 探案 沒有 錯 但是 探案 並 不 代表 就 是 把 這 個 元兇 抓來 就 解決 了 還是 要 好好 去 讓 這 個 病人 可以 了解 這 個 狀況 可惜 醫病 之間 的 溝通 她 覺得 還是 要 深刻 去 投入 的 一 個 事情 一 個 二十七 歲 的 一 個 年輕人 我們 假設 這 是 這 一 位 電腦 程式 的 設計 工程師 在 要 結婚 前 發生 一 個 狀況 結婚 前 發生 健忘 那 大家 想 會不會 因為 結婚 壓力 大 這 是 其中 一 個 理由 但是 不 對 他 就 打電話 給 他 未婚妻 說 他 已經 記 不 起 他 上 個 禮拜 跟 她 一起 到 哪裡 玩 的 事情 這 個 年輕人 而且 要 結婚 而且 跟 他 心愛 的 人 這樣 的 一 個 狀況 就 是 顯然 非同小可 他 未婚妻 就 問 他 說 我們 要 結婚 的 日子 是 哪 一 天 他 一下 茫然 她 就 知道 問題 大 了 趕快 帶 他 到 這 個 檢查 神經科 的 地方 檢查 這 個 檢查 當然 我們 這 是 這 個 我們 慈院 的 這 個 神經科 醫師 在 檢查 失智症 病人 的 時候 會 讓 他 畫 一 個 時鐘 等等 拼湊出 這些 比較 具象 但是 又 有點 抽象 的 連結 那 她 就 給 他 做 一些 檢查 以後 給 他 舉 三 個 字 一 個 譬如說 汽車 __UNDEF__ 坦克 嫉妒 好 __UNDEF__ 他 重複 OK 沒有 問題 過 了 一 段 時間 再 問 他 一些 東西 以後 再 問 他 剛剛 講 那 三 個 是 什麼 全部 忘掉 了 汽車 __UNDEF__ 坦克 嫉妒 全部 忘掉 所以 這 顯然 是 有 問題 那 到底 問題點 二十七 歲 男生 沒有 什麼 這 個 失智症 的 這 個 可能 給 他 做 一些 檢查 包括 脊椎 的 一 個 穿刺 拿出 脊髓液 做 檢查 沒有 感染 也 沒有 其他 的 似乎 是 神經學 檢查 起來 很 複雜 的 這樣 的 一 個 狀況 那 怎麼辦 再 給 他 做 核磁共振 的 一 個 檢查 那 核磁共振 的 檢查 裡面 就 發現 他 事實 上 在 顳葉 這 個 地方 有 一點點 怪怪 的 白色 的 這 個 影像 呈現 在 顳葉 這 個 地方 所以 顳葉 這 個 地方 你 可以 解釋 因為 它 跟 我們 的 記憶 是 有些 相關 所以 那 個 地方 有 問題 那 這 個 問題點 在 哪裡 這樣 的 年輕人 第一 個 當然 要 想 的 是 像 譬如說 疹 這 個 病毒 的 感染 可是 抽 血 檢查 脊髓液 的 檢查 都 沒有 這樣 的 一 個 證據 或者 是 有 沒有 可能 是 某 一些 自體 免疫 的 疾病 也 得 不 到 證明 像 紅斑性 狼瘡 有時候 也 會 用 這樣 的 方式 呈現 另外 一 個 可能性 是 不 是 癌症 在 這 個 地方 不 是 這 個 腦瘤 或者 是 其他 地方 的 轉移 所以 就 給 他 做 全身 的 這樣 的 一 個 這 個 檢查 以後 發現 這 個 在 縱膈腔 這 個 地方 這 是 心臟 __UNDEF__ 這 是 肺臟 這 是 縱膈腔 縱膈腔 這 個 地方 有 長 一 顆 腫瘤 所以 找出 原因 這 腫瘤 是 什麼 是 淋巴癌 所以 針對 這 個 給 他 治療 化療 以後 這 個 有 一 天 的 早上 他 女朋友 哭 他 未婚妻 哭 了 哭 了 __UNDEF__ 為什麼 哭 了 因為 她 跟 他 講 說 你 頭髮 是 不 是 太 長 了 該 去 理 個 髮 他 跟 她 講 什麼 我 昨天 去 了 可是 那 個 理髮廳 人 滿多 的 我 想 今天 再 去 看看 昨天 他 現在 已經 找回來 了 所以 她 又 找回來 她 原來 的 未婚夫 這樣子 所以 一 個 不 是 只 是 一 個 腫瘤 這 個 腫瘤 背後 還 有 病人 還 有 病人 的 家屬 好 __UNDEF__ 一 個 六十幾 歲 的 一 個 男性 病人 他 問題點 是 在 送到 急診 來 的 時候 這 個 心 跳 變 的 每 分鐘 只 有 二十 下 快要 昏倒 這 個 狀況 奇怪 __UNDEF__ 為什麼 發生 這 個 情形 他 兩 年 前 有 中風 過 好 __UNDEF__ 再 給 他 抽 血 檢查 發現 他 血液 中 的 鉀 這 個 部分 非常 高 這 個 高 的 結果 就 會 引起 心律 不 整 一些 問題 會 產生出來 所以 再 給 他 詳細 的 查 一些 原因 奇怪 __UNDEF__ 他 有 這樣 的 一 個 症狀 心跳 慢 的 一 個 狀況 肚子 有點 不 舒服 那 這 個 為什麼 鉀 高 想到 腎臟 功能 不 好 腎臟 功能 不 好 到底 原因 是 怎麼 樣子 這 個 就 有 一 個 醫師 去 查 他 小便 的 一 個 報告 結果 發現 沒有 小便 的 報告 原來 他 根本 從 到 急診 進來 以後 要 他 小便 的 這樣 的 一 個 標本 檢查 沒有 小便 原因 是 什麼 他 在 攝護腺 那 個 地方 肥大 阻塞住 以後 這 個 膀胱 脹大成 2000 cc 導尿 以後 出來 2000 cc 原來 大概 我們 一般 100 到 300 左右 已經 是 很 急 的 這 個 狀況 累積到 2000 cc 為什麼 沒有 明顯 的 症狀 中風 __UNDEF__ 感覺 比較 遲鈍 所以 很多 的 身體 密碼 我們 都 必須 要 用心 的 解讀 也 當然 不 只 是 醫師 而已 這 個 幾乎 是 人 幾乎 不可能 沒有 的 一 個 症狀 所以 我們 要 去 跟 醫師 去 治療 這樣 的 一 個 疾病 或者 探討 它 背後 原因 的 時候 也 應該 要 把 它 的 一 個 這 個 發作 的 特性 讓 醫師 能夠 了 解 因為 含糊 的 用 頭痛 是 很 難 去 帶過 為什麼 因為 它 背後 所 代表 的 症狀 非常 非常 的 複雜 所以 要 告訴 醫師 這 個 頭痛 的 發作 它 的 一 個 狀況 是 怎麼樣 是 這 種 悶痛 還是 非常 尖銳 的 痛 還是 跟 血管 脈動 跳動式 的 痛 這 個 痛 的 一 個 時間 是 多 長 一 次 譬如說 半 個 小時 或者 是 一 段 時間 那麼 隔 一 段 時間 以後 它 又 會 反覆 發作 其實 這 都 能夠 給 醫師 們 在 做 診斷 上面 很 好 的 參考 發作 的 時間 是 什麼 黃昏 時刻 人 約 黃昏 後 頭痛 跟 你 約會 是 在 黃昏 後 還是 在 清晨 痛醒 這 其實 背後 的 意義 差別 非常 非常 的 大 所以 有時候 還是 要 診斷 上 絕對 不 是 只 是 醫師 的 責任 我們 自己 也 要 把 這 個 症狀 做 一 個 很 好 的 描述 才 能夠 對於 一 個 這 個 治療 上 有 很 好 的 幫忙 好 __UNDEF__ 這 個 頭痛 滿 頭痛 我們 先 不 講 這 個 頭痛 的 一 個 問題 先 大家 看 一下 花 這 個 荷花 這樣 的 一 個 狀況 大家 的 一 個 感受 這 是 莫內 的 畫作 莫內 大概 是 西洋 畫家 裡面 獨 鍾情 於 荷花 的 這樣 的 一 個 這 個 情形 很 像 我們 這 個 周敦頤 愛蓮 說 一樣 他 就 是 很 喜歡 這樣 的 一 個 花 所以 甚至於 在 他 的 一 個 住所 裡面 弄 了 一 個 花園 裡面 就 是 種 荷花 然後 一 畫 畫 幾十 年 的 一 個 歲月 這 是 讓 人家 歎為觀止 可是 他 畫 荷花 或者 是 蓮花 這樣子 其實 兩 個 是 一樣 的 這樣 的 一 個 狀況 的 時候 都 是 有 那 個 朦朧 的 美 意境 非常 這 個 跳脫出 那樣 的 一 個 塵世 凡間 的 那 種 感覺 這 感覺 也 不錯 可是 如果 我們 把 它 看 得 很 清楚 這 個 荷花 似乎 也 是 相當 不錯 細看 來 也 讓 人家 覺得 這 個 氣質 很 高雅 朦朧 的 看 也 是 那樣 的 一 個 意境 的 一 個 跳脫 都 是 滿 不錯 的 一 個 狀況 不過 要 看 時間 這 個 我們 知道 荷花 盛開 的 一 個 時間 是 在 夏天 的 時間 秋天 的 時候 約略