可以 看 得 到 他 這 個 馬 有時候 也 畫 得 滿 抽象 可是 也 有 它 特殊 的 一 個 涵義 在 那 個 地方 譬如說 這 森林 中 的 一 匹 馬 在 這裡 牠 到底 要 奔向 何方 呢 這裡 主人 在 這裡 遠遠 那 個 地方 主人 是 很 小 的 很 模糊 的 可是 馬 只要 一 聽到 牠 主人 的 呼喚 全 身 好像 很 歡愉 的 那樣 的 一 個 步伐 還 有 這樣 的 一 個 方向 牠 就 找 得 到 似乎 人生 中 也 是 這樣子 到底 也許 在 黑暗 的 森林 中 我們 要 找尋 那樣 的 一 個 方向 出來 所以 好 我們 在 這 個 馬 這 個 動物 我們 大概 對 牠 有 一 個 基本 上 很少 人 會 對 馬 有 什麼 不 舒服 的 感覺 牠 的 代表 的 那 種 意義 通常 都 比較 積極 活力 一點 好 __UNDEF__ 我們 再 把 馬 跟 其他 另外 一 個 動物 老虎 這 個 東西 放 在一起 馬 跟 老虎 放 在一起 大家 想到 的 會 是 什麼 馬戲團 的 這 個 狀況 嗎 其實 馬馬虎虎 馬馬虎虎 這 到底 怪怪 的 這 顯然 跟 這 個 馬戲團 是 沒有 關係 的 這 個 馬戲團 裡面 有 馬 有 老虎 馬戲 表演 但是 那 個 不 需要 兩 隻 馬 跟 兩 隻 老虎 為什麼 要 叫 馬馬虎虎 其實 有 它 這 個 意義 在 這 個 基本 上 是 一 個 語言 上 我們 可以 給 它 追溯 這 是 滿洲語 馬馬虎虎 它 原來 的 字 是 什麼 東西 麻麻糊糊 麻麻糊糊 的 意思 是 什麼 麻糊 麻糊 的 意思 是 什麼 模糊 所以 麻麻糊糊 就 是 模模糊糊 的 意思 所以 原來 是 要 講 的 是 說 看 東西 看 的 不 是 很 清楚 後來 變成 做 事 不 是 很 踏實 的 那樣 的 一 個 狀況 所以 這 個 語意 上 有一點 轉折 不過 也 告訴 我們 說 原來 很多 的 這 個 語言 裡面 我們 都 有 外來語 加進去 這 是 滿洲語 不 是 華語 的 原來 的 一 個 成分 所以 地方 的 一 個 語言 譬如說 日本 外來語 很多 或者 是 英語 裡面 也 有 很多 的 外來語 這 文化 上面 的 互通 都 是 因為 人 跟 人 之間 的 一 個 互動 多 了 以後 它 會 走出來 的 好 __UNDEF__ 我們 這 個 馬馬虎虎 做 事 當然 不可以 開刀 更 是 不可以 的 狀況 我們 可以 看 得 到 做 任何 的 一 個 手術 醫師 都 是 要 非常 非常 認真 謹慎 這 是 開刀 前 我們 一定 要 先 確定 開刀 的 位置 是 在 哪裡 然後 這 開進去 會 遇到 一些 什麼 樣 的 一 個 狀況 我們 要 先 事先 做好 這樣 的 一 個 考量 等等 才 可以 進行 這樣 的 一 個 手術 而 不 是 說 開進去 大概 這裡 看看 那裡 看看 然後 再 決定 說 我們 到底 要 做 是 全部 切除 還是 部分 切除 還是 只是 局部 做 切片 檢查 等等 這 個 狀況 一定 要 非常 仔細 的 事 前 就 要 評估好 像 這 個 是 甲狀腺 的 功能 亢進 或者 是 甲狀腺 腫瘤 的 一 個 問題 所以 事先 到底 要 做 全部 的 切除 或者 是 絕大部分 的 切除 這 個 一般 外科 的 專家 們 他們 術 前 就 要 評估 做 得 很 好 的 狀況 但是 這 個 是 不 是 夠 呢 其實 還是 不 夠 更 重要 的 是 什麼 我們 把 這 一 個 麻醉 也 是 要 有 評估 術 前 要 評估 麻醉 前 也 要 評估 為什麼 大家 想 麻醉 不 就 是 這樣子 擺 根 管子 這 個 管子 可以 把 那 個 麻醉 的 氣體 透過 這 根 管子 放到 或者 是 說 如果 這 個 病人 管子 不 好 放 的 時候 會 透過 這樣 的 一 個 支氣管鏡 放到 我們 的 這 個 病人 的 咽喉 然後 氣管 這 個 地方 來 然後 把 這樣 的 一 個 麻醉 的 氣體 送到 我們 的 肺部 來 然後 病人 他 神智 就 會 被 麻倒 的 這 個 狀況 之下 不會 疼痛 的 狀況 之下 這 個 醫師 外科 醫師 就 有 辦法 進行 手術 不 是 絕對 不 是 那麼 單純 為什麼 因為 每 個 病人 每 個 病人 他 原先 的 狀況 都 是 不 一樣 他 肺部 的 功能 他 全身 的 功能 都 是 不 一樣 的 八十幾 歲 的 跟 四十幾 歲 差別 很 大 同樣 是 八十 歲 他 原來 是 在 到處 可以 走來走去 串門子 的 跟 躺 在 床 上 已經 有 一 段 時間 的 這 兩 個 身體 的 狀況 都 是 差別 很 大 麻醉 透過 這樣 的 方式 進行 以後 這 個 對於 肺部 功能 它 的 影響 事實 上 會 是 滿 大 的 不要 說 只 是 肺部 他 光 在 麻醉 過程 中 這 個 本身 的 血壓 或者 是 這些 衝擊 對於 這 個 假如 本身 身體 狀況 已經 是 不 是 很 好 的 那 就 可能 產生 即時性 的 這 個 致命 的 一 個 危機 所以 麻醉 絕對 不 是 簡簡單單 的 就 是 給 他 醉 了 然後 他 不會 痛 了 就 麻 了 這樣 的 一 個 狀況 所以 我們 要 選擇 同樣 如果 這 個 病人 身體 狀況 並 不 是 太 理想 大家 可以 看 得 到 這 個 是 什麼 這 是 局部 我們 在 手臂 那 個 地方 給 它 做 神經 的 阻斷 意思 就 是 打進去 麻藥 它 不 需要 透過 插管 只要 打 過 那 個 麻藥 它 下針 的 地方 它 可以 透過 這樣 神經 刺激 了解到 有沒有 打到 那 個 神經 打到 那 個 神經 附近 那麼 這 個 附近 所 支持 的 那 個 神經 附近 所 感受 的 那 個 區域 它 就 不會 痛 了 不會 痛 了 以後 我們 在 那 個 地方 就 可以 動手術 所以 根本 就 不用 進行 那麼 大費周章 所以 全 身 麻醉 能夠 局部 麻醉 絕對 局部 麻醉 能夠 神經 阻斷 就 神經 局部 的 麻醉 就 局部 麻醉 不要 做到 全 身 麻醉 的 意思 好 __UNDEF__ 必要 的 時候 一定 要 做 麻醉 的 時候 這 個 麻醉 醫師 大概 都 會 問 病人 他 原先 身體 的 狀況 是 怎麼 樣子 就 是 他 活動 的 活動力 是 怎麼 樣子 是 不 是 走來走去 都 沒有 問題 可以 爬 幾樓 爬 幾 樓 很 重要 爬 三樓 __UNDEF__ 四樓 __UNDEF__ 五樓 那 很 好 __UNDEF__ 不會 喘 那 開玩笑 那 個 大概 風險 是 很 低 的 但是 如果 舉步維艱 那 當然 表示 不 只 是 腿部 的 肌肉 可能 沒有 力 這 個 我們 胸部 的 肌肉 呼吸 的 肌肉 也 可能 沒有 力 的 狀況 之下 術後 它 要 恢復 的 時候 自主 要 呼吸 的 時候 橫 膈膜 也 是 肌肉 也 可能 沒有 力 的 情形 所以 這 個 後續 可能 產生出 併發症 都 需要 未雨綢繆 好好 去 做 一些 考量 然後 選擇 適當 的 這 個 麻醉 的 方式 好 __UNDEF__ 一 個 病人 這 個 是 顯然 需要 做 這樣 的 一 個 手術 就 是 他 是 膝關節 疼痛 的 一 個 問題 局部 因為 磨損 得 很 厲害 那麼 沒有 辦法 繼續 再 使用 當然 能夠 繼續 稍微 修整 一下 還可以 繼續 使用 那 是 最 好 的 一 個 方式 真正 不行 那麼 必須 要 換上 人工 關節 的 時候 那 現在 也 是 一 個 非常 常見 的 一 個 手術 一 個 六十幾 歲 的 一 個 病人 那麼 要 進行 這樣 的 一 個 手術 結果 術 前 我們 要不要 就 是 這 個 病人 很 單純 然後 走路 也 是 OK 沒有 什麼 症狀 沒有 些 什麼 會 喘 運動 也 沒有 些 什麼 障礙 的 這 個 情形 那 不 就 這樣 可以 進開 刀房 全 身 麻醉 答案 錯 我們 還 會 做 評估 這 個 評估 是 什麼 像 這 個 是 肺部 的 評估 照 胸部 X光 所以 胸部 X光 一 照 就 發現 不 對 這裡 有 問題 所以 再 給 他 做 電腦 斷層 的 一 個 檢查 的 時候 可以 看到 這裡 這 一 大 片 這 是 有 腫瘤 產生 的 地方 這 不 是 肺炎 有 腫瘤 所以 在 他 肺部 裡面 有 腫瘤 產生 的 這 個 狀況 所以 這 個 表示 這 個 病人 是 本身 膝關節 的 問題 他 完全 完全 沒有 提到 肺部 的 一 個 問題 可是 他 呈現 的 狀況 反倒 這 個 問題 比 膝關節 的 問題 更加 更加 的 一 個 嚴重 所以 我們 當然 要 處理 這 方面 的 問題 胸腔 外科 的 醫師 來 做 進一步 的 處理 好 __UNDEF__ 大家 會 問 這 病人 你 剛剛 講 呼吸 沒有 困難 有 沒有 咳嗽 完全 沒有 所以 做 任何 的 事情 我們 大概 都 一定 要 好好 的 做 一些 評估 才 去 做 不要 暴虎 馮河 這 是 很 重要 的 感恩 您 的 收看 __UNDEF__ 我們 再會 七十 歲 的 一 個 男性 病人 那麼 他 在 一 次 車禍 中 那 覺得 是 這 個 胸口 這 個 地方 不 舒服 那 趕快 送到 急診 來 的 時候 給 他 照 這 個 X光 那 我們 可以 看 得 到 這 個 線 這 是 心電圖 的 線 這 個 不 是 什麼 不 正常 的 地方 大家 一 比較 這 兩 邊 的 肺臟 可以 看到 這邊 顏色 比較 黑 這 個 是 正常 的 這裡 顯然 不 對 這 是 白色 那麼 似乎 大家 看到 的 就 是 很 容易 一下子 聚焦 是 在 這樣 的 一 個 對比 之下 那麼 去 注意到 是 不 是 肺 有 出血 等等 的 一 個 狀況 是 不 是 這樣子 我們 待會 會 跟 大家 報告 不過 看到 很多 事情 也許 不要 被 某 一 個 只是 單純 的 那 個 意象 去 注意到 __UNDEF__ 連結到 那麼 似乎 還 有 很多 的 其他 的 關聯 我們 要 去 注意到 譬如說 像 這樣 的 一 個 畫作 這 是 十七世紀 一 位 荷蘭 的 畫家 我們 看 他 的 這 個 構圖 裡面 大概 也 會 直接 特別 會 注意到 這 一 個 這 個 骷髏頭 在 這 個 地方 其他 的 東西 似乎 就 很 雜亂 的 陳設 在 各 個 角落 而 這 一 個 骷髏頭 它 代表 的 是 死神 事實 上 是 在 這 個 地球 到處 各 個 地方 都 會 出現 的 那 這 個 是 一 個 荷蘭 的 畫家 叫 瓦爾戴斯里爾 這 一 位 十七世紀 荷蘭 的 畫家 他 所 畫出來 的 這 個 死亡 的 預言 那 確實 突然之間 這 個 一切 書本 __UNDEF__ 珠寶 __UNDEF__ 這 個 刀劍 等等 世間 貴重 的 東西 化為 虛無 為什麼 說 是 在 轉瞬間 化為 虛無 為什麼