一 個 支氣管鏡 放到 我們 的 這 個 病人 的 咽喉 然後 氣管 這 個 地方 來 然後 把 這樣 的 一 個 麻醉 的 氣體 送到 我們 的 肺部 來 然後 病人 他 神智 就 會 被 麻倒 的 這 個 狀況 之下 不會 疼痛 的 狀況 之下 這 個 醫師 外科 醫師 就 有 辦法 進行 手術 不 是 絕對 不 是 那麼 單純 為什麼 因為 每 個 病人 每 個 病人 他 原先 的 狀況 都 是 不 一樣 他 肺部 的 功能 他 全身 的 功能 都 是 不 一樣 的 八十幾 歲 的 跟 四十幾 歲 差別 很 大 同樣 是 八十 歲 他 原來 是 在 到處 可以 走來走去 串門子 的 跟 躺 在 床 上 已經 有 一 段 時間 的 這 兩 個 身體 的 狀況 都 是 差別 很 大 麻醉 透過 這樣 的 方式 進行 以後 這 個 對於 肺部 功能 它 的 影響 事實 上 會 是 滿 大 的 不要 說 只 是 肺部 他 光 在 麻醉 過程 中 這 個 本身 的 血壓 或者 是 這些 衝擊 對於 這 個 假如 本身 身體 狀況 已經 是 不 是 很 好 的 那 就 可能 產生 即時性 的 這 個 致命 的 一 個 危機 所以 麻醉 絕對 不 是 簡簡單單 的 就 是 給 他 醉 了 然後 他 不會 痛 了 就 麻 了 這樣 的 一 個 狀況 所以 我們 要 選擇 同樣 如果 這 個 病人 身體 狀況 並 不 是 太 理想 大家 可以 看 得 到 這 個 是 什麼 這 是 局部 我們 在 手臂 那 個 地方 給 它 做 神經 的 阻斷 意思 就 是 打進去 麻藥 它 不 需要 透過 插管 只要 打 過 那 個 麻藥 它 下針 的 地方 它 可以 透過 這樣 神經 刺激 了解到 有沒有 打到 那 個 神經 打到 那 個 神經 附近 那麼 這 個 附近 所 支持 的 那 個 神經 附近 所 感受 的 那 個 區域 它 就 不會 痛 了 不會 痛 了 以後 我們 在 那 個 地方 就 可以 動手術 所以 根本 就 不用 進行 那麼 大費周章 所以 全 身 麻醉 能夠 局部 麻醉 絕對 局部 麻醉 能夠 神經 阻斷 就 神經 局部 的 麻醉 就 局部 麻醉 不要 做到 全 身 麻醉 的 意思 好 __UNDEF__ 必要 的 時候 一定 要 做 麻醉 的 時候 這 個 麻醉 醫師 大概 都 會 問 病人 他 原先 身體 的 狀況 是 怎麼 樣子 就 是 他 活動 的 活動力 是 怎麼 樣子 是 不 是 走來走去 都 沒有 問題 可以 爬 幾樓 爬 幾 樓 很 重要 爬 三樓 __UNDEF__ 四樓 __UNDEF__ 五樓 那 很 好 __UNDEF__ 不會 喘 那 開玩笑 那 個 大概 風險 是 很 低 的 但是 如果 舉步維艱 那 當然 表示 不 只 是 腿部 的 肌肉 可能 沒有 力 這 個 我們 胸部 的 肌肉 呼吸 的 肌肉 也 可能 沒有 力 的 狀況 之下 術後 它 要 恢復 的 時候 自主 要 呼吸 的 時候 橫 膈膜 也 是 肌肉 也 可能 沒有 力 的 情形 所以 這 個 後續 可能 產生出 併發症 都 需要 未雨綢繆 好好 去 做 一些 考量 然後 選擇 適當 的 這 個 麻醉 的 方式 好 __UNDEF__ 一 個 病人 這 個 是 顯然 需要 做 這樣 的 一 個 手術 就 是 他 是 膝關節 疼痛 的 一 個 問題 局部 因為 磨損 得 很 厲害 那麼 沒有 辦法 繼續 再 使用 當然 能夠 繼續 稍微 修整 一下 還可以 繼續 使用 那 是 最 好 的 一 個 方式 真正 不行 那麼 必須 要 換上 人工 關節 的 時候 那 現在 也 是 一 個 非常 常見 的 一 個 手術 一 個 六十幾 歲 的 一 個 病人 那麼 要 進行 這樣 的 一 個 手術 結果 術 前 我們 要不要 就 是 這 個 病人 很 單純 然後 走路 也 是 OK 沒有 什麼 症狀 沒有 些 什麼 會 喘 運動 也 沒有 些 什麼 障礙 的 這 個 情形 那 不 就 這樣 可以 進開 刀房 全 身 麻醉 答案 錯 我們 還 會 做 評估 這 個 評估 是 什麼 像 這 個 是 肺部 的 評估 照 胸部 X光 所以 胸部 X光 一 照 就 發現 不 對 這裡 有 問題 所以 再 給 他 做 電腦 斷層 的 一 個 檢查 的 時候 可以 看到 這裡 這 一 大 片 這 是 有 腫瘤 產生 的 地方 這 不 是 肺炎 有 腫瘤 所以 在 他 肺部 裡面 有 腫瘤 產生 的 這 個 狀況 所以 這 個 表示 這 個 病人 是 本身 膝關節 的 問題 他 完全 完全 沒有 提到 肺部 的 一 個 問題 可是 他 呈現 的 狀況 反倒 這 個 問題 比 膝關節 的 問題 更加 更加 的 一 個 嚴重 所以 我們 當然 要 處理 這 方面 的 問題 胸腔 外科 的 醫師 來 做 進一步 的 處理 好 __UNDEF__ 大家 會 問 這 病人 你 剛剛 講 呼吸 沒有 困難 有 沒有 咳嗽 完全 沒有 所以 做 任何 的 事情 我們 大概 都 一定 要 好好 的 做 一些 評估 才 去 做 不要 暴虎 馮河 這 是 很 重要 的 感恩 您 的 收看 __UNDEF__ 我們 再會 七十 歲 的 一 個 男性 病人 那麼 他 在 一 次 車禍 中 那 覺得 是 這 個 胸口 這 個 地方 不 舒服 那 趕快 送到 急診 來 的 時候 給 他 照 這 個 X光 那 我們 可以 看 得 到 這 個 線 這 是 心電圖 的 線 這 個 不 是 什麼 不 正常 的 地方 大家 一 比較 這 兩 邊 的 肺臟 可以 看到 這邊 顏色 比較 黑 這 個 是 正常 的 這裡 顯然 不 對 這 是 白色 那麼 似乎 大家 看到 的 就 是 很 容易 一下子 聚焦 是 在 這樣 的 一 個 對比 之下 那麼 去 注意到 是 不 是 肺 有 出血 等等 的 一 個 狀況 是 不 是 這樣子 我們 待會 會 跟 大家 報告 不過 看到 很多 事情 也許 不要 被 某 一 個 只是 單純 的 那 個 意象 去 注意到 __UNDEF__ 連結到 那麼 似乎 還 有 很多 的 其他 的 關聯 我們 要 去 注意到 譬如說 像 這樣 的 一 個 畫作 這 是 十七世紀 一 位 荷蘭 的 畫家 我們 看 他 的 這 個 構圖 裡面 大概 也 會 直接 特別 會 注意到 這 一 個 這 個 骷髏頭 在 這 個 地方 其他 的 東西 似乎 就 很 雜亂 的 陳設 在 各 個 角落 而 這 一 個 骷髏頭 它 代表 的 是 死神 事實 上 是 在 這 個 地球 到處 各 個 地方 都 會 出現 的 那 這 個 是 一 個 荷蘭 的 畫家 叫 瓦爾戴斯里爾 這 一 位 十七世紀 荷蘭 的 畫家 他 所 畫出來 的 這 個 死亡 的 預言 那 確實 突然之間 這 個 一切 書本 __UNDEF__ 珠寶 __UNDEF__ 這 個 刀劍 等等 世間 貴重 的 東西 化為 虛無 為什麼 說 是 在 轉瞬間 化為 虛無 為什麼 是 說 這 個 生命 的 一 個 無常 這 西方 裡面 也 有 這樣 的 一 個 想法 大家 可以 看 得 到 這樣 的 一 個 大家 注意到 這 個 東西 注意到 這 個 死神 這 個 東西 要 注意 的 它 很 強調 一 個 就 是 在 剎那間 在 轉瞬間 這 個 重點 在 哪裡 我們 可以 看到 這裡 有 字 有 這樣 的 一 個 拉丁文 在 這 個 地方 拉丁文 的 字 在 這 個 地方 這 個 事實 上 它 從 英文 翻譯成 英文 的 話 這 個 是 眼睛 的 意思 那 所以 這 個 翻譯成 中文 的 意思 這 個 就 是 在 轉瞬間 意思 就是說 它 不但 提醒 我們 這 個 生命 如果 逝去 了 其實 你 世間 上 所有 的 榮華富貴 通通 都 會 化為烏有 這 個 以外 還 特別 提醒 很多 事情 要 珍惜 要 把握 不然 它 可能 在 轉瞬 之間 就 改變 了 生命 在 呼吸 間 我 想 東西方 都 有 這樣 同等 的 這 個 寓言 的 一 個 意義 在 那 個 地方 所以 要 從 整體面 去 觀看 一 個 事情 不要 只 從 單一 面 去 觀看 一 個 事情 同樣 十七世紀 荷蘭 的 畫家 維梅爾 他 的 畫 大家 看 這樣 的 畫 好像 就 是 有 一 個 人 一 個 畫家 在 幫 一 個 女生 畫畫 是 __UNDEF__ 這 是 表面 上 我們 看到 的 這邊 還 有 一 個 地圖 也許 它 表現 的 這 個 不 是 只 是 當地 的 這 個 狀況 看到 的 似乎 可以 影響 的 層面 更多 可是 我們 如果 仔細 看 這 個 女生 他 所 繪畫 的 一 個 對象 的 時候 會 覺得 有 一點點 奇怪 這 個 女生 裝扮 得 怪怪 的 你 說 十七世紀 荷蘭 的 女生 好像 她們 的 穿著 也 不 太 像 這樣子 而且 為什麼 要 抱 一 個 這麼 厚 的 書 那 這裡 還 有 代表 還 有 一 個 這 個 好像 號角 一樣 的 這 個 管樂 在 這 個 地方 這 到底 是 一 個 音樂家 可是 這裡 怎麼 戴 的 又 是 桂冠 這 其實 他 畫 的 是 一 個 歷史 女神 所以 她 代表 的 並 不 是 當時 這 個 世代 中 的 人物 而是 代表 一 個 歷史 象徵 意義 或者 是 希臘 神話 故事 裡面 一 個 代表 歷史 女神 為什麼 她 帶 的 書 這 代表 歷史 歷史 永遠 是 很 厚重 的 因為 人類 的 歷史 有 許多 可以 記載 的 這樣 的 一 個 事情 吹 的 這 個 號角 是 代表 著 名聲 的 號角 所以 這 個 歷史 __UNDEF__ 聲名 等等 要 把 它 兜 在一起 然後 累積成 桂冠 的 這樣 的 一 個 狀況 所以 這 個 寓言 中 告訴 我們 的 事情 描繪 是 一 個 人物 其實 重點 是 在 這 一 本 書 上面 這 本 書 裡面 告訴 我們 很多 值得 稱頌 的 故事 很多 人類 的 精華 所以 我們 要 從 歷史 中 讀取 許許多多 的 事情 可是 如果 只是 這樣子 幹嘛 那 個 整 個 還 要 一 個 佈景 這麼 複雜 原來 這 是 一 個 簾幕 窗簾 一樣 的 好像 幕 起 了 上升 了 戲 要 上演 那 告訴 我們 說 有時候 就 要 仔細 的 去 觀看 世間 所有 的 一些 事情 所以 一樣 的 事情 它 可以 有 多 重 的 我們 需要 去 切入 的 一 個 角度 所以 這 個 病人 我們 剛剛 看到 是 肺部 兩 邊 可能 這邊 出血 對 __UNDEF__ 這 個 要 很 緊張 沒有 錯 可是 更 緊張 的 事情 在 哪裡 在 這裡 這 個 不 對 心臟 我們 這 是 底下 是 心臟 這 上面 是 動脈 正常 的 動脈 的 一 個 位置 只是 這樣 過來 而已 這 個 不 對 這裡 一 個 突出來 的 這 一 塊 所以 急診