可以 觸摸 她 一下 我 都 有 我 都 有 觸摸 她 我 讓 她 血液 循環 你 是 摸 __UNDEF__ 往 心臟 病人 姚 奶奶 今年 已經 九十幾 歲 因 罹患 帕金氏症 後 插尿管 和 鼻胃管 臥病 在 床 對 __UNDEF__ 腳 也 是 一樣 腳 也 是 往 上 讓 她 血 往 上 走 對 __UNDEF__ 對 我 說 這樣 不 對 啦 要 這樣子 __UNDEF__ 對 奶奶 奶奶 好像 因為 我們 在 摸 她 她 很 舒服 你 看 她 就 睡著 了 尤其 是 耳朵 這邊 我 覺得 這邊 這 一 塊 然後 你 摸 的 時候 一手 要 扶 著 因為 她 有 安全感 因為 你 如果說 你 直接 觸摸 她 會 嚇到 所以 你 這樣 摸 著 然後 就 這樣子 摸 這樣子 撫摸 然後 你 看 她 你 看 她 就 很 明顯 的 眼睛 就 閉起來 了 就 像 小寶寶 一樣 這樣 摸 好 然後 耳朵 揉 一 揉 好 這樣子 揉 一 揉 然後 到 這邊 整 個 皮膚 的 一 個 撫摸 好 奶奶 就 會 比較 舒服 奶奶 __UNDEF__ 你 醒來 了 嗎 就是 這樣 在 她 身 上 你 可以 看到 很多 她 怎麼樣 去 跟 家屬 的 一些 應 對 技巧 我 覺得 這 個 是 都 還可以 再 學習 的 其實 我 覺得 當 護理 人員 就 是 需要 有 很 大 的 耐心 到案 家 去 的 時候 就 你 一 個 人 那 你 要 怎麼 去 在 現實 的 環境 之下 現場 的 狀況 之下 然後 還 有 她 現有 的 資源 你 怎麼 去 協助 這樣 的 一 個 個案 跟 家屬 我 覺得 那 個 是 要 需要 靠 一些些 的 熱誠 跟 一些 專業 的 部分 才 有 辦法 持續 下去 的 馬偕 醫院 的 我們 服務 的 範圍 非常 廣 北 到 三芝 那 南 到 新店 東 到 汐止 那 西 至 八里 其實 範圍 非常 廣 大家 都 哇 這 個 分配 其實 是 我 覺得 是 滿 大 一 個 學問 的 因為 我們 馬偕 它 接 的 地段 比較 廣 所以 說 如果 你 在 這 個 前端 沒有 把 這些 地段 分配好 的話 護理師 會 很 辛苦 所以 我 通常 我 的 排法 就 是 會 以 放射線 的 狀況 來 幫 護理師 做 安排 然後 把 集中 把 一些 地段 集中 在 就 是 同 一 區 比如 我 舉 個 例 好了 比如說 有 同事 接 三芝 __UNDEF__ 淡水 這 時候 我 就 會 把 相關 的 同 一 條 路 上 譬如 包括 有 大度路 或是 像 那 個 重慶北路 等等 這 一 條 線 一直 延伸到 馬偕 醫院 來 這 一 條 線 都 是 屬於 她 可以 很 順 的 一 個 地段 我們 這 一 次 就 是 跟 張 醫師 一起 來 探訪 阿伯 因為 幫 阿伯 做 一些 藥物 的 整合 尤其 是 阿伯 在 血壓 的 部分 其實 不 太 穩定 甚至 他 血壓 比較 高 的 時候 甚至 會 導致 他 頭痛 的 現象 家屬 很 希望 說 我們 的 張 醫師 能夠 幫 他 把 藥物 稍微 做 一 個 整合 的 部分 看 是 不 是 有 需要 哪些 調整 或是 需要 增加 的 部分 來 幫 阿伯 做 情況 的 改善 病人 就 是 因為 他 臥床 然後 最近 可能 常常 會 有 一些 居家 護理 人員 是 第一線 的 觀察員 替代 了 醫生 的 眼睛 與 耳朵 若 有 緊急 需要 還 會 請 家醫科 醫師 偕同 訪視 到 個案家 直接 進行 醫療 與 藥物 整合 好 __UNDEF__ 都 沒有 水腫 他 肺部 有 沒 有 問題 心跳 本來 就 是 心律 不 整 所以 聽起來 不 規則 不過 還好 是 沒有 一些 雜音 什麼 的 沒關係 好 __UNDEF__ 癢癢 的 __UNDEF__ 好 就 是 我們 從 耳朵 到 鼻尖 然後 從 鼻尖 到 我們 的 肋骨 我們 就 要 換 另外 一 邊 就 是 理想 的 狀況 之下 我們 希望 能夠 兩 個 鼻孔 都 要 換到 我們 大概 一 個 月 左右 醫師 的 部分 就 會 來 一 次 除非 說 中間 有 一些 比較 緊急 的 狀況 像是 剛剛 提到 的 最近 的 病情 比如 痰 很多 一直 有 一些 反覆 嗆咳 的 情形 或 甚至 發燒 一些 喘 __UNDEF__ 不 舒服 等等 我們 醫師 可能 就 會 視 情況 增加 來 案家 的 次數 其實 中間 都 是 由 居家 護理師 擔任 我們 中間 溝通 協調 的 橋梁 好 __UNDEF__ 這 個 不用 管 你 這 個 就 扶 在 這裡 益力 康 高纖 好 __UNDEF__ 這樣子 搭配 著 這樣 好 不 好 對 __UNDEF__ 這 個 藥 不能 停 不要 半 顆 __UNDEF__ 對 __UNDEF__ 還 是 一 顆 他 藥 現在 其實 吃 得 沒有 到 很 重 好 啊 __UNDEF__ 督導 這 就 是 下 次 要 抽 的 血 對 不 對 對 那 就 飯 前 血糖 還 有 一些 飯 後 的 還 有 一些 飯 後 沒 錯 還 有 生化 生化 的 部分 好 __UNDEF__ 沒 問題 我 這 帶回去 好 謝謝 不會 最近 有 一 位 病人 往生 家屬 有意 捐贈 使用 過 的 輔具 包括 氣墊床 __UNDEF__ 電動 輪椅 因此 宜庭 就 從 自己 的 個案 中 思索 經濟 狀況 不 好 的 病人 準備 將 這 一些 輔具 送到 確實 需要 幫助 的 病家 宜庭 除了 幫 接受 輔具 的 家屬 聯絡 搬運 公司 外 還 多 次 場勘 以 確定 輔具床 放 得 下 就 連 休假日 也 不 放心 親自 來 確認 裝設 情況 希望 再 利用 的 輔具床 能 有效 地 幫助 一 個 家庭 先 放下來 這樣 對 嗎 __UNDEF__ 你 看 對 嗎 頭 這邊 嗎 這些 都 固定下來 了 好 __UNDEF__ 固定 氣墊床 主要 就 是 讓 病人 躺 的 時候 我們 的 屁股 還 有 脊椎 壓力點 不要 那麼 大 所以 說 我們 這 氣墊 床 等一下 我們 把 它 打開來 充飽氣 後 再 讓 病人 躺上來 這樣 可以 讓 病人 減壓 然後 她 如果 沒辦法 翻身 的話 至少 也 可以 不要 一直 受 壓 在 上面 可是 有 氣墊床 還是 要 翻身 請 記得 還是 要 翻身 因為 這樣子 阿嬤 才 可以 活動 她 原本 是 有 跟 我們 說 就 是 要 幫 她 翻身 可是 有時候 會 時間 比較 久 所以 她 就 變成 有 褥瘡 那 褥瘡 產生 的 時候 護理師 就 跟 我們 講 說 看 需不需要 床 然後 她 就 幫 我們 找 了 所以 也 很 感謝 她 看 一下 平常 怕 阿嬤 會 嗆對 不 對 所以 你 可以 幫 她 按摩 她 的 喉嚨 從 剛剛 的 影片 其實 我們 也 看到 居家 護理 的 專業 現場 我們 也 請到 馬偕 醫院 居家 護理師 吳宜庭 主持人 好 那 另外 一 位 也 是 馬偕 醫院 我們 的 前 督導 是 春美 督導 大家 好 春美 督導 我們 現在 就 是 看 宜庭 的 部分 她們 從事 居家 我 知道 在 馬偕 就 是 最早 是 由 您 開始 就 是 整 個 在 籌備 這 個 居家 的 一 個 情形 要不要 談 一 談 那 個 時候 的 狀況 是 什麼 樣 我們 馬偕 醫院 是 大概 民國 50年 開始 50年 50年 開始 創立 一 個 叫做 公共 衛生室 這樣 的 東西 就 是 把 護理 分成 臨床 跟 公共 衛生 這 個 在 其他 醫院 是 沒有 這樣 做 的 因為 當時 的 那 個 護理部 主任 是 一 個 美國 來 的 護士 她 說 __UNDEF__ 你 是 一 個 教會 醫院 然後 你 就 應該 要 有 這樣 的 一 個 服務 那 時候 我們 的 基本 概念 就是 認為 說 很多 家庭 都 是 從 南部 上 來 然後 就 是 兩 個 人 只 有 兩 個 人 然後 一生 小孩 的 話 就 碰到 很多 問題 都 不會 做 所以 我們 開始 是 從 婦幼 衛生 開始 從 婦幼 衛生 開始 第一 個 階段 我們 當初 的 那 個 是 完全 都 不 收費 的 等於 是 售後 服務 所以 就 到 64年 才 正式 有 那 個 醫院 的 董事會 業務 會議 通過 然後 我們 正式 開始 積極 籌畫 然後 65 年 開始 收案 喔 就 是 50年 開始 就 有 公共 衛生 ( 民國 ) 64年 開始 籌備 ( 民國 ) 65年 開始 可能 ( 民國 ) 50年 宜庭 還 沒有 生出來 是 的 __UNDEF__ 還 沒 宜庭 __UNDEF__ 我們 知道 春美 督導 是 您 早期 的 督導 現在 你 從事 居家 護理 有沒有 在 工作 當中 自己 大概 就 是 跟 你 過去 臨床 有 什麼 不 一樣 我 覺得 在 居家 護理 領域 當中 跟 病房 最 大 的 不同 就 在於 說 我們 是 真的 深入 到 案家 的 家 裡 去 然後 這 個 時候 你 必須 要 從 他們 家 這 個 個案 當中 去 發展到 全部 的 一 個 護理 的 部分 也就是說 不 是 只有 護理 他 的 疾病 了 包括 他 的 身心 靈 包括 案 家屬 的 一些 心境 等等 這些 都 是 我們 服務 的 範圍 在 臺北市 我們 都 會 覺得 在 臺北市 就 跟 鄉下 比較 不 一樣 比較 不 一樣 那 在 臺北市 整 個 居家 的 服務 角度 上 又 有 什麼 特別 不 一樣 我 覺得 不 一樣 的 就是說 我 必須 要 去 瞭解到 這 個 個案 還 有 這 個 家屬 他 的 家庭 背景 還 有 社經 地位 以及 教育 程度 因為 這 會 關係到 我 對 他們 的 一些 護理 的 一 個 措施 包括 說 在 鄉下 來 講 我們 可能 會 考量到 說 他們 的 一些 __UNDEF__ 譬如說 要 給 他 一些 轉介 等等 這 一些 的 可是 在 都市 來 講 其實 大家 壓力 都 非常 大 所以 我 很 注意 的 是 家屬 的 一 個 心情 在 照顧 上 的 一些 調整 的 步伐 因為 畢竟 在 家 裡頭 我 想 宜庭 就 是 總是 會 有 一 位 像 母親 一樣 的 督導 在 默默 的 甚至 看到 你們 茁壯 長大 替 你們 很 開心 也 會 祝福 你們 謝謝 樂觀 開朗 的 宜庭 像 太陽 般 照亮 許多 家庭 而 面對 憂鬱 心情 低落 的 病患 跟 家屬 宜庭 又 是 怎麼樣 運用 同理心 去 陪伴 溫暖 他們 呢 吳 小姐 來 看 你 了 有 看到 嗎 有 看到 嗎 __UNDEF__ 有 好 __UNDEF__ 真 好 好 __UNDEF__ 她 這 個 傷 她 這 個 完全 都 密 起來 了 對 __UNDEF__ 密 起來 真的 耶 完全 是 密 起來 的 所以 之前 還 會 流 一點 痰 現在 也 不會 了 對 對 __UNDEF__ 那 很 好 其他 都 還好 對 就 是 比較 僵硬 一點點 對 真是的 這樣 也好 久 了 有 一陣子 了 快 六 年 了 快 六 年 了 __UNDEF__ 辛苦 了 辛苦 了 媽媽 __UNDEF__ 吳 小姐 來 看 你 了 你 要 請 我 吃 西瓜 嗎 媽媽 __UNDEF__ 你 要 切 西瓜 嗎 不要