不要 下來 __UNDEF__ 好好 晚 一點 再 下來 __UNDEF__ 好 你 眼睛 要 睜開 拿 床 被 來 靠 __UNDEF__ 扶正 __UNDEF__ 他 剛剛 躺下 爺爺 白天 不要 睡 好 好不 好 好 你 有時候 趕 我 回去 有時候 又 不 讓 我 回去 經過 幾 週 細心 照顧 王 伯伯 的 嗆咳 與 進食 都 有 穩定 改善 為 了 讓 久臥 的 他 能 安心 回家 高齡 病房 的 資深 學姊 陳美蓉 副護理長 親自 指導 看護 學好 出院 後 的 照顧 技術 讓 病人 持續 有 好 的 照護 主要 是 要 從 下面 往 上 拍 這 約束帶 使用 每 兩 個 小時 都 要 解開 一下 下 就 是 你 要 翻身 的 時候 順便 你 要 檢查 這 個 皮膚 皮膚 有沒有 破皮 然後 皮膚 的 顏色 有 沒 有 粉紅 怕 說 綁 得 太 緊 就 黑掉 這 次 因為 他 那 個 傷口 比較 靠近 肛門 的 地方 所以 我 會 順便 再 評估 一下 排便 的 情形 比較 不會 染污到 傷口 好 阿姨 等一下 會 先 幫 你 沖洗 傷口 如果 過程 中 你 覺得 會 有 疼痛 的 情形 你 再 跟 我 說 好 不 好 好 行動 不便 及 臥床 病人 很 容易 因 知覺 退化 在 欠缺 姿勢 變換 下 形成 壓瘡 專科 護理師 薩文儀 正 幫忙 陳 阿姨 清潔 下 背部 12 公分 的 大壓瘡 換 藥 過程 的 無菌 技巧 和 減少 病人 疼痛 是 壓瘡 護理 的 首要 條件 記得 在 凹槽 的 地方 這 個 地方 都 要 打開 幫 她 沖洗 乾淨 每 一 年 我 大概 都 會 花 一些 時間 去 針對 傷口 照護 這 個 部分 去 做 一些 進階 的 訓練 找出 對 病人 最 好 的 治療 方式 病人 疾病 變化 的 時候 我 可能 會 去 協助 處理 一些 緊急 的 狀況 去 處理 一些 急症 的 東西 我 要 貼 最 外面 的 紗布 了 __UNDEF__ 阿姨 好 __UNDEF__ 幫 我 扶 一下 辛苦 你 囉 今天 大 工程 做完 了 根據 內政部 統計 2014年 國人 平均 壽命 男性 約 77 歲 女性 已 突破 83 歲 臺灣 高齡 時代 正式 來臨 陳 醫師 你 好 阿姨 講 國語 還 講 臺語 阿媽 講 臺語 這樣 有 聽到 嗎 阿媽 __UNDEF__ 醫生 這樣 說 妳 有 聽到 嗎 有 啦 有 啦 __UNDEF__ 耳朵 現在 比較 重聽 對於 一般人 最 平常 不過 的 吃 喝 拉 撒 睡 卻 是 高齡 整合 醫療 評估 老人家 健康 狀況 的 重要 依據 而 醫師 第一 個 關心 的 就 是 吃 現在 吃飯 胃口 還可以 吧 在 家 裡 有 哪裡 不 舒服 嗎 沒有 啦 今天 穿 得 特別 漂亮 半 碗 飯 沒有 __UNDEF__ 我 老 了 這樣子 喔 腳 讓 我 看 一下 看 腳 還 有 沒 有 腫 好 嗎 92 歲 的 黃秀 阿媽 是 40多 年 糖尿病 的 老 病號 歲月 積累 的 6 種 病 讓 她 得 奔波 各 科 看診 不但 折騰 一 天 的 用藥 還 高達 30多 顆 以前 那 個 藥物 看 了 那麼多 科 其實 每 餐 的 藥 看起來 份量 挺 多 的 所以 阿媽 都 會 覺得 說 每 餐 的 藥 都 吃 這麼多 然後 吃 藥 比 吃飯 還 多 自從 臺北 榮總 有 高齡科 門診 之後 其實 發現 說 藥物 用量 就 減少 很多 了 為 體恤 老人家 往返 醫院 的 勞累 前 一 次 出院 時 醫師 就 提醒 家屬 就近 到 社區 診所 幫 阿媽 監測 血鉀 指數 有 必要 再 回 醫院 檢查 這 個 提醒 救 了 阿媽 一 命 在 我們 抽完 血 的 當天 下午 我們 就 接到 醫院 的 通知 了 趕快 來 住院 做 醫療 否則 是 有 危險 的 在 阿媽 住院 之後 很 快 地 就 解決 了 阿媽 的 問題 陳 醫師 這 是 阿媽 的 檢驗 報告 上面 有 一些 紅字 紅字 的 部分 是 表示 之前 有 些 狀況 我們 會 擔心 會 影響到 血 裡面 一 個 鉀 離子 鉀 離子 之前 有 偏 高 會 造成 心律 不 整 這 個 部分 算是 慢性 貧血 就 這 個 部分 可能 跟 腎臟 功能 退化 關聯 比較 大 __UNDEF__ 是 我們 住院 做 一下 全面性 的 評估 會 比較 放心 住院 的 那 個 速度 也 比較 快 我們 快速 檢查完 可以 早點 回家 是 __UNDEF__ 好 謝謝 陳 醫師 不會 所以 高齡 醫學 一 個 最 大 的 角度 的 切入點 就 是 需要 做 一 個 全人 的 照護 把 長輩 的 所有 的 各 項 疾病 跟 各 項 身心 失 能 以及 合併 的 這些 老化 退化 做 一 個 全面性 整合式 的 管理 你 好 好 久 不 見 剛剛 進來 喔 最近 怎麼 了 怎麼 又 住院 了 我 不 識字 __UNDEF__ 沒辦法 沒辦法 喔 沒關係 進來 我們 醫生 會 再 排 檢查 我們 等一下 護理師 也 會 再 進來 做 一些 評估 會 把 數值 提供給 醫生 好 __UNDEF__ 早 秀英 來 了 是 我 照顧 阿媽 還 記得 阿媽 嗎 她 是 我們 的 老 病人 了 你 好 阿媽 你 好 我 姓 黃 我 是 今天 照顧 你 的 護理師 又 見面 了 你 深呼吸 一下 __UNDEF__ 來 在 家 裡 大便 順 嗎 每 天 都 有 解 有 __UNDEF__ 不會 說 很 硬 或是 拉肚子 不會 __UNDEF__ 都 不會 血糖 比較 不 穩定 會 覺得 人 很 疲倦 在 家 裡 睡 得 著 嗎 現在 是 睡 不 著 啦 所以 其實 入院 之後 我們 會 從 生理 她 的 心理 和 社會 等等 種種 一些 層面 都 會 做 全面性 的 評估 我們 就 會 檢查 她 全身性 的 皮膚 再 加上 這 個 評估 裡面 其實 睡眠 可能 就 是 她 的 排泄 型態 其實 她 跌倒 的 這 個 部分 也許 是 她 下肢 無力 我們 就 會 順便 評估 她 的 肌力 到底 有 沒 有 問題 我們 也 會 把 我們 的 資料 都 輸入 在 我們 的 系統 裡面 就 是 可以 讓 醫護 團隊 知道 說 病人 目前 有 什麼 樣 的 問題 然後 讓 病人 在 我們 團隊 的 一 個 合作 然後 治療 之下 將 該 處理 的 問題 處理好 阿媽 __UNDEF__ 想 睡 了 現在 已經 要 來 幫 你 抽 血 好 __UNDEF__ 我 先 找 好 __UNDEF__ 來 你 這樣 轉過來 我們 就 有 特別 要 準備 比較 小 的 一 個 針頭 而且 是 安全 針具 現在 我 要 抽 囉 痛 一下 喔 好 __UNDEF__ 來 奶奶 怎麼 了 你 要 起床 是 不 是 為 防止 老人家 發生 下床 跌倒 意外 高齡 病房 特別 在 病床 設置 只要 感應 病人 離床 起身 就 會 立即 通報 的 裝置 全力 守護 著 長輩 病人 的 安全 我們 是 為 了 老人 的 需求 所 特別 設置 的 一 個 環境 所以 其實 我們 從 護理站 看到 我們 桌子 是 比較 低 的 在 走廊 的 環境 這 個 部分 我們 的 扶手 長者 如果 他 可以 活動 的 他 就 可以 使用 上面 的 那 一 層 的 扶手 其實 坐 輪椅 的 伯伯 我們 可以 使用 下 一 層 的 那 個 扶手 我們 牆面 上 有 一 面 是 我們 的 懷舊 走廊 希望 說 長者 在 走廊 活動 的 時候 看到 一些 比較 溫馨 的 一些 環境 的 設置 沒 那麼 長 喔 一半 那 它 比較 厚 比較 好 點 比較 好 比較 厚 錢 我 自己 曉得 有 帶 你 現在 在 臺北 榮總 錢 我們 幫 你 保管 了 衣服 也 保管 了 __UNDEF__ 不 是 走廊 上 失智 伯伯 一 陣 碎念 的 怒氣 引起 隔壁 病房 奶奶 圍觀 好奇 護理師 駱怡靜 馬上 放下 手 上 工作 上前 安撫 耐心 引導 伯伯 度過 無法 自主 的 譫妄 現象 好 __UNDEF__ 你 不要 生氣 嘛 不 生氣 生 哪 個 去 生 __UNDEF__ 女娃 __UNDEF__ 好 __UNDEF__ 你 小心 喔 因為 這 個 伯伯 從 早上 因為 他 是 本身 就 有 一點 失智症 的 問題 失智 的 老人 他們 常 會 有 一些 譫妄 的 妄想 常常 憑空 想像出 的 問題 我們 通常 都 是 先 去 先 同理 病人 的 一些 想法 然後 再 去 看 再 去 給 他 現實感 告訴 他 說 現在 你 在 哪裡 治療 先 把 他 情緒 安撫下來 維持 他 的 安全 把 我 當 犯人 這樣 __UNDEF__ 氣人 __UNDEF__ 你 要 叫 輔導會 好 __UNDEF__ 我 叫 輔導會 的 人 來 找 你 說 到底 在 搞 什麼 鬼 __UNDEF__ 好不 好 好 __UNDEF__ 來 __UNDEF__ 這邊 這 個 位置 才 是 你 的 你 要 去 哪裡 我 要 在 這裡 你 要 在 這裡 喔 要 站穩 喔 你 有點 喘喘 的 喔 好 兇狠 __UNDEF__ 我 放 音樂 給 你們 聽 爺爺 你 剛剛 走 哪 一 步 換 他 喔 老人家 記憶 時序 混亂 時常 重複 同 一 件 事情 等 都 可能 是 失智 早期 現象 和 身體 功能 退化 一樣 都 屬於 老人 常見 的 多重 症狀 透過 照光室 活動 可以 幫助 譫妄 現象 有所 改善 其實 我們 有 一 個 很 棒 的 一 個 空間 就 是 我們 的 照光室 其實 它 同樣 也 是 我們 一 個 譫妄 的 觀察室 其實 失智 的 長者 可以 下下棋 __UNDEF__ 聽 一些 音樂 然後 到 一些 照光 的 一些 治療 的 方式 歡迎 來到 現場 的 嘉賓 是 我們 臺北 榮民 總醫院 高齡 醫學 中心 高齡 醫學科 的 護理 督導 林麗華 督導長 另外 一 位 是 彭莉甯 主任 還 有 年輕 的 護理師 李道泓 歡迎 三 位 來到 現場 主任 我們 請問 一下 就 是 在 臺北 榮總 這樣子 高齡 的 這 個 病房 又 是 什麼 樣 的 病人 入住 的 預估 再 十 年 我們 會 有 20% 的 老年人 我們 要 在 這麼 短 的 時間 之內 去 面對 快速 成長 的 老年人 整 個 社會 到 醫療 體系 其實 都 需要 做 一些 改變 這 也 就 是 為什麼 在 民國 99年 的 時候 打造 了 臺北 榮總 的 一 個 高齡 醫學 病房 這 個 病房 不僅 是 硬體 還 有 軟體 都 是 為 了 老年人 精心 設計 的 除了 醫師 __UNDEF__ 護理師 整 個 團隊 裡面 還 包括 了 藥師 營養師 __UNDEF__ 物理 治療師 職能 治療師 等等 所以 我們 是 用 整 個 團隊 來 照顧 這 群 老年人 主要 這 個 病房 入住 的 年紀 還 有 目前 他 的 一 個 大概 平均 入住 的 年紀 又 是 多少 大概 平均 84 歲 其實 我們 剛 開始 在 籌備 高齡 病房 的 時候 因為 我 本身 還 有 骨科 所以 有 一 天 我 在 查 房 然後 我 的 護理長 就 問 我 說 未來 的 高齡 病房 跟 現在 的 病房 有 什麼 不 一樣 我 說 我 也 沒辦法 回答 後來 自己 開始 真的 營運 以後 開始 運作 之後 我 就 知道 有 什麼 不