喘 就 在 那 段 時間 我 發現 走 兩 層 樓 我 就 喘 得 很 厲害 我 就 想說 只是 可能 缺乏 運動 運動量 只要 增加 一點 就 好 了 可是 發現 好像 不 是 還 有 幾 次 就 發現 有 暈眩 的 狀況 就 是 這樣 一下 眩過去 好像 快 倒 了 楊 小姐 的 症狀 或許 是 許多 人 都 有 過 的 經驗 心悸 __UNDEF__ 暈眩 __UNDEF__ 往往 被 視為 是 緊張 與 壓力 的 自然 身體 反應 以至於 有時候 症狀 背後 的 警訊 可能 被 悄悄 忽略 一 顆 健康 的 心臟 在 休息 狀態 下 每 分鐘 會 由 竇房結 發送 約 60 到 100 次 的 電氣 訊號 這 被 稱為 是 正常 竇性 心律 在 這樣 的 心率 範圍 內 一般人 通常 是 不會 感覺到 自己 的 心跳 然而 當 竇房結 送出 的 訊號 並非 以 原先 穩定 的 方式 傳遞 而是 在 某 個 腔室 內 產生 迴旋 結果 是 造成 心跳 的 不 規則 這些 異常 節律 便 被 稱為 心律 不 整 若 心臟 跳動 不 規律 便 無法 有 效率 地 泵送 血液 傳送到 身體 各 處 的 氧氣量 就 會 減少 心悸感 非常 重 心悸 感應 非常 重 那 個 跳動感 讓 你 自己 就 覺得 已經 好像 一直 受到 撞擊 一直 受到 撞擊 的 感覺 就 對了 對 對 楊 小姐 而 言 她 的 心跳 就 像 是 賽跑 一樣 每 分鐘 高達 150 次 本來 單一 線路 它 是 單行道 但是 多 了 一 組 線路 之後 它 會 有 一 個 逆向 的 它 可能 形成 一 個 逆向 的 傳導 它 就 變成 一來 一 回 一來 一 回 的 之間 呢 它 就 會 形成 一 個 迴律 所以 像 你 的 這 種 狀況 呢 事實 上 它 是 屬於 一 種 迴旋脈 我 想 不可能 吧 因為 在 過去 以來 從來 沒有 類似 心臟病 的 病史 而且 也 覺得 自己 像 個 健康 寶寶 一樣 所以 不會 聯想到 自己 是 一 個 心臟病 患者 這 是 一 種 常見 的 上 心室 頻脈 也 就 是 心房 與 心室 之間 多 了 一 條 電流 傳導 路徑 平常 未 發作 時 這 條 傳導 路徑 與 房室 結 共同 將 訊號 由 心房 傳 向 心室 但 在 偶發 情況 下 訊號 會 由 房室 結 與 不 正常 的 傳導 組織 間 一 上 一下 傳導 而 在 心房 與 心室 之間 形成 了 一 個 迴路 不斷 繞 圈圈 由於 電流 訊號 每 繞 迴路 一 周 就 會 產生 一下 心跳 最後 就 會 產生 楊 小姐 像 賽跑 般 的 快速 的 心跳 而 面對 這 種 電流 不斷 迴旋 的 情況 最 根本 的 解決 方式 就 是 移除 心臟 中 這 條 多餘 的 電路 藥物 的 處理 跟 治療 通常 只是 屬於 一 個 壓制性 的 性質 一旦 停止 用藥 或 藥物 的 藥性 過 了 之後 它 有 可能 會 有 再 復發 的 機會 所以 其實 比較 一勞永逸 的 方式 是 利用 心導管 電燒 的 方式 做 一 個 徹底 的 處理 導管 電氣 燒灼術 是 屬於 一 種 侵入性 的 治療法 首先 患者 必須 透過 心導管 進行 電氣 生理 檢查 偵測到 心臟 中 異常 迴路 的 位置 之後 再 置入 細長 有 彈性 的 電燒 導管 導管 前端 的 電極 會 發出 類似 微波爐 般 的 高周波 並 產生 足夠 的 熱能 最後 將 不 正常 的 傳導 途徑 燒斷 像 這 個 案例 的話 它 就 是 從 正常 的 房室結 的 傳導 線路 往 下 走 再 繞 由 它 多出來 的 這 條 我們 叫 副 路徑 多出來 的 線路 往回 傳 它 形成 一 個 迴路 形成 一 個 迴旋脈 然後 我們 就 用 導管 在 這 個 地方 做 電燒 我們 可以 把 那 個 多出來 的 線路 把 它 燒掉 那 它 就 恢復 它 正常 的 這 個 傳導 路徑 就 把 這 個 心律 不 整給 它 處理掉 不過 若 這 條 異常 的 傳導 路徑 是 出現 在 心室 中 就 可能 轉變成 一 場 危險 的 致命 風暴 陣發性 上 心室 頻脈 相對 來 講 比較 不會 有 立即性 猝死 的 風險 但是 有些 心律 不 整 就 不 一樣 了 像 比如說 是 心室 頻脈 或 心室 纖維 顫動 因為 它 發作 的 時候 就 是 發作 在 心室 它 會 讓 心室 產生 過 快 不 正常 的 心跳 他 的 心臟 沒有 辦法 得到 一 個 很 足夠 的 充填 就 他 的 心臟 輸出量 不 夠 的 時候 可能 就 會 產生 這 個 有 猝死 的 可能 心室性 頻脈 在 發作 時 通常 並 不會 自動 停止 不 正常 的 傳導 路徑 形成 電流 迴路 使得 心室 不斷 收縮 心跳數 高達 每 分鐘 250 次 過 快 的 心跳 可能 導致 患者 失去 意識 若 情況 持續 數 分鐘 將 會 惡化 成為 致命 的 心室 顫動 也 就 是 整 個 心室 陷入 痙攣 狀態 變 得 無法 收縮 此時 心臟 等同於 停止 狀態 最後 導致 腦部 或是 其它 器官 的 嚴重 受損 甚至 是 死亡 我們 猝死 最 常見 的 就 是 心臟 的 問題 心臟 的 問題 其中 大部分 就 是 心肌 梗塞 那 心肌 梗塞 其中 它 是 急性期 一 開始 的 時候 常常 會 有 一 個 叫 心室 顫動 的 心律 跑出來 我們 的 心律 不 整 它 有 一 個 特性 就 是 誰 跳 得 最 快 會 取代 別人 所以 當 他 的 如果說 心室 顫動 在 亂 跳 的 時候 我們 正常 的 心律 是 跳 不 起來 的 三下 __UNDEF__ 四下 __UNDEF__ 五下 __UNDEF__ 六下 七下 八下 九下 十下 十一 __UNDEF__ 十二 __UNDEF__ 十三 簡稱 CPR 的 心肺 復甦術 主要 是 利用 雙手 按壓 的 方式 暫時 代替 心臟 搏動 將 含 氧 的 血液 傳送 至 各 器官 但 對於 心室 顫動 患者 來 說 表面 上 雖然 偵測 不 到 心跳 與 脈搏 但 實際 上 他 的 心肌 是 呈現 混亂 的 顫動 狀態 此時 心臟 無法 發揮 正常 功能 將 血液 擠壓 出去 因此 急救 的 當務之急 是 能 盡快 矯正 這 股 混亂 的 電流 如果 這 個 心律 是 一 個 心室 顫動 它 最 重要 的 治療 叫 去 顫 電擊 去 顫 就 把 它 的 顫動 去除 讓 正常 的 心跳 可以 重新 恢復 開始 去除 顫動 需要 的 就 是 電擊器 如果 延後 一 分鐘 電擊 他 救活 的 成功率 會 降低 七 到 十 個 百分比 正在 分析 病人 心律 建議 電擊 近年 來 簡稱 AED 的 自動 體 外 去 顫器 已經 逐漸 普及 不同於 傳統 手動 電擊器 這 種 設置 在 公共 場所 的 傻瓜 電擊器 是 專門 設計 讓 一般 民眾 來 使用 的 急救 工具 高 機動性 與 操作 簡便 的 特性 往往 可以 為 患者 爭取到 更多 搶救 時間 所以 我們 在 出去 教 一般 民眾 CPR 的 同時 我們 也 會 教 他 使用 自動 體 外 電擊器 訓練 過程 非常 的 簡單 它 的 操作 步驟 也 非常 的 簡單 所以 在 很 短 很 快 大概 十幾 秒 的 時間 就 可以 完成 我們 的 去 顫 如果 可以 做到 這 個 四 分鐘 CPR 五 分鐘 電擊 八 分鐘 高級 救命術 這 幾 項 都 可以 做到 的話 他 的 救活 __UNDEF__ 存活率 可以 從 一 開始 的 0 到 2% 可以 增加 到 將近 30% 如果 心室 顫動 是 一 場 由 混亂 電流 所 引發 的 致命 風暴 那麼 觸動 混亂 電流 的 頭號 罪魁禍首 就 是 冠狀動脈 病變 陽光 __UNDEF__ 空氣 與 水 是 重要 的 生命 元素 透過 綿延 的 根莖 枝葉 花朵 得以 源源不絕 地 取得 成長 所 需要 的 養分 人體 也 是 一樣 透過 心臟 的 跳動 血液 得以 不 間斷 地 供應給 體 內 各 器官 組織 使用 然而 心臟 本身 也 是 由 肌肉 組織 所 構成 因此 心肌 也 需要 含 氧 血液 的 持續 供應 才 能 發揮 功能 雖然 心臟 的 四 個 腔室 中 充滿 血液 但 它 是 無法 被 心肌 直接 吸收 此時 如 花冠 一樣 包覆 在 心臟 表面 的 冠狀動脈 就 肩負起 滋養 心臟 的 重責大任 綿密 的 冠狀動脈 就 像 是 一 棵 枝葉 茂盛 的 大樹 它 從 主動脈 的 根部 開始 延伸 直徑 約 三四 毫米 的 主幹 沿著 心臟 表面 繞行 並 向 底部 伸出 更多 細小 的 分支 最後 由 外 而 內 穿入 心肌層 供給 心肌 細胞 所 需要 的 血液 冠狀動脈 分為 左右 兩 條 右 冠狀動脈 供應 心臟 右 半 部 以及 底部 表面 的 血液 而 擁有 兩 條 分支 的 左 冠狀動脈 則 是 心臟 左 半 部 以及 前 表面 的 主要 動脈 由於 左 心室 是 將 血液 送往 全身 的 主要 幫浦 因此 一般而言 左 冠狀動脈 負責 供應 大約 65% 的 心臟 血流 當 心臟 需要 工作量 增加 的 時候 心跳 速度 會 增加 由 原來 休息 的 時候 說不定 只有 60 下 它 說不定 會 跳到 150 __UNDEF__ 160 那 這 個 血液 供應量 就 會 增加 了 兩三 倍 再來 就 是 冠狀動脈 本身 也 會 擴張 使 血流量 增加 那麼 供應給 心肌 的 這些 氧氣 __UNDEF__ 養分 也 會 同時 增加 若是 把 冠狀動脈 比擬成 一 條 大 馬路 路 上 通行 的 車輛 就是 攜帶 氧氣 與 養分 的 紅血球 而 冠狀動脈 的 自動 調節 機制 則 能 讓 這 條 大 馬路 從 單線道 變成 多線道 以 應付 增加 的 車流量 但是 原本 暢行無阻 的 車道 若是 出現 阻塞 驟增 的 車流 承載量 將 可能 癱瘓 整 個 運輸 系統 我 退休 以後 在 資源 回收站 做 回收 我 是 在 泰山 黎明 環保站 擔任 拆解 的 工作 就 是 一些 廢 五 金 需要 拆解 把 它 分類 大部份 是 做 這 種 工作 有 一 天 我 在 做 資源 回收 的 時候 在 拆解 東西 拆 了 一半 的 時候 覺得 心臟 有點 胸 悶 有 喘 __UNDEF__ 然後 冒 冷汗 嚴重 的 時候 走路 大概 走 了 我 跟 它 算了 走 了 一百 步 就 覺得 心跳 就 好像 負荷不了 的 樣子 就 感覺到 有 點 問題 健康 的 冠狀動脈 具備 平滑 而 富有 彈性 的 內壁 讓 血液 能 順暢無阻 的 通過 不過 當 內膜 受到 損害 管壁 變 得 粗糙 不 平滑 血液 的 流動 就 會 慢慢 開始 受到 影響 首先 血液 中 的 脂肪 顆粒 如 膽固醇 等 會 慢慢 的 滲入 管壁 的 內膜皮 下 並且 開始 像 垃圾 一樣 不斷 的 堆積 這些 沉積 的 脂肪 呈 黃色狀 如 濃粥 一般 因此 這 個 過程 又 被 稱為 粥狀動脈 硬化 就 像 你 水管 裡面 長鏽 生鏽 以後 水流 就 開始 受到 影響 那 如果 管壁 越來越 厚 血流 受到 影響 就 越來越 嚴重 那 當 血流 不足 不 夠 的話 那麼 病人 要 活動 運動 的 時候 他 的 心肌 缺氧 就 明顯 所以 他