偵測 不 到 心跳 與 脈搏 但 實際 上 他 的 心肌 是 呈現 混亂 的 顫動 狀態 此時 心臟 無法 發揮 正常 功能 將 血液 擠壓 出去 因此 急救 的 當務之急 是 能 盡快 矯正 這 股 混亂 的 電流 如果 這 個 心律 是 一 個 心室 顫動 它 最 重要 的 治療 叫 去 顫 電擊 去 顫 就 把 它 的 顫動 去除 讓 正常 的 心跳 可以 重新 恢復 開始 去除 顫動 需要 的 就 是 電擊器 如果 延後 一 分鐘 電擊 他 救活 的 成功率 會 降低 七 到 十 個 百分比 正在 分析 病人 心律 建議 電擊 近年 來 簡稱 AED 的 自動 體 外 去 顫器 已經 逐漸 普及 不同於 傳統 手動 電擊器 這 種 設置 在 公共 場所 的 傻瓜 電擊器 是 專門 設計 讓 一般 民眾 來 使用 的 急救 工具 高 機動性 與 操作 簡便 的 特性 往往 可以 為 患者 爭取到 更多 搶救 時間 所以 我們 在 出去 教 一般 民眾 CPR 的 同時 我們 也 會 教 他 使用 自動 體 外 電擊器 訓練 過程 非常 的 簡單 它 的 操作 步驟 也 非常 的 簡單 所以 在 很 短 很 快 大概 十幾 秒 的 時間 就 可以 完成 我們 的 去 顫 如果 可以 做到 這 個 四 分鐘 CPR 五 分鐘 電擊 八 分鐘 高級 救命術 這 幾 項 都 可以 做到 的話 他 的 救活 __UNDEF__ 存活率 可以 從 一 開始 的 0 到 2% 可以 增加 到 將近 30% 如果 心室 顫動 是 一 場 由 混亂 電流 所 引發 的 致命 風暴 那麼 觸動 混亂 電流 的 頭號 罪魁禍首 就 是 冠狀動脈 病變 陽光 __UNDEF__ 空氣 與 水 是 重要 的 生命 元素 透過 綿延 的 根莖 枝葉 花朵 得以 源源不絕 地 取得 成長 所 需要 的 養分 人體 也 是 一樣 透過 心臟 的 跳動 血液 得以 不 間斷 地 供應給 體 內 各 器官 組織 使用 然而 心臟 本身 也 是 由 肌肉 組織 所 構成 因此 心肌 也 需要 含 氧 血液 的 持續 供應 才 能 發揮 功能 雖然 心臟 的 四 個 腔室 中 充滿 血液 但 它 是 無法 被 心肌 直接 吸收 此時 如 花冠 一樣 包覆 在 心臟 表面 的 冠狀動脈 就 肩負起 滋養 心臟 的 重責大任 綿密 的 冠狀動脈 就 像 是 一 棵 枝葉 茂盛 的 大樹 它 從 主動脈 的 根部 開始 延伸 直徑 約 三四 毫米 的 主幹 沿著 心臟 表面 繞行 並 向 底部 伸出 更多 細小 的 分支 最後 由 外 而 內 穿入 心肌層 供給 心肌 細胞 所 需要 的 血液 冠狀動脈 分為 左右 兩 條 右 冠狀動脈 供應 心臟 右 半 部 以及 底部 表面 的 血液 而 擁有 兩 條 分支 的 左 冠狀動脈 則 是 心臟 左 半 部 以及 前 表面 的 主要 動脈 由於 左 心室 是 將 血液 送往 全身 的 主要 幫浦 因此 一般而言 左 冠狀動脈 負責 供應 大約 65% 的 心臟 血流 當 心臟 需要 工作量 增加 的 時候 心跳 速度 會 增加 由 原來 休息 的 時候 說不定 只有 60 下 它 說不定 會 跳到 150 __UNDEF__ 160 那 這 個 血液 供應量 就 會 增加 了 兩三 倍 再來 就 是 冠狀動脈 本身 也 會 擴張 使 血流量 增加 那麼 供應給 心肌 的 這些 氧氣 __UNDEF__ 養分 也 會 同時 增加 若是 把 冠狀動脈 比擬成 一 條 大 馬路 路 上 通行 的 車輛 就是 攜帶 氧氣 與 養分 的 紅血球 而 冠狀動脈 的 自動 調節 機制 則 能 讓 這 條 大 馬路 從 單線道 變成 多線道 以 應付 增加 的 車流量 但是 原本 暢行無阻 的 車道 若是 出現 阻塞 驟增 的 車流 承載量 將 可能 癱瘓 整 個 運輸 系統 我 退休 以後 在 資源 回收站 做 回收 我 是 在 泰山 黎明 環保站 擔任 拆解 的 工作 就 是 一些 廢 五 金 需要 拆解 把 它 分類 大部份 是 做 這 種 工作 有 一 天 我 在 做 資源 回收 的 時候 在 拆解 東西 拆 了 一半 的 時候 覺得 心臟 有點 胸 悶 有 喘 __UNDEF__ 然後 冒 冷汗 嚴重 的 時候 走路 大概 走 了 我 跟 它 算了 走 了 一百 步 就 覺得 心跳 就 好像 負荷不了 的 樣子 就 感覺到 有 點 問題 健康 的 冠狀動脈 具備 平滑 而 富有 彈性 的 內壁 讓 血液 能 順暢無阻 的 通過 不過 當 內膜 受到 損害 管壁 變 得 粗糙 不 平滑 血液 的 流動 就 會 慢慢 開始 受到 影響 首先 血液 中 的 脂肪 顆粒 如 膽固醇 等 會 慢慢 的 滲入 管壁 的 內膜皮 下 並且 開始 像 垃圾 一樣 不斷 的 堆積 這些 沉積 的 脂肪 呈 黃色狀 如 濃粥 一般 因此 這 個 過程 又 被 稱為 粥狀動脈 硬化 就 像 你 水管 裡面 長鏽 生鏽 以後 水流 就 開始 受到 影響 那 如果 管壁 越來越 厚 血流 受到 影響 就 越來越 嚴重 那 當 血流 不足 不 夠 的話 那麼 病人 要 活動 運動 的 時候 他 的 心肌 缺氧 就 明顯 所以 他 就 會 造成 狹心症 若 這些 堆積 的 粥狀 斑塊 能 牢牢 的 被動脈 內膜 所 包覆 還 不至於 造成 立即 的 危害 但是 一旦 內膜 發生 破裂 血液 的 凝固 機能 啟動 大量 的 血小板 就 會 開始 集結 形成 血塊 當 血栓 完全 阻斷 冠狀動脈 的 血流 心臟 肌肉 就 會 因 缺氧 而 開始 壞死 如果 是 突然 發生 血塊 堵住 的話 就 是 心肌 梗塞 當 血液 整 個 中斷 以後 細胞 就 得 不 到 這些 血液 的 供應 血液 裡面 所 含 的 氧氣 它 的 營養素 就 全部 都 沒有 辦法 讓 細胞 得到 那 細胞 可以 在 幾 分鐘 內 就 有 非常 嚴重 的 一 個 功能 失常 那麼 超過 15 分鐘 以上 很 可能 細胞 就 會 開始 死掉 特別 是 一 個 鐘頭 以後 很 可能 整 片 的 心肌 都 會 死掉 就 是 所謂 嚴重 的 一 種 心肌 梗塞 的 現象 羅 先生 從 十 年 前 開始 就 有 高血壓 以及 高膽固醇 的 問題 這些 危險 因子 是 加快 動脈 硬化 速度 和 嚴重 程度 的 催化劑 而 血管 中 斑塊 經年累月 的 堆積 更 有 可能 成為 心肌 梗塞 的 不 定時 炸彈 心肌 照理 說 應該 每 一 個 地方 都 要 有 足夠 的 血流 其中 有 一 部份 不足 就 代表 那 個 部分 供應給 它 的 血管 有 問題 所以 你 可以 看到 這 一 個 區域 有 問題 就 代表 其中 有 一 條 血管 有 問題 因為 它 比較 暗 很 亮 的 地方 是 不錯 比較 暗 的 地方 代表 血管 有 問題 所以 從 這 幾 個 方向 來 看 我們 認為 你 應該 有 好幾 條 血管 有 問題 醫生 決定 為 羅 先生 進行 冠狀動脈 成形 術 這 套 介入性 治療 可 說 是 目前 解決 血管 阻塞 問題 最 普遍 的 方法 之 一 它 是 利用 心導管 的 技術 將 特殊 的 氣球 以及 支架 經由 腹股溝 或是 手臂 中 的 動脈 導入 冠狀動脈 中 岌岌可危 的 狹窄 部分 氣球 沿著 導絲 放到 冠狀動脈 狹窄 的 地方 以後 氣球 用 高壓 把 它 壓大 起來 那麼 就 可以 把 血管 擴張 擴張 以後 血流 會 比較 通 但是 如果 擴張 以後 有 一些 還 不 夠 理想 或者 是 有 一些 血管壁 破裂 就 有 可能 需要 放 一 個 支架 不同於 氣球 會 被 移除 金屬 材質 的 支架 會 繼續 留在 體 內 讓 阻塞 的 血管壁 可以 保持 擴張 狀態 也 降低 了 治療 之後 血管 再 狹窄 的 機會 由 粥狀 硬化 所 引發 的 心血管 疾病 每 年 會 奪走 全球 超過 1500萬 人 的 生命 已經 成為 人類 健康 的 頭號 殺手 儘管 在 臺灣 它 並 不 是 十 大 死因 的 第一 位 但 每 年 因 冠狀動脈 心臟病 而 就醫 的 人口 仍 高達 80萬 人 其中 有 一 部分 的 病患 可以 靠 藥物 以及 成形術 的 治療 獲得 改善 但 對於 阻塞 情況 更 嚴重 的 人 來 說 當務之急 是 找到 一 條 替代 道路 讓 心臟 的 供血量 能 回復到 正常 水準 有的 時候 可能 狹窄 太 厲害 或者 說 這 個 牆壁 上 的 硬塊 太 硬 根本 撐 也 撐 不 開 就 好像 我們 那 個 高速 公路 如果 發生 了 車禍 坍方 等等 的 這 個 道路 過不了 了 我們 就 在 旁邊 再 開 一 條 道路 過去 我們 給 他 再 開 一 條 新 的 血管 就 是 做 一 個 繞道 的 這 個 血管 到 遠 端 這 是 冠狀動脈 繞道 手術 的 原理 為 擁塞 的 道路 另 闢 一 條 新 的 高速 公路 讓 所有 的 車流 都 可以 繞道 而 行 使 血液 暢通無阻 這 條 肩負 重責大任 的 新 公路 是 利用 移植 患者 本身 的 血管 所 建立 首先 醫生 會 從 患者 的 小腿 內側 截取 一 段 對 下肢 血流 沒有 重要 影響 的 靜脈 取下 血管 的 一 端 連至 主動脈 附近 另 一 端 則 連至 冠狀動脈 阻塞處 之後 如此一來 血流 就 可以 繞過 阻塞處 從 主動脈 直接 輸血 到 下游 的 冠狀動脈 我們 做 冠狀動脈 繞道 手術 通常 有 兩 個 目的 第一 個 短期 至少 要 緩解 胸 悶 胸 痛 這些 症狀 第二 個 目的 長期 希望 它 這 個 冠狀動脈 繞道 接管 要 通 還要 通 的 久 能 維持住 心臟 的 功能 讓 病患 能 延年益壽 延長 他 的 這 個 心臟 使用 的 年限 跟 他 的 壽命 但是 這 個 血管 接上去 之後 也 不 是 說 一勞永逸 絕對 不會 再 狹窄 所以 我們 在 冠狀動脈 繞道 手術 之後 的 治療 就 包含 了 危險 因子 的 降低 因為 很多 生活 上面 的 問題 都 是 造成 動脈 硬化 的 主要 的 因素 做 了 氣球 擴張 術 或者 支架 不 是 一勞永逸 開完 刀 做 繞道 手術 也 不 是 一勞永逸 生活 型態 的 改變 是 在 治療 以外 更 重要 的 一 個 部分 現在 控制 得 不錯 了 生活 都 比較 正常 像 一般人 的 一樣 正常 都 覺得 身體 比較 好 沒有 感覺到 會 很 累 這樣子 在 現代化 的 社會 裡 保健 養生 已 逐漸 成為 主流 的 健康 概念 一般人 對於 引發 心臟病 的 危險 因子 都 相當 熟悉 不論 是 香菸 中 的 尼古丁 一氧化碳 或是 體重 過重 所 引發 的 三高 疾病 等 然而 被 大家 忽略 的 是 現代化 社會 所 帶來 的 高度 壓力 其實 也 在 不知不覺 中 成為 攻擊 心血管 系統 的 幫兇 長 時間 的 一些 壓力 開始 的 時候 看起來 不 是 很 嚴重 久而久之 影響 都 會 很 大 包括 血壓 會 上升 或者 是 心跳 會 加快 所以 當然 這 種 情況 就 會 讓 心臟 受到 一 部分 的 傷害 心臟 跳動 的 快慢 會 透過 自律神經 系統 來 進行 調節 當 情緒 緊張 或是 亢奮 時 壓力 訊號 會 透過 大腦 傳達給 下視丘