療法 之 一 胰島素 是 一 種 蛋白質 如果 口服 被 消化掉 就 沒有 用處 必須 用 注射 才 有 治療 效果 所以 很多 嫌 麻煩 的 病人 寧可 吃 降血糖 的 藥物 而 不 願意 注射 胰島素 藥物 與 胰島素 究竟 該 如何 採用 醫學界 近年 已經 有 了 共識 美國 糖尿病 協會 跟 歐洲 糖尿病 研究 學會 他們 推薦 的 藥物 只 有 一 種 叫做 二甲 雙胍 那 個 是 從 法國 的 草藥 裡面 提煉出來 的 這 個 藥 比較 不會 發生 低血糖 所以 2008年 的 建議 是 如果 服用 這 個 第一 個 藥物 你 的 糖化 血色素 還是 在 9% 以上 那 你 就 開始 打 基礎 胰島素 長效 的 胰島素 如果 你 的 吃 的 第一 個 藥 糖化 血色素 是 7.5 __UNDEF__ 8.5 那 你 還 有 希望 靠 著 吃 的 藥物 讓 糖化 血色素 降到 7 以下 因為 我們 希望 至少 把 糖化 血色素 控制到 7% 以下 新陳代謝科 醫生 陳品汎 臨床 的 時候 總是 會 告誡 病人 不要 排斥 胰島素 的 注射 因為 不管 吃 哪 一 種 降 血糖 的 藥 一 個 糖尿病 病人 只要 活 得 夠 久 總有一天 還是 需要 注射 胰島素 當 一 個 人 的 空腹 血糖 超過 標準值 的 時候 製造 胰島素 的 功能 通常 只 剩下 20% 左右 可是 胰島 細胞 一旦 開始 減少 便 不可 逆 中間 或許 可以 減緩 但 減少 的 趨勢 卻 不會 變 第二型 糖尿病 它 的 致病 的 機轉 就 是 我們 的 胰島 細胞 功能 不 全 所以 我們 在 糖尿病 早期 的 時候 我們 都 是 選擇 這 個 藥物 來 治療 那 其實 藥物 本身 的 作用 就 是 刺激 我們 這 個 不 健全 的 胰島 細胞 當 我們 的 這 個 藥物 用到 最 大 劑量 的 時候 還 不能 足以 刺激 我們 體 內 的 胰島 細胞 產生 足量 的 胰島素 這 時候 我們 的 血糖 的 控制 就算 是 失控 了 在 失控 的 情況 之下 我們 就 必須 藉由 外來 的 胰島素 注射 補充 來 控制 我們 這 個 失控 的 血糖 糖尿病 無法 根治 而且 全球 盛行率 非常 高 因此 聯合國 把 糖尿病 視為 全球 最 重大 的 非 傳染性 流行病 預防 勝於 治療 對 糖尿病 而言 關鍵期 就 在於 胰島素 的 阻抗 與 代謝 異常 除非 是 天生 的 自體 免疫 系統 破壞 BETA 細胞 造成 糖尿病 否則 糖尿病 並非 一蹴而就 它 通常 有 一 個 潛伏期 就 是 胰島素 阻抗期 在 這 個 階段 做 治療 比較 容易 讓 胰島素 的 分泌 恢復 正常 一旦 過 了 這 個 門檻 變成 糖尿病 就 變 得 沒法 根治 了 在 這 個 糖尿病 發生 之前 這 時候 很多 人 就 已經 有 胰島素 的 阻抗 也 就 是 他 的 胰島素 作用 變差 了 變 差 這 時候 血糖 就 會 上升 他 就 需要 分泌 更多 的 胰島素 一般 我們 就 叫做 所謂 代償性 的 分泌 來 降低 這 個 血糖 當 分泌 的 功能 慢慢 變差 以後 血糖 慢慢 就 高起來 這 個 胰島素 阻抗 除了 在 這 個 糖尿病 前期 以外 事實 上 在 一些 代謝 的 異常 我們 也 都 可以 發現 得 到 除了 剛剛 講 的 血糖 高 以外 那 血脂 的 異常 血脂 的 異常 包括 這 個 低密度 的 膽固醇 上升 高密度 的 膽固醇 下降 還 有 高血壓 __UNDEF__ 肥胖 我們 一般 說 的 三 高 __UNDEF__ 肥胖 這些 人 就 是 我們 一般 稱為 代謝 症候群 的 人 他們 也 有 這 個 胰島素 的 阻抗 所以 胰島素 阻抗 不 只 是 會 讓 這 個 血糖 高起來 那 也 可能 在 我們 的 血壓 __UNDEF__ 血脂 __UNDEF__ 肥胖 它 也 扮演 一 個 重要 的 角色 不幸 中 的 大幸 是 有 胰島素 阻抗 以及 代謝 異常 的 人 可以 藉由 運動 __UNDEF__ 飲食 控制 和 減肥 等 非 藥物 的 方法 來 恢復 健康 運動 是 預防 代謝 異常 以及 糖尿病 釜底抽薪 的 良方 因為 運動 可以 同時 降低 血糖 讓 血壓 更 穩定 使 血脂肪 代謝 更 順暢 進而 提高 好 的 膽固醇 運動 可以 增加 這 個 胰島素 對 身體 的 一 個 使用 那 進而 減少 身體 對 胰島素 的 一 個 使用 那 運動 的 一 個 長短 __UNDEF__ 強度 持續性 都 可以 影響到 這 個 胰島素 的 一 個 使用 那 所以 我們 運動 需要 達到 一 個 有效 的 一 個 運動 有效 的 心跳 速率 就 是 220 減掉 年紀 乘以 70% 就 是 我們 所 說 的 有效 心跳 速率 那 我們 希望 強調 的 運動 是 有氧性 運動 有 氧性 運動 會 比 無氧性 運動 來得 好 它 可以 讓 我們 的 血糖 更加 穩定 那 有 氧性 運動 的話 類似 五行 健康操 __UNDEF__ 跑步 __UNDEF__ 游泳 騎 腳踏車 這 一些 都 是 很 好 的 這 一些 持續 的 消耗 氧氣 就 可以 讓 我們 的 血糖 更加 的 穩定 但是 無氧性 運動 像 舉重 這 一些 類似 快速 的 一 個 爆發 消耗 的 氧氣 會 比較 少 那 對於 血糖 的 控制 就 比較 沒有 幫助 胰臟 內分泌 的 胰島素 主宰 著 血糖 的 高低 其實 胰臟 還 具有 外分泌 的 功能 其中 控制 血糖 的 內分泌腺 只 佔 胰臟 細胞 的 2% 左右 比例 雖 小 它 的 運作 卻 攸關 性命 其餘 98% 屬於 外分泌腺 它 分泌 消化液 又 稱 胰液 十八世紀 法國 生理學家 伯納 發現 胃部 的 消化 只 能 算是 人體 消化 過程 的 前奏 澱粉 以及 蛋白質 還 得 靠 胰液 來 做 進一步 的 分解 胰液 通過 胰管 進入 十二指腸 參與 食物 的 消化 作用 所以 胰液 又 稱為 消化酶 裡面 包含 脂肪酶 澱粉酶 以及 蛋白酶 等 分別 負責 消化 脂肪 __UNDEF__ 澱粉 和 蛋白質 原來 食物 裡面 的 營養 物質 幾乎 都 是 人體 無法 吸收 的 複雜 分子 必須 把 它們 分解成 更 小 更 簡單 的 分子 之後 身體 才 能夠 吸收 而 消化酶 的 作用 就 像 一 把 剪刀 會 把 食物 中 的 大 分子 剪 小 然後 再 讓 身體 進行 吸收 的 作用 這 就 是 胰臟 歸類 到 消化 系統 的 緣故 胰臟 屬於 消化 系統 但是 消化 作用 絕對 不能 在 胰臟 進行 否則 胰臟 會 發炎 古人 初次 看到 胰臟 說 它 只 是 一 塊 肌肉 雖然 胰臟 不 只 是 一 塊 肌肉 它 的 主要 成分 確實 是 蛋白質 如果 消化 作用 在 胰臟 就 開始 進行 那麼 胰液 裡面 的 蛋白酶 就 會 去 消化 蛋白質 組成 的 胰臟 發生 反噬 的 現象 其實 在 正常 情況 下 胰液 蛋白酶 在 胰管 裡面 是 沈睡 的 當 它 從 胰管 進入 十二指腸 的 時候 十二指腸 一 偵測到 它 的 來臨 內壁 細胞 就 會 分泌 一 種 化學 物質 把 胰液 蛋白酶 喚醒 發揮 消化 蛋白質 的 功能 胰液 蛋白酶 要 醒 得 其時 醒 得其 所 否則 就 會 變成 反噬 的 怪物 胰臟 受害 最 可能 就 是 在 總 膽管 結石 的 時候 發生 胰管 和 總膽管 在 進入 十二指腸 的 入口處 接合 共用 一 個 叫做 乏 特氏 壺腹 的 開口 而 麻煩 就 出 在 這裡 一旦 總 膽管 結石 下端 如果 阻塞 導致 活化 的 消化酶 逆流 然後 消化酶 就 會 六親不認 的 開始 消化 並且 破壞 胰臟 以及 周圍 的 組織 造成 它們 水腫 __UNDEF__ 壞死 __UNDEF__ 與 出血 引起 急性 胰臟炎 讓 病人 痛不欲生 如果 急性 胰臟炎 反覆 發生 演變成 慢性 胰臟炎 久而久之 就 會 有 進一步 演變成 胰臟癌 的 風險 小小 的 一 個 胰臟 一旦 生病 了 卻 往往 十分 要命 雖然 糖尿病 很 折磨 人 胰臟炎 又 使 人 痛徹心肺 可是 真正 厲害 的 是 大多數 人 還 沒 見識 過 的 所謂 沈默 的 疾病 胰臟癌 早期 症狀 非常 隱晦 即便 是 略 顯 端倪 也 常常 會 被 誤診 所以 等到 確診 的 時候 往往 為時 已晚 蘋果 電腦 的 創始人 賈伯斯 因為 媒體 對 他 的 病情 有 許多 報導 所以 他 幾乎 成 了 胰臟癌 的 代言人 胰臟癌 最終 奪去 了 他 的 生命 更 讓 世人 對 胰臟癌 有 了 足以 憂心 的 認識 胰臟癌 究竟 是 怎麼 發生 的 至今 仍 找不出 原因 不過 醫學界 對 癌細胞 已經 有 了 一些 認識 當 細胞 內部 發生 突變 的 時候 那 個 細胞 通常 會 自我 毀滅 可是 如果 細胞 的 自我 毀滅 失敗 那 個 突變 的 細胞 就 會 分裂出 更多 突變 的 子代 細胞 慢慢 的 就 形成 腫瘤 現在 所 看到 的 這 個 腺樣 的 構造 我們 可以 看到 它 一 個 非常 的 不 一致 有 大 有 小 的 不同 的 腺體 而且 這 個 腺 的 上 腺體 的 上皮 構造 是 比較 的 複雜 這 就 是 一 種 所謂 的 腺癌 是 胰臟 的 管腺 所長 出 外 胰腺 的 管腺 的 長出來 一 個 癌症 這 就 是 所謂 的 腺癌 那 高倍 下 看 可以 看到 這些 腺癌 細胞 大家 的 這 個 整 個 的 一致性 還 有 結構 的 一致性 都 已經 消失 了 大家 長 得 比較 的 混亂 細胞 的 大小 也 非常 的 不 一致 胰臟癌 是 所有 癌症 之中 最 難 早期 診斷 的 一 種 一來 因為 早期 的 胰臟癌 沒有 明顯 的 症狀 想 靠 影像 檢查 來 早期 發現 也 有 困難 因為 胰臟 的 位置 非常 隱密 直到 二十世紀 初 西方 都 還 暱稱 它 為 器官 中 的 隱士 位置 隱密 __UNDEF__ 所以 不易 捉摸 胰臟 因為 深藏 在 腹腔 深處 總是 被 胃 __UNDEF__ 大腸 與 小腸 等 器官 遮蔽 即使 生病 一般 的 腹部 X光 檢查 往往 無濟於事 幸好 透過 電腦 斷層 的 高科技 檢查 可 適時 彌補 這 個 缺憾 基本 上 這 是 一 個 正常 的 胰臟 因為 它 的 基本 它 解剖 上 構造 還 有 它 腺體 的 在 電腦 斷層 上面 的 表現 它 大概 顯影 的 程度 都 是 一 個 正常 的 一 個 範圍 它 也 沒有 局部 的 腫瘤 或者 是 不 正常 的 顯影 正常 的 胰臟 它 是 在 脾靜脈 之前 這 個 後 腹腔 的 器官 可以 看到 這 個 正常 的 胰臟 它 本身 的 在 電腦 斷層 上面 顯影 還 有 它 的 結構 看起來 是 正常 尤其 是 它 旁邊 的 胰臟 附近 的 脂肪 都 是 非常 的 黑 沒有 任何 的 一 個 發炎 的 情況 所以 說 我們 判定 這 是 一 個 正常 的 胰臟 的 一 個 在 電腦 斷層 上面 的 一 個 表現 總體 來 說 病患 大多 是 捱 到 癌 腫瘤 已經 大 到 可以 觸摸 而且 影響到 鄰近 內臟 組織 的 階段 才 被 發現 臨床 上 新陳代謝 科 的 醫生 在 做 腹部 檢查 的 時候 發現 有 一 種 疼痛 現象 可 視為 警訊 一般 這 個 腹部 的 理學 檢查 我們 通常 會 叫 病人 把 這 個 腳 就 是 曲 起來 因為 腳曲 起來 的 時候 這 個 肚子 它 會