比較 緩慢 的 需要 時間 比較 長久 而且 效果 比較 沒有 那麼 好 那 它 所以 它 有 第二 種 的 策略 第二 種 的 策略 就是說 我們 免疫 系統 有 一些 殺手 細胞 有 一些 殺手 T 細胞 它 可以 找到 被 B型 肝炎 感染 的 肝臟 細胞 找到 它 以後 接下來 這些 細胞 會 釋放 一些 蛋白質 這些 蛋白質 本身 就 是 一 個 管腔 的 結構 那 釋放 這些 蛋白質 它 就 會 跑到 這些 被 病毒 感染 的 肝臟 細胞 上面 附著 上去 以後 它 就 像 在 我們 肝臟 細胞 上面 打洞 一樣 肝臟 細胞 就 會 膨脹 然後 就 會 破裂 接下來 就 是 死亡 人體 的 免疫 系統 是 牽動 這 場 戰疫 發展 的 關鍵 強力 的 防禦 雖然 殲滅 了 病毒 卻 也 使得 肝 細胞 同步 遭受 破壞 但是 所幸 透過 肝臟 幹細胞 的 分裂 與 增殖 肝 細胞 仍 有 機會 再生 以 維持 肝臟 正常 的 運作 緻密 的 結締 組織 由 肝臟 表面 深入 內部 建構 起 網狀 的 支架 在 50萬 個 呈 六角形 的 肝小葉 內 近 2500億 個 肝 細胞 依序 緊密 排列 著 由 肝 細胞 所 圍成 的 儲存庫 肝竇 __UNDEF__ 猶如 海棉網 般 廣布 在 肝 細胞 所 組成 的 一排排 肝板 間 並 持續 充滿 著 來自 肝門 靜脈 帶入 富含 氨基酸 __UNDEF__ 碳水化合物 等 營養素 的 消化道 血液 以及 滿載 著 血紅素 的 脾臟 血液 還 有 由 肝動脈 所 供應 飽含 著 氧氣 的 血液 透過 肝竇 內皮 細胞 與 肝 細胞 之間 的 間隙 來自 血流 中 的 各 種 營養 和 廢棄物 以及 肝 細胞 所 分泌 的 產物 終年 不斷 的 在 這裡 持續 進行 著 物質 的 交換 以及 活躍 的 代謝 活動 最終 攜帶 著 各 式 的 物質 與 能量 的 血流 會 注入 肝小葉 的 中央 靜脈 逐漸 合流 至 肝靜脈 流出 肝臟 經 下腔 靜脈 返回 心臟 右 心房 右 心室 __UNDEF__ 肺動脈 經 肺部 氣體 交換 獲得 有氧血液 輸送 供應 人體 所 需 但是 這 個 規律 有 序 的 運行 機制 卻 隨著 B型 肝炎 病毒 經由 血液 或是 體液 的 入侵 面臨 了 崩解 的 危機 B型 肝炎 病毒 的 感染 基本 上 可以 分為 兩 種 的 形式 一 種 形式 是 水平式 的 感染 一 種 是 垂直 的 感染 水平式 的 感染 大部分 在 西方 國家 比較 多 發生 的 大概 都 在 成年人 那 基本 上 這些 成年人 感染 了 B型 肝炎 以後 90% 以上 可以 很 順利 的 把 病毒 清除掉 所以 不會 構成 什麼 太 大 的 問題 那 問題 是 在 垂直 感染 這 種 情形 在 臺灣 __UNDEF__ 在 中國 在 東南亞 這些 亞洲 國家 是 比較 麻煩 一 種 情況 那 這 種 情況 是 因為 病毒 借助 著 垂直 感染 的 關係 免疫 系統 沒有 辦法 很 有 效率 的 察覺 病毒 的 存在 然後 把 病毒 清除掉 所以 它 會 造成 長 時間 的 慢性 感染 在 臺灣 這 種 垂直 感染 所 造成 的 慢性 B型 肝炎 的 一 種 情況 大概 又 會 分為 兩 大 類 一 大 類 大概 是 發生 在 四分之三 的 病人 這 類 的 病人 他 的 一 個 免疫 能力 是 慢慢 的 恢復 大概 到 了 七十 歲 的 時候 有 一半 的 病人 能夠 很 順利 的 把 病毒 給 清除掉 所以 我們 常 在 講 一 個 感冒 你 可能 花 了 七 天 的 時間 可以 把 病毒 給 清除掉 但是 這 類 的 慢性 B型 肝炎 的 病人 他 花 了 七十 年 的 時間 好不容易 終於 把 病毒 清除掉 不過 還好 在 這 過程 當中 並 沒有 造成 肝臟 細胞 太 大 的 一 個 損傷 那 最 大 的 問題 是 剩下 的 那 四分之一 的 病人 因為 這 類 的 病人 他 的 免疫 功能 恢復 的 並 不 是 這麼 的 好 透過 肝臟 組織 切片 免疫 系統 與 B肝 病毒 的 拉鋸 與 纏鬥 一一 現形 老師 這 是 剛 量好 的 肝臟片 可以 請 老師 看 一下 我們 從 一 個 小小 的 肝 切片 就 可以 看到 那 個 肝臟 受傷 的 程度 那 通常 那 個 肝 細胞 的 壞死 就 是 被 攻擊 它 是 先 從 一兩 顆 細胞 所以 我們 有時候 從 一 個 肝 切片 可以 看到 只有 小小 比如說 有 一 小 群 的 肝 細胞 壞死 我們 叫做 局部 壞死 大部分 的 那 個 攻擊 那 發生 壞死 是 從 中心 靜脈 那邊 開始 發生 那 一 開始 會 只 有 一 小 群 就是 這裡 一 群 肝 細胞 壞死 那裡 一 群 肝 細胞 壞死 它 會 從 中心 靜脈 那邊 一 大 群 的 壞死 一直 連 到 那 個 門脈區 甚至 比較 厲害 的 時候 會 那 個 整 個 肝 小葉 都 壞死 此時 因 肝 細胞 的 被 破壞 而 散布 在 血液 中 的 細胞 酵素 則 成 了 瞭解 肝臟 發炎 程度 時 不容 被 忽視 的 初期 警訊 當 他 肝 有 發炎 的 時候 我們 會 去 看 他 到底 他 的 肝 功能 指數 肝 發炎 指數 是 多少 就 是 我們 常 見到 的 GOT GPT 現在 叫做 AST 或者 ALT 肝 細胞 被 攻擊 了 之後 我們 肝 細胞 本身 有 所謂 AST ALT 的 這些 酵素 因為 肝 細胞 的 破壞 所以 它 就 會 釋放出來 而 在 我們 血液 裡頭 我們 抽血 就 可以 測 得 到 所謂 的 AST 上升 或者 ALT 會 上升 所以 當 這 兩 個 指數 上升 其實 一則 以 喜 __UNDEF__ 一則 以 憂 喜 的 是 我們 的 免疫 系統 發動 了 攻擊 把 被 感染 的 肝 細胞 有 機會 把 它 廓清掉 把 病毒 殺掉 __UNDEF__ 但是 憂 的 是 如果 過度 的 免疫 系統 的 攻擊 也 有 可能 會 導致 於 肝臟 的 破壞 太 厲害 可以 看 得 到 它 有 沒 有 黃疸 那 為什麼 會 有 黃疸 因為 當 你 肝 細胞 破壞 的 時候 就 好比 很多 的 化工廠 已經 失控 了 已經 沒有 功能 了 上廁所 這 兩 天 比較 黃 那 我 可能 要 看 一下 你 有 沒 有 黃疸 的確 是 比較 黃 黃疸 的 發生 肇始於 人體 代謝 產物 膽紅素 的 排泄 失衡 體 內 負責 運送 氣體 的 紅血球 約 一百二十 天 細胞 會 開始 產生 老化 的 變化 需要 汰換 的 老化 紅血球 會 經由 脾臟 的 捕捉 破壞 後 衍生出 不再 具 使用 價值 的 膽紅素 為了 促使 它 易於 排出 體 外 會 在 膽 細胞 內 轉換為 易 溶 於 水 的 狀態 並 與 在 肝 細胞 中 組合成 膽鹽 等 多 項 物質 結合 形成 膽汁 在 經由 膽小管 的 收集 後 進入 膽管 位於 肝臟 右下方 的 囊狀物 膽囊 __UNDEF__ 會 暫時性 儲存 膽汁 並 吸收 其 水分 加以 濃縮 直到 因應 食物 消化 的 需求 藉由 總膽管 將 膽汁 注入 十二指腸 此刻 膽汁 中 的 膽紅素 大部分 會 由 糞便 排出 少 部分 則 在 小腸 中 與 腸 內 的 常 在 菌 反應 轉變為 尿膽素 原 再 經由 腎臟 濾出 釋放 至 尿液 中 在 膽汁 中 所 含 的 膽鹽 除了 有助於 腸道 中 的 脂肪 乳化 使 它 易於 消化 與 吸收 之外 也 會 促進 脂溶性 維生素 A D E K 的 吸收 而 近 百分之九十 的 膽鹽 會 被 迴腸 吸收 經由 血流 循 著 肝門 靜脈 進入 肝臟 再度 被 肝細胞 利用 製造 膽汁 不過 這 看似 井然有序 的 運作 卻 僅 是 這 個 人體 工廠 所 執行 的 數百 件 工作 項目 之 一 因為 肝 細胞 的 發炎 對 原有 工作 效能 的 影響 並 不僅 止於 此 我們 肝臟 還 有 製造 的 功能 那 製造 的 功能 裡頭 有 一 個 叫做 白蛋白 有 一 個 叫做 凝血酶 原 這 個 我們 皮膚 外表 是 看 不 到 的 抽 血 之後 就 可以 告訴 我們 很多 的 端倪 那 什麼 是 白蛋白 白蛋白 其實 是 有關 我們 人體 一 個 營養 分 營養 成分 的 一 個 多寡 那 這 個 白蛋白 的 製造 其實 有 百分之五十 幾乎 由 我們 肝臟 來 製造 那 肝臟 的 功能 裡頭 如果 受損 了 相對 這 百分之五十 的 製造出 白蛋白 的 能力 就 會 不 夠 那 我們 人 病患 就 會 覺得 很 無力 很 虛弱 那 就 會 覺得 比較 無精打采 甚至 更 嚴重 的話 那 它 會 影響到 這 個 人 本身 可能 會 有 水腫 或者 會 有 腹水 那 在 凝血酶原 也 一樣 它 也 是 一 個 蛋白質 它 的 製造 也 是 來自於 我們 的 肝臟 如果 你 的 製造 不 夠 那 我們 出血 就 不 容易 凝血 那 在 這些 指標 並 不 是 單獨 專屬 於 B型 肝炎 病毒 引起 的 肝炎 還 有 另外 一 群 C型 肝炎 的 病毒 其實 是 我們 不容 忽視 的 C型 肝炎 病毒 雖然 少有 以 懷孕 生產 的 垂直 感染 模式 進行 散佈 但是 它 對於 肝臟 健康 可能 帶來 的 重大 衝擊 一樣 不容 小覷 所以 目前 看起來 那 C型 肝炎 的 病毒 也 會 引起 急性 或者 慢性 的 一 個 肝炎 那 在 臺灣 C型 肝炎 的 盛行率 雖然 沒有 B型 肝炎 那麼多 但是 統計 到 目前 為止 大概 臺灣 也 有 40萬 的 人口 是 C型 肝炎 的 患者 C型 肝炎 的 傳染 途徑 其實 來自於 血液 的 接觸 以及 體液 的 接觸 或者 共用 針頭 __UNDEF__ 共用 刮鬍刀 這些 都 是 我們 傳染 途徑 然而 生活 中 除了 伺機而動 的 病毒 可能 對 肝 造成 傷害 猶如 人體 工廠 負責 分解 轉化 與 生產 各 式 物質 的 肝臟 更 有 可能 因此 而 曝露 在 潛藏 的 危機 之中 每 分鐘 由 心臟 所 送出 的 血液量 的 1/5 __UNDEF__ 近 1500 CC 透過 密集 廣布 的 血管 網絡 持續 輸送 進入 肝臟 此刻 __UNDEF__ 提升 人體 的 免疫力 並 抵禦 各 種 外來 的 毒物 侵擾 成為 要務 之 一 位於 肝動脈 與 肝門 靜脈 末端 形成 小葉 內 微血管 系統 的 血竇 除了 具有 窗孔 __UNDEF__ 供 血液 流動 便於 與 肝 細胞 作用 之外 同時 還 有 位於 肝臟 中 特殊 的 吞噬 細胞 kupffer ce 11 __UNDEF__ 散布 於 內襯 附著 在 血竇 邊緣 的 kupffer ce 11 有 著 偽足狀 的 突起 具有 高度 的 吞噬 能力 能夠 日以繼夜 攔截 與 排除 來自 腸道 經 肝門 靜脈 流入 肝臟 血流 中 的 各式各樣 的 病菌 與 毒素 而 位於 肝 細胞 內 的 胞器 內質網 則 能夠 有效 利用 酵素 來 降低 毒物 的 活性 促進 排出 它 是 確保 人體 免於 有毒 物質 傷害 的 另 一 個 重要 防禦 關卡 我們 知道 我們 吃下 很多 藥物 還 有 化學 藥品 經過 人體 吸收 以後 那 經過 腸胃道 運送到 肝臟 去 分解 __UNDEF__ 代謝 __UNDEF__ 解毒 所以 肝臟 是 我們 人體 最 重要 的 一 個 守門員 也 是 我們 人體 最