而 肝 細胞 就 是 進行 改造 的 重要 據點 肝臟 除了 要 處理 外面 吃進來 的 蛋白質 之外 我們 人體 的 一些 老舊 的 細胞 以及 死亡 的 血球 也 都 會 送回 到 肝臟 當中 繼續 的 分解成 氨基酸 那 這些 氨基酸 在 肝 細胞 當中 重新 的 組裝 __UNDEF__ 製造出 我們 人體 所 需要 的 蛋白質 碳水化合物 在 經過 了 層層 消化 程序 形成 葡萄糖 __UNDEF__ 果糖 以及 半乳糖 等 單糖 葡萄糖 除了 會 進入 人體 細胞 提供 能量 更 是 維繫 大腦 以及 神經 組織 運作 的 唯一 能量 擔負起 能量 轉換 與 維持 血糖 平穩 重責 的 就 是 肝臟 在 我們 平常 的 飲食 當中 如果 碳水化合物 的 食物 也 就 是 澱粉類 的 食物 或者 是 我們 常 說 的 糖份 比較 高 的 食物 攝取 過多 的 時候 這些 糖份 它 會 以 肝醣 的 型式 儲存 在 肝 細胞 以及 肌肉 細胞 當中 那 當 我們 糖份 攝取 比較 不足 的 時候 這些 儲存 在 肝 細胞 當中 的 肝醣 首先 會 被 釋放出來 並 分解成 葡萄糖 那 釋放 到 血液 當中 來 維持 我們 正常 的 血糖 的 濃度 那 也 讓 我們 的 神經 細胞 腦 細胞 以及 紅血球 可以 維持 正常 的 運作 這 也 就 是 為什麼 我們 一 整 個 晚上 都 沒有 進食 的 狀況 下 第二 天 的 血糖 濃度 還是 可以 維持 在 正常 的 範圍 之內 但是 當 我們 真的 太 久 的 時間 沒有 進食 的 時候 甚至 超過 12 到 16 個 鐘頭 之後 我們 的 肝醣 會 被 消耗 殆盡 這 個 時候 肝臟 的 肝 細胞 它 會 將 我們 身體 的 脂肪 以及 蛋白質 作為 原料 轉換成 葡萄糖 那 繼續 釋放 到 血液 當中 維持 我們 體 內 恆定 的 血糖 的 濃度 進入 人體 的 脂肪 95% 會 被 人體 吸收 利用 在 先後 經過 肝臟 的 膽汁 乳化 與 胰臟 脂肪 分解 酵素 的 分解 作用 之後 它 會 以 三酸甘油脂 的 型式 儲存 在 人體 細胞 以 提供 人體 能量 那 另外 一 部分 脂肪酸 它 則 會 被 送到 肝臟 繼續 的 加工 合成 我們 人體 所 需要 的 脂肪 的 一些 產物 像是 磷脂質 __UNDEF__ 脂蛋白 以及 我們 最 常 聽到 的 膽固醇 這 個 膽固醇 其實 80% 都 是 由 肝臟 細胞 所 製造 合成 的 這 個 膽固醇 其實 對 我們 人體 是 非常 的 重要 因為 它 是 我們 合成 維他命 D 以及 細胞膜 還 有 我們 荷爾蒙 所 需要 的 非常 重要 的 原料 從 原料 的 輸入 到 生產 製造 以及 貨品 的 運輸 配送 都 能 詳加 掌控 的 肝臟 就 猶如 一 座 管理 良好 的 工廠 但是 現今 生活 型態 的 改變 卻 逐漸 帶來 失衡 的 隱憂 那 個 目前 現代人 因為 飲食 西化 所以 說 吃 的 食物 都 吃 得 比較 精緻 所以 太 甜 太 油膩 的 甚至 高 熱量 的 食物 通常 會 攝取 的 過多 那 有時候 會 導致 這 個 脂肪 能量 的 堆積 那 堆積 在 肝臟 裡面 肝 內 細胞 的 油脂 如果 超過 肝重量 的 5% 我們 就 定義為 脂肪肝 它 其實 主要 的 原因 就 是 譬如說 攝取 的 脂肪性 太多 或者 合成 的 脂肪 太多 另外 一 個 就 是 代謝 的 或是 消耗 的 太少 逐漸 腫脹 的 肝 細胞 在 細胞核 周圍 的 細胞質 開始 產生 或 大 或 小 的 脂肪 空泡 甚至 將 細胞核 推擠 移位 但是 只要 脂質 的 吸收 合成 與 代謝 速率 __UNDEF__ 能夠 再 回復 平衡 肝 細胞 仍 有 機會 恢復 原有 的 型態 及 運作 除非 新 的 外來 刺激 再次 帶來 危機 酒精 它 是 乙醇 它 經過 酵素 代謝 之後 會 變成 乙醛 那 乙醇 跟 乙醛 對 肝臟 都 是 一 個 負擔 也 會 造成 肝 細胞 的 傷害 那 一般 的話 可能 就是說 他 一 天 消耗 的 這 個 酒精量 超過 我們 肝臟 所 能 負荷 的 程度 的 時候 如果 他 又 經過 長期 的 飲酒 這 個 時候 就 有 可能 導致 他 肝臟 的 受損 一般 在 臨床 上 可能 會 有 三 種 型態 有的 時候 是 脂肪肝 有的 是 酒精性 肝炎 另外 一 種 就 是 肝硬化 長期 過量 的 飲酒 時 會 間接 影響 了 醣類 以及 脂質 的 代謝 活動 進而 形成 了 三酸甘油脂 逐漸 在 肝 細胞 內 堆積 當 來自 酒精 的 影響 持續 發生 肝 細胞 將 發生 不可 逆轉 的 毀滅性 破壞 所以 一 開始 只有 少數 肝 細胞 有 脂肪 顆粒 堆積 這 肝 細胞 可能 功能 還可以 可是 當 它 大部分 都 被 脂肪 顆粒 占 滿 的 時候 它 功能 一定 受 影響 有 些 病人 的話 他 那 脂肪 顆粒 堆積 的 時候 然後 這 脂肪 顆粒 有 可能 會 破裂 然後 就 會 發生 脂肪性 的 壞死 只要 發炎 的話 它 會 開始 有點 纖維化 當 受到 不同 因素 的 影響 引發 肝 細胞 的 炎症 反應 時 若 僅 損傷 細胞 時 肝 細胞 會 以 再生 的 方式 修復 仍 可 恢復 肝臟 運作 的 機能 不過 __UNDEF__ 如果 是 歷經 長 時間 的 反覆 發炎 破壞 與 修補 就 可能 會 造成 基質 受傷 為 了 提供 良好 的 穩定度 讓 受損 的 肝 細胞 以及 周邊 組織 能 持續 發揮 效能 於是 藉由 結締 組織 進行 修復 的 肝 細胞 疤痕 逐漸 形成 這 使得 血竇 的 內皮 細胞 與 肝 細胞 之間 的 間隙 變 得 緻密 結諦 組織 的 沉積 阻塞 了 內皮 細胞 的 窗狀 小 孔 阻礙 了 來自 血流 中 的 各 種 營養 和 廢棄物 與 肝 細胞 所 分泌 的 產物 的 交換 以及 代謝 活動 隨著 疤痕 與 結諦 組織 的 陸續 產生 肝臟 的 結構 已 受到 破壞 於是 在 外觀 和 大小 也 同步 有 了 改變 現在 肝硬化 帶來 了 更 進一步 的 健康 威脅 肝硬化 的話 基本 上 就是說 各 種 原因 的 肝炎 慢性 肝炎 反覆 的 發炎 過程 就 是 因為 會 纖維化 所以 久 了 會 形成 這 個 肝硬化 這 個 會 影響到 肝 功能 肝臟 真正 的 這 個 解毒 功能 合成 功能 這些 那 另外 一 個 就是說 它 會 形成 門脈 高壓 我們 人體 有 一 條 很 重要 的 血管 叫做 門靜脈 如果說 已經 有 肝硬化 以後 它 收集到 的 血流 要 進到 肝臟 的 時候 它 是 被 這些 纖維化 的 這些 肝硬化 的 結節 所 擠壓 到 所以 血流 的 話 可能 能 進去 的 可能 只 有 三分之一 或 二分之一 所以 它 血液 的話 是 變成 有 往 胃 或 食道 這邊 才 回到 心臟 所以 就是說 像 這 種 食道 靜脈瘤 的 話 我們 做 胃鏡 的 時候 就 可以 發現 出現 在 內視鏡 中 的 食道 靜脈瘤 代表 著 肝臟 中 的 血液 網絡 已 受到 阻礙 因為 結締 組織 的 沉積 不僅 使得 血流 壓力 增加 流速 變慢 同時 也 因為 纖維化 的 關係 讓 各 式 物質 以及 代謝 產物 的 交換 及 運輸 皆 受到 了 影響 隨著 纖維化 區域 的 日趨 擴大 血流 阻力 也 隨之 增加 於是 原本 與 門脈 靜脈 流通 的 脾靜脈 __UNDEF__ 開始 長期 充血 形成 了 充血性 的 脾腫 大 而 其餘 血流 也 繞道 而 行 在 腹部 皮膚 出現 了 擴張 的 皮下 靜脈 也 形成 了 食道胃 靜脈 的 曲張 肝硬化 的 門脈 高壓 基本 上 影響 有 胃 食道 靜脈瘤 還 有 腹水 還 有 這 個 肝 昏迷 肝硬化 的 病人 的話 他 這 個 腹水 最 主要 是 由 這 個 淋巴液 增加 所 致 那 淋巴液 會 增加 那 還是 跟 門脈 高壓 門脈 壓力 很 高 以後 它 這 個 血流 要 進到 肝臟 它 就 血流 不 通 它 從 肝臟 表面 滲出來 像 這 個 泉水 一樣 地下 泉水 慢慢 湧出來 你 肝 不 好 所以 你 兩 種 問題 一起 來 我 摸 你 一下 已經 腫到 肚子 中間 裡面 另外 一 種 表現 就是說 還 有 這 個 肝 昏迷 蛋白質 分解 以後 會 形成 氨 英文 叫 Ammonia 這 氨 的話 事實 上 在 肝臟 肝臟 是 一 個 很 重要 的 器官 把 它 形成 這 個 尿素 來 解毒 那 在 肝硬化 的 病人 的話 他 沒辦法 充分 的 把 這些 所有 進來 的 氨 形成 尿素 排出去 那 氨 累積 太多 的話 進到 這 個 腦部 腦部 自然而然 就 是 會 受到 影響 這 個 一些 認知 功能 或者 是 這 個 算術 這些 理論 上 這 個 比如說 記憶 __UNDEF__ 這些 都 會 喪失 那 另外 一 個 重大 問題 就 是 肝癌 肝 細胞 在 歷經 反覆 的 發炎 與 再生 後 除了 形成 肝硬化 之外 肝 細胞 的 性質 也 可能 開始 轉變 細胞核 的 受損 尤其 受到 關注 因為 在 反覆 修復 的 過程 中 可能 讓 新生 細胞 中 的 DNA 產生 了 變異 DNA 的 每 一 條 單鏈 都 是 由 四 種 鹼基 不同 的 脫氧核糖核甘酸 所 構成 在 修補 的 過程 中 如果 鹼基 的 排列 位置 發生 了 改變 就 會 連帶 的 改變 了 細胞 的 功能 與 狀態 於是 原本 正常 的 細胞 轉變為 癌細胞 __UNDEF__ 並 開始 增生 因為 細胞 性質 的 轉變 它 已 由 原本 需要 固著 生長 的 型態 變為 可 懸浮 存活 的 狀態 當 腫瘤 生長 到 一定 的 大小 接近 血管 時 它 就 會 穿過 血管 堆疊 在 正常 的 細胞 上 生長 在 肝臟 內部 逐漸 擴散 從 一 個 慢性 的 發炎 到 肝硬化 甚至於 到 肝癌 這 個 是 一 個 慢性 長途 的 過程 從 慢性 發炎 變成 肝硬化 可能 需要 十五 年 從 肝硬化 變成 肝癌 可能 五 年 之內 就 發生 所以 肝硬化 跟 肝癌 為什麼 常常 講 說 是 劃上 等號 是 因為 肝硬化 的 時候 這些 肝臟 的 細胞 肝臟 裡面 的 基因 已經 被 破壞 殆盡 了 隨便 一 個 肝臟 裡面 的 細胞 都 會 產生 癌化 隨便 一 個 細胞 產生 癌化 這 個 腫瘤 就 產生 因為 這樣 的 結果 縱使 我們 早期 發現 一 個 肝癌 它 可能 是 1 公分 我們 把 它 打掉 __UNDEF__ 把 它 燒掉 打 酒精 __UNDEF__ 打 醋酸 或者 是 用 手術 把 它 挖掉 不到 半 年 的 時間 在 別的 地方 別 的 一 個 這 個 肝臟 細胞 又 產生 一 個 新 的 這 個 肝癌 的 病變 出來 肝癌 最 令 人 憂心 的 不僅 是 細胞 的 癌化 可能 發生 在 每 一 個 反覆 發炎 與 修補 的 肝 細胞 中 復發率 高 更 因為 肝癌 早期 並 沒有 症狀 往往 不易 查覺 異狀 發現 時 大多 已 是 疾病 的 晚期 我們 肝臟 是 一 個 非常 沉默 的 器官 它 完全 沒有 內部 的 神經 只有 外面 肝臟 的 一 個 包膜 有 神經 所以 大部分 的 肝臟 細胞 都 在 內部 裡面 產生 病變 的 時候 我們 肝臟