一 個 就是說 它 會 形成 門脈 高壓 我們 人體 有 一 條 很 重要 的 血管 叫做 門靜脈 如果說 已經 有 肝硬化 以後 它 收集到 的 血流 要 進到 肝臟 的 時候 它 是 被 這些 纖維化 的 這些 肝硬化 的 結節 所 擠壓 到 所以 血流 的 話 可能 能 進去 的 可能 只 有 三分之一 或 二分之一 所以 它 血液 的話 是 變成 有 往 胃 或 食道 這邊 才 回到 心臟 所以 就是說 像 這 種 食道 靜脈瘤 的 話 我們 做 胃鏡 的 時候 就 可以 發現 出現 在 內視鏡 中 的 食道 靜脈瘤 代表 著 肝臟 中 的 血液 網絡 已 受到 阻礙 因為 結締 組織 的 沉積 不僅 使得 血流 壓力 增加 流速 變慢 同時 也 因為 纖維化 的 關係 讓 各 式 物質 以及 代謝 產物 的 交換 及 運輸 皆 受到 了 影響 隨著 纖維化 區域 的 日趨 擴大 血流 阻力 也 隨之 增加 於是 原本 與 門脈 靜脈 流通 的 脾靜脈 __UNDEF__ 開始 長期 充血 形成 了 充血性 的 脾腫 大 而 其餘 血流 也 繞道 而 行 在 腹部 皮膚 出現 了 擴張 的 皮下 靜脈 也 形成 了 食道胃 靜脈 的 曲張 肝硬化 的 門脈 高壓 基本 上 影響 有 胃 食道 靜脈瘤 還 有 腹水 還 有 這 個 肝 昏迷 肝硬化 的 病人 的話 他 這 個 腹水 最 主要 是 由 這 個 淋巴液 增加 所 致 那 淋巴液 會 增加 那 還是 跟 門脈 高壓 門脈 壓力 很 高 以後 它 這 個 血流 要 進到 肝臟 它 就 血流 不 通 它 從 肝臟 表面 滲出來 像 這 個 泉水 一樣 地下 泉水 慢慢 湧出來 你 肝 不 好 所以 你 兩 種 問題 一起 來 我 摸 你 一下 已經 腫到 肚子 中間 裡面 另外 一 種 表現 就是說 還 有 這 個 肝 昏迷 蛋白質 分解 以後 會 形成 氨 英文 叫 Ammonia 這 氨 的話 事實 上 在 肝臟 肝臟 是 一 個 很 重要 的 器官 把 它 形成 這 個 尿素 來 解毒 那 在 肝硬化 的 病人 的話 他 沒辦法 充分 的 把 這些 所有 進來 的 氨 形成 尿素 排出去 那 氨 累積 太多 的話 進到 這 個 腦部 腦部 自然而然 就 是 會 受到 影響 這 個 一些 認知 功能 或者 是 這 個 算術 這些 理論 上 這 個 比如說 記憶 __UNDEF__ 這些 都 會 喪失 那 另外 一 個 重大 問題 就 是 肝癌 肝 細胞 在 歷經 反覆 的 發炎 與 再生 後 除了 形成 肝硬化 之外 肝 細胞 的 性質 也 可能 開始 轉變 細胞核 的 受損 尤其 受到 關注 因為 在 反覆 修復 的 過程 中 可能 讓 新生 細胞 中 的 DNA 產生 了 變異 DNA 的 每 一 條 單鏈 都 是 由 四 種 鹼基 不同 的 脫氧核糖核甘酸 所 構成 在 修補 的 過程 中 如果 鹼基 的 排列 位置 發生 了 改變 就 會 連帶 的 改變 了 細胞 的 功能 與 狀態 於是 原本 正常 的 細胞 轉變為 癌細胞 __UNDEF__ 並 開始 增生 因為 細胞 性質 的 轉變 它 已 由 原本 需要 固著 生長 的 型態 變為 可 懸浮 存活 的 狀態 當 腫瘤 生長 到 一定 的 大小 接近 血管 時 它 就 會 穿過 血管 堆疊 在 正常 的 細胞 上 生長 在 肝臟 內部 逐漸 擴散 從 一 個 慢性 的 發炎 到 肝硬化 甚至於 到 肝癌 這 個 是 一 個 慢性 長途 的 過程 從 慢性 發炎 變成 肝硬化 可能 需要 十五 年 從 肝硬化 變成 肝癌 可能 五 年 之內 就 發生 所以 肝硬化 跟 肝癌 為什麼 常常 講 說 是 劃上 等號 是 因為 肝硬化 的 時候 這些 肝臟 的 細胞 肝臟 裡面 的 基因 已經 被 破壞 殆盡 了 隨便 一 個 肝臟 裡面 的 細胞 都 會 產生 癌化 隨便 一 個 細胞 產生 癌化 這 個 腫瘤 就 產生 因為 這樣 的 結果 縱使 我們 早期 發現 一 個 肝癌 它 可能 是 1 公分 我們 把 它 打掉 __UNDEF__ 把 它 燒掉 打 酒精 __UNDEF__ 打 醋酸 或者 是 用 手術 把 它 挖掉 不到 半 年 的 時間 在 別的 地方 別 的 一 個 這 個 肝臟 細胞 又 產生 一 個 新 的 這 個 肝癌 的 病變 出來 肝癌 最 令 人 憂心 的 不僅 是 細胞 的 癌化 可能 發生 在 每 一 個 反覆 發炎 與 修補 的 肝 細胞 中 復發率 高 更 因為 肝癌 早期 並 沒有 症狀 往往 不易 查覺 異狀 發現 時 大多 已 是 疾病 的 晚期 我們 肝臟 是 一 個 非常 沉默 的 器官 它 完全 沒有 內部 的 神經 只有 外面 肝臟 的 一 個 包膜 有 神經 所以 大部分 的 肝臟 細胞 都 在 內部 裡面 產生 病變 的 時候 我們 肝臟 是 不會 有 感覺 的 所以 有 肝病 的 人 他 往往 會 沒有 辦法 知道 說 他 身體 的 狀況 不 像 我們 得到 一 個 感冒 早期 的 症狀 就 出現 了 那 肝病 因為 這樣 的 結果 讓 所有 的 人 會 疏忽掉 肝癌 是 比 其他 的 癌症 更 可怕 的 原因 是 因為 肝臟 器官 那麼 大 的 一 個 器官 已經 是 每 一 個 點 每 一 個 細胞 都 已經 不 穩定 我們 沒有 辦法 針對 每 一 個 點 每 一 個 細胞 來 修復 唯一 能 修復 的 就 是 整 個 肝臟 換掉 所幸 __UNDEF__ 因為 有 許多 人 的 努力 讓 這 一切 變 得 有 機會 以 不同 的 方向 __UNDEF__ 重新 開展 為 了 打破 這 種 垂直 感染 所 造成 的 慢性 B型 肝炎 的 問題 從 1984年 臺灣 斷然 的 決定 全面 施打 B型 肝炎 疫苗 得到 一 個 很 好 很 好 的 解決 方式 一 種 就 是 打 B型 肝炎 疫苗 告訴 我們 免疫 系統 你 有 可能 感染 這 種 病毒 所以 在 那 個 時候 我們 免疫 系統 就 被 先 啟動 起來 一 種 是 施打 免疫 球蛋白 這 類 的 是 主要 就 是 母親 如果 是 高 病毒量 的 母親 因為 在 生產 的 時候 可能 有 很多 的 病毒 跑到 了 小孩子 的 身體 裡面 為了 防止 這麼 高 病毒量 的 病毒 跑到 肝臟 去 我們 就 用 免疫 球蛋白 免疫 球蛋白 本身 就 會 去 找到 這樣 的 B型 肝炎 病毒 結合 這 種 病毒 然後 把 它 給 清除掉 然而 我們 還是 有 很多 的 垂直 感染 的 民眾 是 三十 歲 以後 的 那 他 原本 就 得到 了 B型 肝炎 的 感染 那 我們 這 一 群 患者 其實 我們 應該 鼓勵 他們 多 參加 我們 的 篩選 我們 知道 在 臺灣 的 慢性 肝炎 最 主要 的 還是 病毒性 的 肝炎 為主 那 病毒性 的 肝炎 還是 以 B型 肝炎 跟 C型 肝炎 佔 絕大部分 那 在 這 一二十 年 的 過程 中 我們 臺灣 跟 國際 接軌 做 了 很多 肝炎 藥物 的 研究 跟 研發 那 目前 也 有 很多 的 藥物 針對 B型 肝炎 跟 C型 肝炎 都 可以 得到 很 好 的 一 個 控制 B型 肝炎 C型 肝炎 已經 有 疫苗 還 有 藥物 的 治療 那 可以 預見 未來 可能 脂肪肝 會 扮演 比較 重要 的 角色 關於 那 個 酒精肝 的 部分 其實 在 預防 上 比較 重要 就 是 要 戒酒 非 酒精 脂肪肝 它 不僅 會 導致 肝臟 的 一些 疾病 事實 上 目前 的 研究 有 證實 會 增加 一些 心血管 疾病 甚至 一些 這 個 非 肝臟 的 癌症 當然 我們 就 是 要 從 飲食 __UNDEF__ 運動 還 有 控制 體重 等等 來 著手 要 預防 藥物性 肝炎 的 發生 最 重要 的 就 是 不要 吃 不 需要 的 藥 藥物 不要 吃 很多 種 那 最好 不要 中西藥 混用 肝硬化 其實 不 是 絕症 到 這 個 階段 __UNDEF__ 理論 上 最好 還是 一樣 要 去除 病因 如果 一旦 把 肝炎 控制住 那 事實 上 這 個 肝硬化 或者 是 嚴重 纖維化 事實 上 都 是 可以 恢復到 比較 正常 的 地步 肝臟 是 人體 最 大 的 器官 但是 大家 對 它 的 了解 並 不 深 它 是 我們 一 個 很 不會 衰老 的 忠臣 很 忠心耿耿 的 一 個 器官 它 跟 心臟 跟 腦部 __UNDEF__ 跟 肺臟 __UNDEF__ 腎臟 不 一樣 的 地方 是 幾乎 它 不會 衰老 我們 從 超音波 看到 這 個 肝臟 縱使 在 一 個 一百多 歲 的 健康 的 老人 是 完全 跟 年輕人 的 肝臟 是 一模一樣 的 但是 我們 這 個 肝臟 它 也 很 脆弱 但是 我們 看 不 到 它 我們 也 不 知道 它 已經 在 開始 抗議 所以 我們 希望 所有 的 人 要 好好 了 解 自己 的 肝臟 拒絕 危險 與 傷害 將 是 人體 的 超級 工廠 __UNDEF__ 肝 得以 有效 運行 時時刻刻 維繫 人體 健康 的 最佳 動力 腎 如同 人體 的 淨水器 維護 著 人體 清淨 平衡 的 生理 環境 腎臟 裡 有 一百萬 個 腎元 每 個 腎元 都 是 由 腎絲球 和 腎小管 組成 這 一百萬 個 腎元 所 集結 的 過濾 大軍 功能 極 大 無論 是 一百 公斤 的 成人 或是 十 公斤 的 小孩 腎臟 都 完全 發揮 功能 幫助 人體 健康 的 新陳代謝 又 是 充滿 活力 的 一 天 世界 甦醒 了 人們 開始 忙碌 在 衛生 乾淨 的 環境 裡 一切 都 能 正常 的 運作 高樓 __UNDEF__ 道路 公園 __UNDEF__ 田野 學校 __UNDEF__ 運動場 每 個 地方 地 底 的 地下水道 系統 和 專屬 的 淨水 設備 是 一 份 看 不 見 的 力量 維護 著 環境 潔淨 的 需求 人體 這 個 小 乾坤 也 有 類似 的 需求 器官 功能 要 健康 運行 需要 維護 良好 的 生理 環境 這 是 腎臟 每 天 發揮 的 力量 血液 循環 如 潺潺 河水 流動 之間 腎 無礙 的 進行 過濾 __UNDEF__ 清理 回收 __UNDEF__ 分泌 再 吸收 與 代謝 的 工作 也 默默 的 供給 __UNDEF__ 調和 平衡 電解質 以及 酸鹼值 和 分泌 荷爾蒙 等 生理 機能 地 上 的 180 個 1000 cc 寶特瓶 全部 加起來 所 裝滿 的 水 有 18萬 cc 18萬 cc 大約 就 是 兩 個 拳頭 大小 的 腎 在 身體 內 二十四 小時 不停 過濾 的 水量 腎 位於 人體 後 腰部 很 小 約 10 到 12 公分 大 很 輕 大約 120 到 150 公克 它 小 而 輕 任務 卻 很 大 每 天 過濾 18萬 cc 的 血量 回收 有用 的 物質 並且 如同 淨水廠 的 功能 一樣 將 九成 淨化 的 水 繼續 留在 體 內 循環 以及 使用 腎臟 的 運作 就 像 是 個 小 宇宙 看似 簡單 的 構造 分工 細膩 連結 之間 一 輸 一 送 一來一往 都 各 有 奧妙 微觀 腎臟 腎元 是 腎臟 發揮 功能 的 基本 單位 腎元 分為 腎絲球 和 腎小管 腎絲球 外 包 著 鮑氏 囊腎小管 腎小管 包含 了 近曲 小管 亨利氏環 和 遠曲 小管 一般來說 我們 主要 了