超過 300 毫克 我 的 印象 中 最多 的 是 那 個 豬腦 豬腦 膽固醇 一下子 就 2千多 毫克 這 不得了 的 事情 其實 妳 剛 提 的 其實 肉類 的 膽固醇 甚至 可能 比 海鮮 還要 高 紅 肉 是 __UNDEF__ 紅肉 那麼 想 請問 這 個 吳 醫師 那 膽固醇 大家 都 各位 觀眾 你 可能 知道 什麼 好 膽固醇 壞 膽固醇 __UNDEF__ 高膽固醇 低密度 膽固醇 您 可不可以 講 一下 這 一方面 的 觀念 膽固醇 從 肝臟 造出來 我們 所謂 的 血脂肪 是 不 溶於 水 的 東西 叫 油 所以 油 裡面 就 有 膽固醇 跟 三酸甘油脂 這 個 叫做 血脂肪 所以 肝臟 產出來 以後 它 送出去 給 細胞 來 運用 所以 送出去 __UNDEF__ 它 用 不 完 它 再 送回來 在 運送 當中 如果 送出去 又 送 不 回來 它 就 會 沉積 在 那 個 血管 或是 細胞 附近 造成 血管 硬化 或是 細胞 的 這 個 不 舒服 所以 送出去 通常 都 是 雖然 是 低密度 脂蛋白 它 要 送回來 是 高密度 脂蛋白 把 它 帶回來 所以 如果 低密度 脂蛋白 太多 送出去 然後 高密度 載 不 回來 的話 就 沉積 在 這 個 血管 上面 所以 大家 認為 說 送出去 的 低密度 就 是 LDL 就 是 壞 膽固醇 如果 太 高 容易 沉 那 高密度 脂蛋白 載回來 的 太 低 也 容易 沉 所以 希望 說 壞 的 膽固醇 要 低 一點 好 的 膽固醇 高 一點 喔喔 __UNDEF__ 是 這樣子 那麼 采艷 __UNDEF__ 那 我 請教 妳 這 個 膽固醇 這 個 東西 如果 今天 它 的 數值 已經 超過 了 正常值 就 代表 它 一定 不 好 嗎 還是 說 這 個 高低 剛剛 我們 吳 醫師 講 這 個 高密度 __UNDEF__ 低 密度 這 個 比例 的 問題 也 有 關係 對 啊 __UNDEF__ 就是說 其實 在 這 個 降 血脂藥 在 健保 給付 他 還是 要 你 這 個 好 的 膽固醇 不 夠 他 才 會 給付 你 喔 如果 你 沒有 危險 因子 心臟 血管 的 危險 因子 的 話 他 還 要 你 這 個 好 的 膽固醇 不 夠 他 才 要 給付 你 所以 也就是說 你 光 是 壞 的 高 但是 你 好 的 還是 很 高 那 其實 你 不見得 要 吃 藥 不見得 要 吃 藥 __UNDEF__ 但是 有 就是說 你 好 的 膽固醇 還是 夠 高 的話 量 還是 夠 高 的話 那 你 還是 有 辦法 把 它 代謝掉 也 就 換句話說 就 是 總膽固醇 的 值 其實 是 超過 正常值 正常值 多少 __UNDEF__ 吳 醫師 我們 一般 是 設 在 200 一般 是 設 在 200 如果 我 以 200 來 看 那麼 你 超過 200 的話 事實 上 你 不用 太 緊張 也許 要 看看 你 這 個 好壞 膽固醇 之間 的 比例 好 的 多 __UNDEF__ 壞 的 雖然 多 但 好 的 更多 還 沒有 關係 __UNDEF__ 是 不 是 那 吳 醫師 請教 一下 這 個 在 我們 這 一 週 的 新聞 裡 有 一 個 很 重要 的 新聞 就 是 講到 這 個 現在 很多 人 吃 這 個 降 膽固醇 的 藥物 叫作 司他汀類 的 藥物 那 這 個 我 知道 的 是 現在 降 膽固醇 的 藥物 市場 裡 大概 有 八九成 都 是 這 類 藥 您 可不可以 提 一 提 您 身為 一 個 新陳代謝科 醫師 對於 這 個 藥物 您 有 什麼 看法 這 個 藥物 是 一 個 好 藥 它 可以 降 膽固醇 非常 有效 如果 是 在 高風險 的 病人 比如說 他 有 很 高 的 家族史 常常 會 有 中風 __UNDEF__ 心臟病 還 有 他 有 糖尿病 啊 __UNDEF__ 高血壓 一 大 堆 這 個 代謝性 疾病 有 血管性 的 這 個 問題 呢 這 個 高風險 的 病人 司他汀 可以 讓 他 膽固醇 下降 壞 膽固醇 下降 好 膽固醇 上升 這 個 對 他 心血管 是 有 幫助 的 就 是 高風險 的 病人 那 如果 低風險 或是 平常 一般 正常人 可能 不必 用 的 太 嚴格 所以 這 個 高風險 __UNDEF__ 低 風險 要 算 分數 啊 如果 他 不 是 說 非常 有 高風險 可以 不必 用到 司 他 汀藥 飲食 控制 啊 __UNDEF__ 運動 啊 應該 就 可以 達到 保健 的 效果 是 __UNDEF__ 我們 聽 吳 醫師 這樣子 講 雖然 這 一 個 藥 很 有效 但是 各 位 觀眾 可能 我們 要 降低 膽固醇 還是 不要 光 依賴 藥物 那 當然 還 有 許多 其他 的 方法 像是 健康 食品 我們 一 開始 有 提到 的 我們 就 一起 來 看看 第二 段 影片 看看 影片 裡面 怎麼說 衛生署 近 十 年 間 共 核發出 一百多 張 的 健康 食品 證照 其中 調節 腸胃 功能 調節 血脂 的 產品 佔 了 最 大 比例 高達 六成 反映出 國人 重視 腸胃道 健康 與 穩定 慢性病 等 需求 在 服用 健康 食品 的 民眾 當中 也 有 不少 人 是 多 種 同時 使用 甚至 與 藥物 搭配 服用 可能 產生 的 交互作用 就 要 格外 注意 交互作用 有 可能 造成 藥效 減低 或 藥效 增強 藥效 減低 會 讓 治療 效果 不 好 而 藥效 增強 則 有 可能 威脅 生命 所以 健康 食品 可是 不能 亂 吃 像是 對 海鮮 過敏 的 人 就 不能 吃 甲殼素 膽固醇 過 高 的 人 紅麴 不能 跟 葡萄柚 併 吃 而 降低 三酸甘油脂 的 魚油 則 是 不能 跟 阿斯匹靈 一起 服用 雖說 是 健康 食品 也 有 諸多 禁忌 想要 靠 健康 食品 保持 最佳 體能 也 得 要 謹慎 選擇 的確 __UNDEF__ 健康 食品 實在 要 慎選 我們 一起 來 看看 這 張 字卡 上面 怎麼說 這 個 民國 88年 因為 健康 食品 的 市場 一直 在 成長 所以 說 民國 88年 起 核准 健康 食品 那麼 衛生署 現在 已經 核發 了 110 張 的 合格 的 健康 食品 的 證照 那麼 當然 呢 這裡 有 免疫 的 調節 有 抗 疲勞 啦 有 抗 衰老 等等 一共 有 14 項 大概 是 這 個 樣子 那麼 第二 張 字卡 呢 我們 來 看 其實 不僅 是 台灣 在 全 世界 這 個 健康 食品 呢 都 一直 在 成長 我們 看 在 2005年 全球 市場 就 已經 有 高達 770億 美金 的 這 個 市場 不管 是 美國 __UNDEF__ 歐洲 日本 __UNDEF__ 台灣 那麼 都 有 當然 根據 這 個 不同 的 健康 目的 這 個 市場 有 不同 的 這 個 大小 我 想 這 個 __UNDEF__ 請問 采艷 對於 這 一 個 健康 食品 我們 剛剛 看到 這 個 影片 裡面 有 講到 說 司他汀類 的 藥物 剛剛 我們 說 降 膽固醇 不可以 跟 紅麴 吃 我們 就 來 談 一 談 這 個 紅麴 紅麴 是 什麼 東西 不 知道 大家 小時候 有沒有 吃 過 那 個 紅糟 那 個 其實 它 就 是 一 個 穀類 它 就 一 個 穀類 然後 就 靠 細菌 的 這 個 發酵 然後 變成 一 個 紅麴 那 紅麴 它 事實 上 它 本身 也 有 含 司他汀 的 成分 在 裡面 所以 它 也 可以 降 血脂 所以 如果說 你 這 個 史他汀 跟 藥物 跟 這 個 紅麴 來 併用 的話 很 有 可能 就 造成 你 體 內 的 司他汀 的 濃度 過 高 那 我們 都 知道 司他 汀 它 的 最 嚴重 的 副作用 就 是 橫紋肌 溶解 所以 很 有 可能 就 會 產生 橫紋肌 溶解 的 毒性 出來 換 句 換講 就是說 其實 很多 人 把 紅麴 看成 一 個 保健 食品 平常 就 在 吃 了 可是 想說 那 我 膽固醇 還是 高 我 就 再 吃 司他汀 所以 這 兩 個 併用 可能 會 讓 司他汀 的 毒性 變 強 那 吳 醫師 司他汀 這 一 個 藥物 如果 剛剛 我們 采艷 有 講到 說 可能 它 跟 這 個 量 大 的 時候 會 引起 橫紋肌 溶解 你 覺得 這 一 個 機率 高 嗎 因為 它 機率 不 高 所以 才 可以 上市 其實 不 太 高 一千 以上 一千分之一 以上 因為 你 單 吃 司他汀 的 藥物 的話 大概 是 0.14% 啊 可是 如果 你 併用 其他 的 藥 或者 是 併用 紅麴 的 話 它 可能 就 增高 到 1% 到 2% 這樣子 __UNDEF__ 就 是 會 有 大概 有 10 倍 的 所以 並用 是 非常 危險 的 等於 類似 像 是 藥物 過量 一樣 的 現象 吳 醫師 這 個 一 個 病人 來到 你 的 門診 那 你 這 個 給 他 你 發現 他 的 膽固醇 過 高 在 什麼 情況 之下 你 會 覺得 說 那 你 這 個 就 吃 司 他 汀 什麼 情況 之下 你 說 你 這 個 不一定 要 吃 司他汀 來 我 門診 多半 都 糖尿病 所以 糖尿病 都 是 高風險 所以 他 只要 膽固醇 過 高 大概 我們 就 會 建議 他 吃 司他汀 至少 目前 的 實證 醫學 認為 把 這些 高風險 的 病人 像 中風 __UNDEF__ 心肌 梗塞 __UNDEF__ 糖尿病 等 週邊 的 血管 有 變化 的 把 膽固醇 降 的 越 低 越 好 高風險 呢 __UNDEF__ 普通 風險 呢 或是 低風險 就 不要 那麼 強調 畢竟 它 是 有 副作用 的 把 膽固醇 降 的 太 低 常常 可能 對 細胞 或許 有 一點點 影響 只是 擔心 說 普通人 降 太 低 有 一些 副作用 跑出來 除了 橫紋肌 溶解 聽說 有 些 病人 還 會 造成 這 個 失憶 回家 太太 兒子 都 認 不得 了 很 少見 啦 很 少 見 __UNDEF__ 很 少 見 如果 不 是 高風險 我們 不會 把 它 降 得 太 低 平常 的 我們 叫 他 是 飲食 均衡 啦 飲食 還是 運動 飲食 均衡 高膽固醇 的 食物 少 吃 一點 對 是 __UNDEF__ 那 我們 一起 來 看看 下 一 個 字卡 事實 上 除了 這 個 紅麴 剛剛 我們 各 位 觀眾 你 已經 很 清楚 紅麴 跟 這 個 降 膽固醇 藥物 不要 併服 其實 我們 在 坊間 還 有 許多 的 問題 存在 比如說 我們 先 來 看 字卡 的 這 一 塊 好了 有 提到 紅麴 跟降 血脂 這 個 司他汀 的 藥物 這邊 還 有 提到 葡萄柚汁 采艷 妳 可不可以 提 一下 葡萄柚汁 又 是 怎麼 一 回 事 它 裡面 也 有 司他汀 成份 嗎 這 個 是 不 一樣 的 我們 都 有 聽 過 說 這 個 降 血脂 __UNDEF__ 降 血壓 甚至 一些 什麼 紅黴素 啊 或者 是 一些 抗生素 也 不要 跟 葡萄柚汁 一起 吃 我 想 可能 聽眾 觀眾 大部分 都 有 聽 過 那 到底 為什麼 葡萄柚汁 不可以 跟 這麼多 藥 一起 吃 原因 就是 因為 葡萄柚汁 裡面 它 有 一 個 成分 就 是 叫 黃酮素 那 這 個 黃酮素 它 本身 就 會 抑制 我們 肝臟 的 代謝 酵素 CYP3A4 所以 如果 你 的 藥 是 得 要 靠 CYP3A4 來 代謝 的 話 那 它 這 個 葡萄柚汁 把 它 抑制掉 了 那 你 的 藥 就 代謝 不 出去 毒性 就 會 變 強 是 __UNDEF__ 但是 現在 很多 人 吃 高血壓