個 名詞 我們 就 先 來 請教 這 個 李 主任 一下 什麼 是 開放性 這邊 講 說 痰 中 有 結核菌 具有 傳染性 非 開放性 是 說 痰 裡面 沒有 結核菌 沒有 傳染性 這 個 是 這樣子 簡單 的 分類 嗎 是 的 __UNDEF__ 這 是 一 種 分類 的 方法 那 主要 突顯 的 就是說 所謂 的 開放性 結核病 就是說 你 的 痰 裡面 有 細菌 那 這樣子 你 就 具有 傳染性 那 非 開放性 雖然 是 醫師 判斷 你 有 結核病 但是 呢 我們 找 不 到 你 的 細菌 那 這樣 的 人 呢 他 的 傳染力 就 很 低 不過 還是 要 治療 等一下 __UNDEF__ 沒有 細菌 也 沒有 傳染性 為什麼 還 說 它 是 肺結核 就 是 我們 還 有 其他 的 證據 例如 說 醫生 看 你 的 症狀 看 你 住 的 地方 看 你 的 胸部 X光片 的 變化 或者 是 說 我們 做 了 病理 的 切片 認為 說 你 還是 有 可能 是 這 個 病 所以 呢 __UNDEF__ 醫生 會 開藥 給 你 吃 那 如果 吃 了 藥 以後 你 有 進步 那 就 可以 算是 你 有 這 個 病 這樣子 不 是 100% 的 病人 都 可以 得到 細菌 血 的 證據 這樣子 所以 說 不管 怎麼樣 只要 是 醫生 說 是 肺結核 我 想 各 位 觀眾 你 就 必須 要 相信 醫生 喔 但是 非 開放性 有沒有 可能 有 一 天 變成 開放性 他 如果 沒有 處理 有 可能 的 所以 還是 要 治療 的 好 __UNDEF__ 我們 來 看看 接下來 這 一 張 字卡 這 一 張 上面 講 說 傳染病 的 分類 這邊 有 分成 五 類 各 位 觀眾 您 看 一 看 這 個 紅字 就 是 結核病 它 介於 二 類 跟 第三 類 那 這 個 李 主任 二 類 三 類 是 什麼 意思 第一 類 大家 有 印象 是 SARS SARS 被 列為 第一 類 所以 SARS 是 很 嚴重 的 事情 那 第三 類 我們 是 一般 的 結核病 那 第二 類 呢 是 有 抗藥性 的 多重 抗藥性 的 結核病 所以 第二 類 呢 __UNDEF__ 更 麻煩 我們 剛剛 影片 裡面 那 一 位 李 先生 就是 多重 抗藥性 的 結核病 那 我 簡單 的 解釋 一下 什麼 叫 多重 抗藥性 就是說 我們 目前 結核病 的 藥 裡面 呢 我們 有 兩 個 藥 我們 認為 它 是 最 好 的 藥 第一 個 是 叫做 INH 一 個 叫做 RMP 如果 病人 的 細菌 呢 對於 這 兩 個 藥 產生 抗藥 就是說 這 兩 個 藥 殺 不 死 它 的 話 這 個 我們 就 叫做 多重 抗藥性 的 結核病 那 這 種 病人 呢 還是 具有 傳染性 但是 呢 __UNDEF__ 醫好 的 機會 只 有 一半 這樣子 喔 好 __UNDEF__ 那麼 都 要 住院 嗎 不一定 要 住院 也 不一定 要 隔離 不一定 要 強制 隔離 那 我 想 請問 心宜 啊 妳 在 醫院 裡面 照顧 很多 的 肺結核 的 病人 那麼 大概 肺結核 的 病人 他 在 住院 一般 來 講 是 要 住院 多久 一般 來 講 的話 大概 是 兩 個 禮拜 為什麼 只要 兩 個 禮拜 因為 結核病 的 病人 他 開始 吃 藥 兩 個 禮拜 以後 他 的 傳染力 就 會 減低 那 這 種 情況 下 就 可以 讓 他 出院 那 大部分 的 病人 會 住院 就是說 他 可能 具有 傳染力 需要 住院 隔離 那 還 有 一 種 病人 就是說 因為 他 在 治療 的 過程 中 他 有 一些 不 舒服 的 症狀 那 這 種 情況 下 我們 也 會 需要 他 住院 隔離 這樣子 我 問 一下 喔 妳 是 個案 管理師 對 肺結核 有 什麼 個案 管理 這 什麼 意思 肺結核 的 個案 管理 就 是 總稱 來 講 就是說 只要 是 結核病 的 病人 我們 都 會 掌控 他 的 情況 不管 是 說 他 的 治療 他 的 用藥 或者 是 說 他 在 家 裡 的 環境 上 就 是 他 回去 社區 的 時候 他 有 沒有 什麼 一些 該 注意 的 衛教 的 部份 這 個 我們 都 會 跟 病人 指導 那 還 有 就是說 我們 也 會 主動 提供 一 個 連繫 的 一 個 電話 然後 給 病人 有 一 個 很 安心 就是 在 家 裡 他 很 放心 的 說 我 吃 藥 有 不 舒服 的 時候 是 可以 找 地方 去 詢問 的 隨時 他 有 任何 結核病 的 問題 都 可以 請教 妳 就 對了 對對 __UNDEF__ 不管 是 病人 或 家屬 他 可以 直接 打電話 來 請教 這樣子 的話 也 可以 減少 說 他 有 一些 困擾 的 時候 他 不 知 該 怎麼辦 那 有 可能 就 會 去 放棄 治療 或 什麼 的 喔喔 __UNDEF__ 這樣子 那 妳 會 去 追蹤 嗎 我們 會 定期 打電話 去 給 病人 關心 他 他 如果 不 回來 看病 妳 也 會 找 他 他 假如 說 不 回來 的 時候 我們 會 先 去 找 看看 他 為什麼 不 回來 那 假如 說 還是 可能 是 因為 交通 上 的 問題 或者 是 說 因為 治療 上 的 問題 我們 都 會 跟 醫師 討論 那 假如 是 交通 上 的 問題 我們 會 跟 社區 那邊 做 討論 我 想 問 一 個 問題 我 相信 也 是 許多 觀眾 覺得 納悶 的 地方 我們 從小 就 打卡介苗 就 覺得 說 這 卡 介苗 打 了 大概 這 輩子 不會 得 結核病 了 現在 有 一些 像是 天花 大部分 都 絕跡 了 因為 疫苗 很 有效 可是 為什麼 大家 現在 都 打 了 卡介苗 可是 結核病 還是 那麼多 呢 卡介苗 大概 在 是 一 個 很 古老 的 疫苗 我們 在 1921年 就 開始 使用 到 現在 使用 了 80 年 了 世界 衛生 組織 相當 極力 推薦 的 一 個 疫苗 所以 呢 __UNDEF__ 它 是 施打 疫苗 裡面 它 是 第一 名 那 台灣 大概 從 光復 初期 開始 打 那 我們 這 個 做 的 很 好 就是說 大概 99% 的 人 都 被 打 如果 剛 出生 沒有 被 打 讀書 的 時候 小學 一年級 六年級 都 會 被 打 所以 呢 __UNDEF__ 在座 諸 位 如果說 像 我 這 種 年紀 的 人 幾乎 每 個 人 都 被 打 但是 呢 __UNDEF__ 回 過 頭 來 說 呢 這 疫苗 到底 有 沒 有 效 現在 還 是 個 問題 這樣子 就是說 目前 的 科學 證據 就 是 有 些 研究 說 它 有效 有 些 研究 說 沒有 效 最後 一 個 研究 是 世界 衛生 組織 自己 親自 做 的 結論 是 沒有 效 所以 這 算是 有點 頭痛 就是說 當然 回頭 過來 我們 想說 80 年 前 的 東西 不 是 那麼 好 那 所以 現在 另外 醫藥 人員 同事 說 是 不 是 可以 改進 這 個 疫苗 目前 還 沒有 新 的 東西 出來 所以 現在 最 有效 的 預防 方法 還是 怎麼 做 那 疫苗 不 是 一 個 好 辦法 那 我們 一般 相對 來 講 就是說 我們 現在 的 藥物 是 相當 好 也就是說 它 的 結核病 的 藥 大概 從 1940年代 開始 才 出現 那 到 目前 為止 我們 的 藥 呢 大概 可以 把 病人 95% 醫 的 好 所以 我們 就 認為 說 用 治療 當作 一 個 預防 就是說 把 所有 的 病人 都 把 他 醫好 了 就 不會 再 有 傳染 另外 一 個 人 的 問題 那麼 聽 了 李 主任 講到 這 個 結核病 的 治療 我們 就 來 看 下 一 段 影片 結核病 有 一 個 很 特殊 的 治療 辦法 一起 來 看看 早上 七點鐘 宋蘭 獨自 開車 出門 要 前往 和平鄉 衛生所 這 趟 車程 半 個 小時 來到 衛生所 宋蘭 第一 件 事 就是 將 結核 病患 的 藥包 一 個 一 個 分類 然後 再 寫上 早中 晚 的 服藥 時間 等到 七 個 病患 的 藥包 都 處理 完畢 這 回 宋蘭 又 得 開車 出門 準備 把 這些 藥包 送到 個案 手 中 繞過 崎嶇 的 蜿蜒 小路 二十 分鐘 後 宋蘭 來到 了 病患 陳 先生 的 家 有 人 在 家 嗎 陳 先生 __UNDEF__ 你 有 在 嗎 有的 患者 就 把 藥 含 在 這裡 沒有 吞下去 所以 我 就 是 要 來 看 看到 你 把 藥 吞下去 送 藥 到手 服藥 入口 吞下 再 走 宋蘭費 盡 苦心 盯 著 病患 服藥 宋蘭 說 每 天 出門 就 是 得 跑 七 個 病患 的 家 他們 都 分散 在 和平鄉 不同 部落 雖然 每 一 趟 都 得 像 這樣 苦口婆心 不過 熱情 依舊 不 減 我 想說 我 以後 也 會 老 我 也 希望 別人 這樣子 來 幫 我 那 我 現在 還 能 有 機會 幫 人 的 時候 就 趕快 來 做 這 一 件 事 將 心 比 心 退 而 不休 這 條 志工路 宋蘭 說 會 一直 做下去 要 繼續 做下去 啊 對 啊 除非 這 個 病 都 沒有 了 唉呀 __UNDEF__ 看 了 這 個 影片 真的 是 覺得 服務 到 家 喔 心宜 我 先 請教 一下 為什麼 需要 結核病 很多 病 都 要 吃 藥 結核病 為什麼 需要 到 這 種 地步 因為 現在 像 李 主任 說 的 就是說 目前 我們 最 好 的 藥 就 是 INH 跟 那 個 RMP 這 兩 個 藥物 那 我們 希望 可以 確保 病人 把 每 一 個 藥 都 吃到 他 的 肚子 裡面 去 然後 減少 所謂 的 抗藥性 的 問題 就是 減少 他 自己 停 藥 然後 有 所謂 的 抗藥性 您 提到 病人 自己 停 藥 病人 為什麼 會 自己 停 藥 呢 因為 有時候 有 些 病人 他 可能 吃 了 藥 有 一些 不 舒服 的 情形 的 時候 他 就 會 覺得 那 藥 是 不 是 就 不要 吃 了 因為 這 個 藥 讓 我 很 難過 那 還 有 一 種 就是說 病人 他 在 吃 了 藥 大概 一兩 個 月 以後 他 的 所有 不 舒服 的 症狀 他 一些 咳嗽 或者 是 說 一些 有 痰 __UNDEF__ 發燒 的 情形 他 都 已經 改善 了 那 他 就 覺得 他 的 病 已經 好了 那 這 種 情況 的話 就 很 容易 產生 一 個 所謂 的 抗藥性 的 問題 那 病人 主要 他 可能 吃 這 個 藥 不 舒服 的 症狀 有 哪 一些 我們 比較 常見 的 不 舒服 大概 就是 皮膚 癢 就 是 有 過敏 的 情形 那 還 有 就 是 有 些 人 會 噁心 嘔吐 有 一些 肝炎 發生 的 一 個 狀況 那 還 有 一些 病人 他 會 有 一些 關節 痛 這 機率 高 嗎 大概 2% 這 個 藥物 喔 對 病人 的 身體 會不會 造成 具體 的 傷害 我 知道 很多 人 很 怕 很多 人 得 了 說 這 個 結核病 的 藥 吃下去 傷 肝 啊