呢 對於 這 兩 個 藥 產生 抗藥 就是說 這 兩 個 藥 殺 不 死 它 的 話 這 個 我們 就 叫做 多重 抗藥性 的 結核病 那 這 種 病人 呢 還是 具有 傳染性 但是 呢 __UNDEF__ 醫好 的 機會 只 有 一半 這樣子 喔 好 __UNDEF__ 那麼 都 要 住院 嗎 不一定 要 住院 也 不一定 要 隔離 不一定 要 強制 隔離 那 我 想 請問 心宜 啊 妳 在 醫院 裡面 照顧 很多 的 肺結核 的 病人 那麼 大概 肺結核 的 病人 他 在 住院 一般 來 講 是 要 住院 多久 一般 來 講 的話 大概 是 兩 個 禮拜 為什麼 只要 兩 個 禮拜 因為 結核病 的 病人 他 開始 吃 藥 兩 個 禮拜 以後 他 的 傳染力 就 會 減低 那 這 種 情況 下 就 可以 讓 他 出院 那 大部分 的 病人 會 住院 就是說 他 可能 具有 傳染力 需要 住院 隔離 那 還 有 一 種 病人 就是說 因為 他 在 治療 的 過程 中 他 有 一些 不 舒服 的 症狀 那 這 種 情況 下 我們 也 會 需要 他 住院 隔離 這樣子 我 問 一下 喔 妳 是 個案 管理師 對 肺結核 有 什麼 個案 管理 這 什麼 意思 肺結核 的 個案 管理 就 是 總稱 來 講 就是說 只要 是 結核病 的 病人 我們 都 會 掌控 他 的 情況 不管 是 說 他 的 治療 他 的 用藥 或者 是 說 他 在 家 裡 的 環境 上 就 是 他 回去 社區 的 時候 他 有 沒有 什麼 一些 該 注意 的 衛教 的 部份 這 個 我們 都 會 跟 病人 指導 那 還 有 就是說 我們 也 會 主動 提供 一 個 連繫 的 一 個 電話 然後 給 病人 有 一 個 很 安心 就是 在 家 裡 他 很 放心 的 說 我 吃 藥 有 不 舒服 的 時候 是 可以 找 地方 去 詢問 的 隨時 他 有 任何 結核病 的 問題 都 可以 請教 妳 就 對了 對對 __UNDEF__ 不管 是 病人 或 家屬 他 可以 直接 打電話 來 請教 這樣子 的話 也 可以 減少 說 他 有 一些 困擾 的 時候 他 不 知 該 怎麼辦 那 有 可能 就 會 去 放棄 治療 或 什麼 的 喔喔 __UNDEF__ 這樣子 那 妳 會 去 追蹤 嗎 我們 會 定期 打電話 去 給 病人 關心 他 他 如果 不 回來 看病 妳 也 會 找 他 他 假如 說 不 回來 的 時候 我們 會 先 去 找 看看 他 為什麼 不 回來 那 假如 說 還是 可能 是 因為 交通 上 的 問題 或者 是 說 因為 治療 上 的 問題 我們 都 會 跟 醫師 討論 那 假如 是 交通 上 的 問題 我們 會 跟 社區 那邊 做 討論 我 想 問 一 個 問題 我 相信 也 是 許多 觀眾 覺得 納悶 的 地方 我們 從小 就 打卡介苗 就 覺得 說 這 卡 介苗 打 了 大概 這 輩子 不會 得 結核病 了 現在 有 一些 像是 天花 大部分 都 絕跡 了 因為 疫苗 很 有效 可是 為什麼 大家 現在 都 打 了 卡介苗 可是 結核病 還是 那麼多 呢 卡介苗 大概 在 是 一 個 很 古老 的 疫苗 我們 在 1921年 就 開始 使用 到 現在 使用 了 80 年 了 世界 衛生 組織 相當 極力 推薦 的 一 個 疫苗 所以 呢 __UNDEF__ 它 是 施打 疫苗 裡面 它 是 第一 名 那 台灣 大概 從 光復 初期 開始 打 那 我們 這 個 做 的 很 好 就是說 大概 99% 的 人 都 被 打 如果 剛 出生 沒有 被 打 讀書 的 時候 小學 一年級 六年級 都 會 被 打 所以 呢 __UNDEF__ 在座 諸 位 如果說 像 我 這 種 年紀 的 人 幾乎 每 個 人 都 被 打 但是 呢 __UNDEF__ 回 過 頭 來 說 呢 這 疫苗 到底 有 沒 有 效 現在 還 是 個 問題 這樣子 就是說 目前 的 科學 證據 就 是 有 些 研究 說 它 有效 有 些 研究 說 沒有 效 最後 一 個 研究 是 世界 衛生 組織 自己 親自 做 的 結論 是 沒有 效 所以 這 算是 有點 頭痛 就是說 當然 回頭 過來 我們 想說 80 年 前 的 東西 不 是 那麼 好 那 所以 現在 另外 醫藥 人員 同事 說 是 不 是 可以 改進 這 個 疫苗 目前 還 沒有 新 的 東西 出來 所以 現在 最 有效 的 預防 方法 還是 怎麼 做 那 疫苗 不 是 一 個 好 辦法 那 我們 一般 相對 來 講 就是說 我們 現在 的 藥物 是 相當 好 也就是說 它 的 結核病 的 藥 大概 從 1940年代 開始 才 出現 那 到 目前 為止 我們 的 藥 呢 大概 可以 把 病人 95% 醫 的 好 所以 我們 就 認為 說 用 治療 當作 一 個 預防 就是說 把 所有 的 病人 都 把 他 醫好 了 就 不會 再 有 傳染 另外 一 個 人 的 問題 那麼 聽 了 李 主任 講到 這 個 結核病 的 治療 我們 就 來 看 下 一 段 影片 結核病 有 一 個 很 特殊 的 治療 辦法 一起 來 看看 早上 七點鐘 宋蘭 獨自 開車 出門 要 前往 和平鄉 衛生所 這 趟 車程 半 個 小時 來到 衛生所 宋蘭 第一 件 事 就是 將 結核 病患 的 藥包 一 個 一 個 分類 然後 再 寫上 早中 晚 的 服藥 時間 等到 七 個 病患 的 藥包 都 處理 完畢 這 回 宋蘭 又 得 開車 出門 準備 把 這些 藥包 送到 個案 手 中 繞過 崎嶇 的 蜿蜒 小路 二十 分鐘 後 宋蘭 來到 了 病患 陳 先生 的 家 有 人 在 家 嗎 陳 先生 __UNDEF__ 你 有 在 嗎 有的 患者 就 把 藥 含 在 這裡 沒有 吞下去 所以 我 就 是 要 來 看 看到 你 把 藥 吞下去 送 藥 到手 服藥 入口 吞下 再 走 宋蘭費 盡 苦心 盯 著 病患 服藥 宋蘭 說 每 天 出門 就 是 得 跑 七 個 病患 的 家 他們 都 分散 在 和平鄉 不同 部落 雖然 每 一 趟 都 得 像 這樣 苦口婆心 不過 熱情 依舊 不 減 我 想說 我 以後 也 會 老 我 也 希望 別人 這樣子 來 幫 我 那 我 現在 還 能 有 機會 幫 人 的 時候 就 趕快 來 做 這 一 件 事 將 心 比 心 退 而 不休 這 條 志工路 宋蘭 說 會 一直 做下去 要 繼續 做下去 啊 對 啊 除非 這 個 病 都 沒有 了 唉呀 __UNDEF__ 看 了 這 個 影片 真的 是 覺得 服務 到 家 喔 心宜 我 先 請教 一下 為什麼 需要 結核病 很多 病 都 要 吃 藥 結核病 為什麼 需要 到 這 種 地步 因為 現在 像 李 主任 說 的 就是說 目前 我們 最 好 的 藥 就 是 INH 跟 那 個 RMP 這 兩 個 藥物 那 我們 希望 可以 確保 病人 把 每 一 個 藥 都 吃到 他 的 肚子 裡面 去 然後 減少 所謂 的 抗藥性 的 問題 就是 減少 他 自己 停 藥 然後 有 所謂 的 抗藥性 您 提到 病人 自己 停 藥 病人 為什麼 會 自己 停 藥 呢 因為 有時候 有 些 病人 他 可能 吃 了 藥 有 一些 不 舒服 的 情形 的 時候 他 就 會 覺得 那 藥 是 不 是 就 不要 吃 了 因為 這 個 藥 讓 我 很 難過 那 還 有 一 種 就是說 病人 他 在 吃 了 藥 大概 一兩 個 月 以後 他 的 所有 不 舒服 的 症狀 他 一些 咳嗽 或者 是 說 一些 有 痰 __UNDEF__ 發燒 的 情形 他 都 已經 改善 了 那 他 就 覺得 他 的 病 已經 好了 那 這 種 情況 的話 就 很 容易 產生 一 個 所謂 的 抗藥性 的 問題 那 病人 主要 他 可能 吃 這 個 藥 不 舒服 的 症狀 有 哪 一些 我們 比較 常見 的 不 舒服 大概 就是 皮膚 癢 就 是 有 過敏 的 情形 那 還 有 就 是 有 些 人 會 噁心 嘔吐 有 一些 肝炎 發生 的 一 個 狀況 那 還 有 一些 病人 他 會 有 一些 關節 痛 這 機率 高 嗎 大概 2% 這 個 藥物 喔 對 病人 的 身體 會不會 造成 具體 的 傷害 我 知道 很多 人 很 怕 很多 人 得 了 說 這 個 結核病 的 藥 吃下去 傷 肝 啊 __UNDEF__ 傷 腎 啊 傷 這 個 傷 那 個 會 有 什麼 很 具體 的 真的 那麼 嚴重 嗎 我 想 我們 的 藥 剛剛 講 算是 不錯 啦 但是 天下 沒有 完美 的 東西 每 個 藥 都 有 可能 會 產生 一些 副作用 那 機率 2% 我們 是 認為 不 高 但是 呢 __UNDEF__ 還是 有 人 會 遇上 遇上 的話 我們 當然 有 我們 的 處理 辦法 所以 一般 來 講 就是說 你 只要 好好 吃 藥 你 的 症狀 會 消失 那 這些 副作用 的 機率 並 不大 如果 你 真的 很 倒楣 真的 發生 了 副作用 那 你 就 趕快 找 醫生 醫生 會 用 其他 的 方式 來 處理 還是 可以 克服 的 啦 對 大概 這 個 藥 要 吃 多久 這 個 又 是 我們 治療 上 的 另外 一 個 比較 麻煩 的 地方 我們 需要 六 個 月 就 是 要 治療 六 個 月 病 才 會 好 那 如果說 你 吃 了 三 個 月 你 就 把 它 停 了 可能 半 年 一 年 以後 又 會 再 來 又 會 再 發作 所以 這樣子 的話 而且 第二 次 治療 比 第一 次 治療 更 困難 所以 如果 不幸 得 病 的話 應該 是 第一 次 把 它 醫好 是 最 好 的 是 __UNDEF__ 那 心宜 這 個 所以 每 一 個 病人 如果 照 這樣 講 的話 到 他 的 家 裡 去 看 著 他 的 藥 把 它 吃下去 這 每 一 個 人 要 給 他 看 六 個 月 對 __UNDEF__ 真的 大家 都 很 聽話 嗎 我們 目前 的話 就是說 衛生所 他們 在 讓 關懷員 去 家 裡 看 的 時候 他們 就 會 先 跟 家屬 還 有 病人 就 是 先 跟 他們 講 說 這樣子 的 一 個 用意 然後 讓 他們 可以 瞭解 他們 最 大 的 這 個 不 願意 吃 藥 的 原因 是 什麼 是 不 是 去 尋求 偏方 啊 還是 怎麼樣 有 些 病人 他 覺得 說 我 是 不 是 吃 草藥 就 會 好 可是 不見得 剛剛 妳 講 多重 抗藥性 就是說 藥 沒有 吃 的 很 徹底 沒有 吃到 足夠 的 時間 最後 導致 這 個 結核菌 對 這 個 藥 產生 抗藥性 他 如果 傳染給 別人 那 就 很 嚴重 了 那 可 是 多重 抗藥性 的 病人 來到 你 這 個 地方 你 怎麼 處理 他 那 我 剛剛 講 一般 結核病 的 病人 大概 六