年 有的 糖尿病 甚至 已經 十幾 年 以上 了 那 他 中間 的 血糖 控制 不 好 基本 上 都 有 一些 合併症 的 產生 在 這 種 情況 之下 我們 給 他 換 胰島素 可是 這 病人 早 就 有 一些 合併症 的 發生 了 所以 很 容易 就 讓 民眾 會 誤認為 或者 是 很多 地下 電台 他們 都 會 說 你 這樣 打針 打完 眼睛 就 會 瞎掉 那 就 會 洗 腎 其實 眼睛 會不會 瞎掉 跟 你 要不要 洗 腎 其實 跟 你 的 長期 的 血糖 控制 是 有 關係 的 如果 你 的 血糖 控制 不錯 很 好 糖化 血色素 在 7 7% 以下 那 你 可以 預防 這些 眼睛 瞎掉 跟 腎臟 的 衰竭 可以 降低 五成 以上 我們 剛剛 聽到 陳 醫師 的 解釋 就 更加 了 解到 其實 胰島素 是 對於 糖尿病 的 控制 是 非常 非常 重要 的 打 胰島素 並 不 就 等於 好像 似乎 併發症 就 會 產生出來 好像 無 藥醫 的 這 個 狀況 反倒 是 更加 早一點 使用 也許 對 血糖 的 控制 會 有 很 大 的 幫忙 我們 知道 胰島素 的 一 個 分泌 它 是 在 我們 胰臟 這 個 地方 那麼 胰臟 裡面 的 有 這 個 跟 其他 分泌 消化 的 腺體 是 不 一樣 的 這樣 的 一 個 胰島素 透過 它 的 作用 會 使得 我們 細胞 細胞 上面 好像 就 有 這 個 開關 一樣 這 個 胰島素 作用 在 這 個 開關 以後 這 個 門 就 會 打開 打開 以後 就 會 讓 血液 裡面 的 這 個 血糖 進入 到 我們 細胞 裡面 這 個 是 細胞 裡面 這樣 的話 血液 中 的 血糖 的 一 個 量 就 會 維持 正常 的 一 個 狀況 那 如果說 有 糖尿病 的 一 個 狀況 的 時候 這些 胰島素 __UNDEF__ 胰島 的 功能 可能 下降 了 那 這 時候 我們 透過 吃 藥 的 方式 是 要 好像 再 把 它 催促 一下 讓 它 擠出 那樣 的 一 個 功能 出來 但是 這 個 有 它 的 一 個 限制 所以 只要 說 這 個 功能 不 是 太 好 的 時候 反倒 補充 胰島素 會 得到 更 好 血糖 控制 所以 早一點 控制好 併發症 反倒 會 減少 而 不 是 說 打 了 會 造成 併發症 這 是 非常 非常 重要 的 一 個 錯誤 觀念 我們 一定 要 去 更正 另外 一 個 可能 要 跟 觀眾 朋友 特別 提 的 假如 家 中 有 打 胰島素 的 朋友 的 話 我們 環保 這 可以 做 什麼 意思 因為 胰島素 打 胰島素 都 要 用 這樣 的 一 個 針 那麼 如果 每 一 次 都 用 一 個 這 個 針頭 的話 這 個 整 個 造成 的 一 個 浪費 是 會 滿 大 的 所以 可以 建議 大家 不 是 說 每 一 次 都 要 換 打完 以後 放 在 冰箱 像 我們 林 院長 就 跟 病人 講 你 事實 上 只 要 三 天 兩 天 換 一 支 針頭 就 可以 不會 造成 感染 的 問題 對 這 個 環境 也 有 保護 的 作用 這 是 一 個 需要 跟 大家 提醒 的 這 個 迷思 當然 血糖 的 控制 很 重要 我們 就 是 要 追蹤 看看 這 個 血糖 變化 怎麼 樣子 那 到底 用 什麼 樣 的 方式 追蹤 最好 是 飯 前 血糖 嗎 我們 來 看 底下 的 影片 罹患 糖尿病 多 年 的 陳 先生 兩 年 來 的 空腹血糖值 都 在 標準值 內 但 糖化 血色素 卻 是 居高不下 在 醫師 的 建議 下 陳 先生 開始 測量 飯 後 的 血糖 才 發現 因為 飲食 過量 造成 飯 後 血糖 長期 偏 高 影響 糖化 血色素 的 平均值 量 了 之後 飯 後 才 知道 說 我 爸爸 飯 後 有時候 都 會 到 三百多 有時候 兩百 快 三百 有 最 高 的 時候 快 到 四百 他 都 吃 一 碗 大概 一 整 碗 的 飯 我們 都 想說 吃飯 比較 會 飽 我們 想說 飯 比較 沒關係 大多數 的 糖尿病 患者 就 像 陳 先生 一樣 以為 空腹 血糖 沒有 問題 就 可以 放心 地 過日子 卻 忽略 了 飯 後 血糖 長期 控制 不佳 還是 會 造成 糖尿病 合併症 的 發生 糖尿病 它 是 一 個 非常 特別 的 疾病 它 的 飲食 的 控制 要 擺在 第一 如果 你 飲食 控制 得 越 穩定 醫生調 的 藥 會 越 精準 很多 的 研究 跟 我們 講 飯 後 血糖 其實 跟 糖尿病 的 心血管 疾病 有 非常 大 的 關係 那 後來 在 2005年 的 時候 有 一 篇 研究 指出 在 我們 血糖 在 控制 糖化 血色素 在 8.0 以下 的 時候 飯 後 血糖 佔 整體 平均 血糖 的 七成 從 這 個 之後 大家 都 漸漸 知道 說 那 病人 一定 要 量 飯 後 兩 小時 的 血糖 飯 後 兩 小時 的 血糖 一般 來 講 我們 還是 把 它 定義 在 一百八十 以內 這樣 才 對 這 個 心血管 的 疾病 會 有 比較 大 的 幫忙 原則上 就 是 飯 前 跟 飯 後 不要 超過 六十 度 那 大概 就 是 超過 一百八 以上 表示 你 這 一 餐 的 那 個 碳水化合物 吃 得 太多 了 那 可能 在 下 一 餐 的 時候 要 再 調整 所以 我們 剛剛 從 陳 醫師 的 解說 裡面 就 了 解 到 血糖 控制 得 穩 那 個 對於 病情 是 有 非常 大 的 一 個 幫忙 而 控制 穩 絕對 不 是 只是 靠 一 個 飯 前 血糖 我們 要 訂立 一 個 很 好 的 一 個 目標 嚴格 的 目標 這 嚴格 的 目標 是 對 病情 會 有 很 大 幫忙 的 所以 為 人 子女 者 一定 要 記住 這樣 的 一 個 數值 飯 前 血糖 小於 一百三 飯 後 血糖 要 小於 一百八 這樣 的 一 個 狀況 另外 糖化 血色素 意思 就是說 我們 這 個 在 血液 裡面 這 個 血糖 會 跟 我們 紅血球 中 的 血色素 做 結合 如果 這 個 血糖 高 的 時候 這 個 跟 紅血球 結合 的 跟 血色素 結合 的 這樣 的 量 就 會 增加 所以 這 個 糖化 血色素 就 會 比較 高 所以 我們 這 個 標準 也 要 訂立 在 七 左右 七 以下 的 意思 這 個 反映出 是 長期 血糖 的 這樣 的 一 個 變化出來 所以 透過 嚴格 的 一 個 控制 數字 告訴 我們 說 哪裡 符 不 符合 這 個 標準 可以 讓 我們 達到 好 的 控制 對 病情 的 一 個 這 個 併發症 的 產生 一定 會 有 減少 的 一 個 狀況 但是 有時候 這 血糖 確實 還是 會 有 高低 那 時候 就 要 找出 是 不 是 吃 的 有 這樣 的 一 個 影響 所以 另外 一 個 陳 醫師 他們 特別 推薦 的 特別 跟 大家 提醒 的 是 什麼 就 是 這 個 血糖 紀錄表 看看 血糖 高低 的 狀況 怎麼樣 跟 吃進去 的 東西 有 沒有 些 什麼 樣 的 一 個 關聯 譬如說 滿多 的 這樣 的 一 個 狀況 的 時候 到底 是 吃 的 是 哪 一 種 東西 跟 這 個 有 什麼 樣 的 一 個 關係 這 時候 要 去 回想 起來 也 比較 容易 所以 血糖 的 控制 是 在 無時無刻 的 這樣 的 一 個 狀況 之下 我們 才 能 達到 那 個 嚴格 的 標準 才 能夠 對 自己 有 更 好 的 一 個 保障 不過 很多 人 為 了 達到 這樣 的 似乎 血糖 更 好 的 一 個 狀況 於是 就 不 吃 了 什麼 都 不 吃 是 不 是 解決 問題 尤其 飯 不 吃 是 不 是 就 解決 這樣 的 問題 呢 我們 來 看 底下 的 影片 糖尿病 要 飲食 控制 可是 對 他們 來 講 他們 就 會 覺得 說 飲食 控制 就 是 我 不要 吃 或是 我 吃 很少 因為 他們 可能 覺得 飯 少 吃 結果 肉 吃 很多 或是 油 吃 很多 然後 反而 造成 他 心血管 疾病 的 問題 所以 我們 應該 是 說 飯 正常 來 講 大概 八 分 滿到 一 碗 甚至 到 一 碗 半 要 看 他 的 個人 的 工作量 跟 活動量 但是 病人 通常 都 是 飯 少 吃 那 到 了 點心 時間 很 餓 的 時候 他 就 去 吃 餅乾 那 點心 時間 因為 沒有 藥 沒有 醫生 的 藥物 控制 所以 他 的 血糖 就 會 在 正餐 的 時候 還 很 穩定 可是 餐 後 或是 兩 餐 中間 的 血糖 就 會 往 上 衝 所以 其實 他們 沒有 吃到 正確 的 量 常常 病人 是 因為 搞 不 清楚 分類 造成 血糖 高 而 不 是 他 故意 多 吃 比方說 主食類 它 可能 是 飯 然後 再 來 就 是 根莖類 根莖類 比方說 是 地瓜 __UNDEF__ 馬鈴薯 那 有 些 是 瓜果類 比方說 像 南瓜 他們 會 覺得 那 個 是 菜 可是 其實 那 是 五穀 根莖類 那 有 些 食物 裡面 會 含 一些 五穀 根莖類 比方說 芶芡 的 食物 它 太白粉 __UNDEF__ 玉米粉 那些 東西 都 是 算 五穀 根莖類 所以 病人 常常 因為 飯 不 吃 或是 飯 吃 半 碗 __UNDEF__ 吃 一 碗 然後 他 整 桌子 都 是 五穀 根莖類 比方說 他 可能 配 一 個 黃帝豆 的 湯 然後 桌 上 是 蒸 的 南瓜 然後 還 有 吃 玉米 所以 一 桌 他 覺得 他 吃 很多 蔬菜 可是 他 這 一 桌 其實 吃 的 都 是 五穀 根莖類 所以 是 這 一些 五穀 根莖類 造成 他 血糖 衝高 所以 不 吃飯 是 不行 的 這 個 是 對 所有人 都 是 這樣子 尤其 糖尿病 的 病人 千萬 不要 以為 不 吃飯 問題 就 解決 而是 正常 的 一 個 飯量 然後 這 個 血糖 上 我們 跟 它 斟酌 一 個 狀況 的 時候 它 才 能 提供 我們 最 好 的 一 個 保障 不過 剛剛 的 一 個 營養師 的 一 個 談話 裡面 告訴 我們 一 個 很 重要 的 事情 就 是 我們 要 學會 怎麼 去 分類 譬如說 豆類 同樣 是 豆類 紅豆 __UNDEF__ 綠豆 __UNDEF__ 皇帝豆 它 是 屬於 五榖 根莖類 所以 這些 要 跟 我們 整 個 吃飯 的 那 個 量 要 合 在一起 一併 計算 那 黃豆 __UNDEF__ 毛豆 __UNDEF__ 黑豆 這 個 是 屬於 蛋白質 的 這 個 量 也 要 斟酌 這些 都 是 過量 的 結果 它 一樣 會 轉換成 熱量 一樣 對 血糖 會 造成 影響 另外 像 這 個 蔬菜類 纖維質 比較 高 的 豌豆 __UNDEF__ 四季豆 __UNDEF__ 豌豆夾 等等 這些 它 就 不會 產生出 醣類 或者 是 蛋白質 這樣 的 一 個 營養 的 一 個 物質 對於 一 個 熱量 的 一 個 控制 比較 不會 產生出 影響出來 所以 我們 同樣 是 這樣 的