出來 那 我們 實際 切面 來 看 肝臟 的 一 個 情形 的 時候 它 也 是 整體 的 一 個 正常 的 一些 結構 發生 很 大 的 一 個 改變 以後 它 的 功能 會 發生 很 大 的 影響 在 這 種 狀況 之下 它 功能 已經 不 好 我們 又 給 它 吃 了 很多 這 一 類 的 可能 加重 它 負擔 的 藥物 的 時候 我們 就 可以 想像 這 個 天平 會 往 哪裡 傾倒 有沒有 對 它 造成 幫忙 反倒 可能 沒有 而 造成 它 的 一 個 負擔 加重 的 一 個 情形 的 時候 肝臟 的 一 個 走向 肝臟 功能 更 不 好 的 一 個 狀況 會 更加 的 一 個 嚴重 所以 我們 不要 迷思 於 所謂 的 保肝 真正 的 保 肝 是 什麼 不要 吃 這些 東西 不要 吃 一些 抗生素 不要 吃 一些 什麼 不明 的 一些 藥物 生活 作息 要 正常 不要 吃 很多 的 肉類 為什麼 肉類 很多 對 身體 不 好 因為 他 剛剛 提到 我們 剛剛 提到 肝臟 本身 是 營養 代謝 的 一 個 重要 的 東西 如果 它 的 一 個 蛋白質 過多 的 一 個 結果 會 使得 某 一些 對 體 內 形成 的 一些 蛋白質 它 會 產生 一些 毒素 的 一些 影響 所以 肝臟 不 好 的 人 恐怕 我們 要 注意到 生活 作息 飲食 習慣 __UNDEF__ 清淡 這 個 還 是 最 重要 的 保 肝 原則 肝 功能 恐怕 是 所有 人 都 琅琅 上口 那麼 也 認為 肝 功能 是 判定 肝臟 好不 好 最 重要 的 一 個 指標 是 不 是 這樣 呢 我們 看 底下 的 影片 肝 指數 是 最 常見 的 肝 功能 檢查 項目 也 就 是 所謂 的 GOT GPT 值 臨床 上 醫師 會 透過 GOT GPT 來 評估 肝臟 是否 處於 發炎 狀態 的 一 項 指標 一般 民眾 也 習慣 以 GOT GPT 值 的 高低 來 看待 自己 的 肝臟 功能 正常 與否 GOT GPT 是 屬於 一 個 肝臟 細胞 裡面 的 酵素 那 它 存在 於 肝臟 細胞 裡面 如果 肝臟 細胞 遭受到 破壞 的 時候 GOT GPT 就 會 釋放出來 GOT GPT 數值 就 會 上升 代表 他 有 肝臟 發炎 的 情形 但是 有 一些 慢性 的 像 B型 跟 C型 肝炎 並 不 是 隨時 GOT GPT 都 是 上升 的 那 可能 有 一 段 時間 它 會 上升 有 一 段 時間 會 正常 所以 如果 是 剛好 在 正常 的 情形 下 去 抽血 的話 並 沒有 辦法 發覺到 你 有 慢性 的 B型 或 C型 的 肝炎 所以 常常 在 講 就 是 GOT GPT 正常 不 代表 沒有 肝病 甚至 有 一些 病人 已經 到 有 肝硬化 __UNDEF__ 肝癌 的 情形 他 的 GOT GPT 其實 是 正常 的 那 這 種 常常 病人 會 去 誤解 就是說 我 明明 有 去 做 成人 健檢 或是 我 有 在 檢驗所 去 檢查 肝 功能 指數 都 正常 但是 怎麼 後來 發現 說 有 肝癌 常常 會 造成 很 大 的 遺憾 那 這 個 最 重要 的 還是 要 知道 自己 是 不 是 有 慢性 的 B型 或是 C型 肝炎 那 如果 有 的話 需要 定期 去 追蹤 做 檢查 才 不會 有 這樣 的 錯誤 要 確定 有 沒 有 肝病 除了 病史 __UNDEF__ 家族史 之外 可以 透過 抽 血 檢查 來 確認 有沒有 罹患 B C型 的 肝炎 一旦 發現 有 慢性 的 B型 C型 肝炎 的 民眾 一定 要 定期 抽 血 檢查 GOT GPT 值 胎兒 蛋白 以及 腹部 超音波 掃描 檢查 這 才 是 追蹤 慢性 肝炎 的 正確 做法 所以 我們 判定 肝 功能 的 所謂 GOT GPT 剛剛 周 醫師 已經 告訴 我們 其實 是 肝臟 細胞 內 的 一 個 酵素 那麼 肝臟 細胞 有 發炎 的 時候 這 個 酵素 就 會 跑到 我們 的 血清 這 個 地方 來 所以 我們 可以 測量 它 的 量 來 告訴 我們 說 這 個 有 沒有 這 方面 的 一 個 問題 所以 肝 功能 並 不能 只 靠 這 個 肝 指數 這 個 地方 來 做 一 個 判定 那麼 當然 肝 功能 本身 的 一 個 高低 也 可能 受到 不只 是 肝臟 本身 的 影響 譬如說 某些 藥物 像 灰指甲 的 藥物 結核病 的 藥物 等等 它 也 有 可能 使得 肝 指數 發生 一些 波動 所以 這些 跟 B肝 C肝 都 是 不 一樣 的 必須 要 做 綜合 的 一 個 判定 然後 在 追蹤 過程 中 我們 如果 只 靠 肝 指數 可能 沒有 辦法 達到 好 的 效果 所以 在 抽 血 過程 中 譬如說 要 預防 肝癌 的 時候 也 要 注意到 胎兒 蛋白 這樣 的 一 個 指數 的 高低 不過 更 重要 就 是 定期 的 請 醫師 追蹤 抽 血 以外 超音波 的 檢查 這些 都 是 讓 我們 能夠 確保 健康 非常 非常 重要 的 這樣 的 一 個 原則 那 很多 人 對於 一 個 肝病 也 認為 說 慢性 肝炎 它 大概 西藥 方面 治療 效果 都 不 是 頂 好 是 不 是 這樣 呢 我們 看 底下 的 影片 B C型 肝炎 的話 在 這 一二十 年 的 進展 來 講 其實 是 相當 的 大 那 像 B型 肝炎 的話 目前 有 許多 的 治療 方式 都 是 證明 是 有效 的 分成 兩 大 類 一 大 類 的話 是 抗 病毒 藥物 這 一 大 類 的話 可以 把 B型 肝炎 給 它 抑制 得 很 低 甚至 到 測 不 到 的 情形 那 另外 一 大 類 的話 是 屬於 干擾素 那 這 個 對 B型 肝炎 的 治療 來 講 都 非常 的 有效 甚至 有 一些 病人 是 已經 到 了 肝硬化 或是 已經 有 比較 嚴重 的 狀況 在 服用 了 這 一些 藥物 以後 還是 可以 再 慢慢 恢復到 比較 正常 的 狀況 所以 在 B型 肝炎 來 講 是 有 這些 的 藥物 可以 做 治療 而且 這些 藥物 目前 大概 都 有 健保 給付 那 另外 在 C型 肝炎 的話 目前 的 標準 療法 的話 是 干擾素 的 治療 合併 一 個 雷巴威 靈 這樣 的 藥物 的 合併 療法 那 從 大概 十幾 年 前 它 的 可以 治癒 的 成功率 大概 是 10% 到 目前 來 講 的話 可以 高 到 六七成 甚至 有 一些 第二型 第三型 的 C型 肝炎 病毒 它 可以 達到 八九成 的 可以 清除 的 效果 所以 在 C型 肝炎 __UNDEF__ 它 是 可以 治癒 的 大概 還是 要 用 這 一些 標準 的 療法 的話 其實 還是 有 很 高 的 成功 的 機會 這 肝炎 沒有 好 的 一 個 藥物 來 醫療 這 是 大概 十幾 年 前 或者 是 幾 年 前 確實 是 這樣 的 一 個 狀況 不過 隨著 醫療 進步 我們 對 B肝 C肝 的 了 解 對 病毒 的 更 深入 的 一 個 研究 以後 知道 說 它 原來 有 一些 新 的 藥物 可以 發揮 很 大 很 大 的 功能 因為 如果 不 治療 的 一 個 結果 不管 B肝 C 肝 它 都 會 有 這樣 的 一 個 變化 譬如說 這 正常 的 肝臟 慢性 的 時候 發炎 的 一 個 反應 久 以後 當然 引起 肝臟 硬化 的 一 個 狀況 後續 局部 直接 長期 刺激 的 一 個 影響 也 可能 產生出 肝癌 的 這 個 狀況 產生出來 所以 這些 慢性 的 一些 變化 它 並 不 是 某 一 個 很 快 的 一 天 之內 會 改變 所以 怎麼樣 去 追蹤 預防 這 是 很 重要 而 現在 的 藥物 抗 病毒 藥物 的 進步 確實 可以 讓 這樣 的 一 個 疾病 的 一 個 控制 達到 很 好 的 效果 再 加上 B肝 我們 也 知道 現在 疫苗 的 一 個 注射 所以 罹患率 降低 C肝 只要 避免 打針 這 個 罹患率 將來 也 會 降低 可是 有 一 種 肝病 可能 是 未來 的 一 個 主流 那 是 什麼 樣 的 肝病 呢 我們 看到 正常 的 肝 細胞 長相 是 這樣子 跟 一般 的 細胞 很 類似 可是 如果 有 這 個 脂肪肝 的 時候 它 局部 就 可能 產生出 這 裡面 好像 脂肪 的 一些 顆粒 堆積 在 細胞 裡面 的 情形 這些 臨床 上 也 會 某 一 部份 會 產生 類似 肝炎 B肝 C肝 的 這些 變化出來 正常 的 肝 細胞 一 個 一 個 排列 得 非常 整齊 可是 脂肪肝 的 一 個 結果 可能 產生 這 裡面 空泡 這 就 是 脂肪 的 意思 然後 整 個 肝臟 的 一 個 結構 當然 絕大多數 可能 沒有 說 對 肝臟 會 功能 產生 一些 影響 不過 慢慢 的 越來越 了 解到 這 一 部份 可能 是 我們 未來 必須 要 去 注意 肝病 上 可能 產生出 比較 長久 影響 而 這 個 最多 跟 營養 過剩 有 密切 的 關係 所以 我們 不要 吃 得 太 精緻 吃 得 太多 這 永遠 是 最 好 的 養生 之 道 B肝 C肝 傳染 來源 是 哪裡 呢 輸血 其中 是 以前 很 重要 的 原因 輸血 的 往事 是 怎麼樣 我們 來 看 一下 醫療 往事 事實 上 輸血 這 件 事情 歷史 上 第一 次 記載 是 在 十五世紀 的 時候 一 個 教皇 那 他 本身 因為 一些 疾病 非常 的 嚴重 在 一 個 醫生 的 建議 之下 他 就 找 了 三 位 年輕 的 小朋友 來 幫 他 輸血 因為 那 時候 技術 不 是 很 好 所以 就 開膛 剖肚 也 犧牲 了 三 個 小朋友 那 位 教皇 也 沒有 成功 那 就 過世 了 那 這 是 歷史 上 第一 個 被 記載 就是說 輸血 的 一 個 狀況 所以 在 十七世紀 開始 有 醫生 很 大膽 的 去 把 動物 的 血 輸注到 病人 的 身 上 那 那 時候 輸血 的 原因 不 是 為 了 像 現在 是 為 了 貧血 而是 希望 藉由 動物 像 是 羊 的 那 個 溫馴 的 那 種 血液 的 狀況 希望 能夠 治療 發狂 或者 是 脾氣 很 暴躁 的 這些 精神 病人 的 一 個 狀況 來 輸血 那 當然 這樣 的 狀況 事實 上 也 導致 很多 死亡 的 病例 當然 有 少數 的 個案 因為 輸血 反應 造成 發燒 反而 治療 了 或是 壓抑 了 某 部份 的 一些 病情 所以 也 有 一些 成功 的 案例 不過 這些 案例 我們 目前 的 角色 來 看 是 非常 的 有趣 或者 是 非常 誇張 的 一 個 狀況 到 十八世紀 的 時候 當然 有 一陣子 非常 流行 這樣 的 羊血 或 牛血 的 輸注 不過 發生 了 非常 非常 多 死亡 的 案例 所以 在 十八世紀 是 完全 被 禁止 的 一 個 醫療 行為 直到 十九世紀 的 時候 漸漸 地 我們 發現 這 個 血型 的 一 個 不 一樣 那 才 知道 就是說 過去 輸血 為什麼 會 發生 死亡 事實 上 是 因為 血型 有 一些 比較 不 一樣 的 狀況 所以