慢性 的 B型 C型 肝炎 的 民眾 一定 要 定期 抽 血 檢查 GOT GPT 值 胎兒 蛋白 以及 腹部 超音波 掃描 檢查 這 才 是 追蹤 慢性 肝炎 的 正確 做法 所以 我們 判定 肝 功能 的 所謂 GOT GPT 剛剛 周 醫師 已經 告訴 我們 其實 是 肝臟 細胞 內 的 一 個 酵素 那麼 肝臟 細胞 有 發炎 的 時候 這 個 酵素 就 會 跑到 我們 的 血清 這 個 地方 來 所以 我們 可以 測量 它 的 量 來 告訴 我們 說 這 個 有 沒有 這 方面 的 一 個 問題 所以 肝 功能 並 不能 只 靠 這 個 肝 指數 這 個 地方 來 做 一 個 判定 那麼 當然 肝 功能 本身 的 一 個 高低 也 可能 受到 不只 是 肝臟 本身 的 影響 譬如說 某些 藥物 像 灰指甲 的 藥物 結核病 的 藥物 等等 它 也 有 可能 使得 肝 指數 發生 一些 波動 所以 這些 跟 B肝 C肝 都 是 不 一樣 的 必須 要 做 綜合 的 一 個 判定 然後 在 追蹤 過程 中 我們 如果 只 靠 肝 指數 可能 沒有 辦法 達到 好 的 效果 所以 在 抽 血 過程 中 譬如說 要 預防 肝癌 的 時候 也 要 注意到 胎兒 蛋白 這樣 的 一 個 指數 的 高低 不過 更 重要 就 是 定期 的 請 醫師 追蹤 抽 血 以外 超音波 的 檢查 這些 都 是 讓 我們 能夠 確保 健康 非常 非常 重要 的 這樣 的 一 個 原則 那 很多 人 對於 一 個 肝病 也 認為 說 慢性 肝炎 它 大概 西藥 方面 治療 效果 都 不 是 頂 好 是 不 是 這樣 呢 我們 看 底下 的 影片 B C型 肝炎 的話 在 這 一二十 年 的 進展 來 講 其實 是 相當 的 大 那 像 B型 肝炎 的話 目前 有 許多 的 治療 方式 都 是 證明 是 有效 的 分成 兩 大 類 一 大 類 的話 是 抗 病毒 藥物 這 一 大 類 的話 可以 把 B型 肝炎 給 它 抑制 得 很 低 甚至 到 測 不 到 的 情形 那 另外 一 大 類 的話 是 屬於 干擾素 那 這 個 對 B型 肝炎 的 治療 來 講 都 非常 的 有效 甚至 有 一些 病人 是 已經 到 了 肝硬化 或是 已經 有 比較 嚴重 的 狀況 在 服用 了 這 一些 藥物 以後 還是 可以 再 慢慢 恢復到 比較 正常 的 狀況 所以 在 B型 肝炎 來 講 是 有 這些 的 藥物 可以 做 治療 而且 這些 藥物 目前 大概 都 有 健保 給付 那 另外 在 C型 肝炎 的話 目前 的 標準 療法 的話 是 干擾素 的 治療 合併 一 個 雷巴威 靈 這樣 的 藥物 的 合併 療法 那 從 大概 十幾 年 前 它 的 可以 治癒 的 成功率 大概 是 10% 到 目前 來 講 的話 可以 高 到 六七成 甚至 有 一些 第二型 第三型 的 C型 肝炎 病毒 它 可以 達到 八九成 的 可以 清除 的 效果 所以 在 C型 肝炎 __UNDEF__ 它 是 可以 治癒 的 大概 還是 要 用 這 一些 標準 的 療法 的話 其實 還是 有 很 高 的 成功 的 機會 這 肝炎 沒有 好 的 一 個 藥物 來 醫療 這 是 大概 十幾 年 前 或者 是 幾 年 前 確實 是 這樣 的 一 個 狀況 不過 隨著 醫療 進步 我們 對 B肝 C肝 的 了 解 對 病毒 的 更 深入 的 一 個 研究 以後 知道 說 它 原來 有 一些 新 的 藥物 可以 發揮 很 大 很 大 的 功能 因為 如果 不 治療 的 一 個 結果 不管 B肝 C 肝 它 都 會 有 這樣 的 一 個 變化 譬如說 這 正常 的 肝臟 慢性 的 時候 發炎 的 一 個 反應 久 以後 當然 引起 肝臟 硬化 的 一 個 狀況 後續 局部 直接 長期 刺激 的 一 個 影響 也 可能 產生出 肝癌 的 這 個 狀況 產生出來 所以 這些 慢性 的 一些 變化 它 並 不 是 某 一 個 很 快 的 一 天 之內 會 改變 所以 怎麼樣 去 追蹤 預防 這 是 很 重要 而 現在 的 藥物 抗 病毒 藥物 的 進步 確實 可以 讓 這樣 的 一 個 疾病 的 一 個 控制 達到 很 好 的 效果 再 加上 B肝 我們 也 知道 現在 疫苗 的 一 個 注射 所以 罹患率 降低 C肝 只要 避免 打針 這 個 罹患率 將來 也 會 降低 可是 有 一 種 肝病 可能 是 未來 的 一 個 主流 那 是 什麼 樣 的 肝病 呢 我們 看到 正常 的 肝 細胞 長相 是 這樣子 跟 一般 的 細胞 很 類似 可是 如果 有 這 個 脂肪肝 的 時候 它 局部 就 可能 產生出 這 裡面 好像 脂肪 的 一些 顆粒 堆積 在 細胞 裡面 的 情形 這些 臨床 上 也 會 某 一 部份 會 產生 類似 肝炎 B肝 C肝 的 這些 變化出來 正常 的 肝 細胞 一 個 一 個 排列 得 非常 整齊 可是 脂肪肝 的 一 個 結果 可能 產生 這 裡面 空泡 這 就 是 脂肪 的 意思 然後 整 個 肝臟 的 一 個 結構 當然 絕大多數 可能 沒有 說 對 肝臟 會 功能 產生 一些 影響 不過 慢慢 的 越來越 了 解到 這 一 部份 可能 是 我們 未來 必須 要 去 注意 肝病 上 可能 產生出 比較 長久 影響 而 這 個 最多 跟 營養 過剩 有 密切 的 關係 所以 我們 不要 吃 得 太 精緻 吃 得 太多 這 永遠 是 最 好 的 養生 之 道 B肝 C肝 傳染 來源 是 哪裡 呢 輸血 其中 是 以前 很 重要 的 原因 輸血 的 往事 是 怎麼樣 我們 來 看 一下 醫療 往事 事實 上 輸血 這 件 事情 歷史 上 第一 次 記載 是 在 十五世紀 的 時候 一 個 教皇 那 他 本身 因為 一些 疾病 非常 的 嚴重 在 一 個 醫生 的 建議 之下 他 就 找 了 三 位 年輕 的 小朋友 來 幫 他 輸血 因為 那 時候 技術 不 是 很 好 所以 就 開膛 剖肚 也 犧牲 了 三 個 小朋友 那 位 教皇 也 沒有 成功 那 就 過世 了 那 這 是 歷史 上 第一 個 被 記載 就是說 輸血 的 一 個 狀況 所以 在 十七世紀 開始 有 醫生 很 大膽 的 去 把 動物 的 血 輸注到 病人 的 身 上 那 那 時候 輸血 的 原因 不 是 為 了 像 現在 是 為 了 貧血 而是 希望 藉由 動物 像 是 羊 的 那 個 溫馴 的 那 種 血液 的 狀況 希望 能夠 治療 發狂 或者 是 脾氣 很 暴躁 的 這些 精神 病人 的 一 個 狀況 來 輸血 那 當然 這樣 的 狀況 事實 上 也 導致 很多 死亡 的 病例 當然 有 少數 的 個案 因為 輸血 反應 造成 發燒 反而 治療 了 或是 壓抑 了 某 部份 的 一些 病情 所以 也 有 一些 成功 的 案例 不過 這些 案例 我們 目前 的 角色 來 看 是 非常 的 有趣 或者 是 非常 誇張 的 一 個 狀況 到 十八世紀 的 時候 當然 有 一陣子 非常 流行 這樣 的 羊血 或 牛血 的 輸注 不過 發生 了 非常 非常 多 死亡 的 案例 所以 在 十八世紀 是 完全 被 禁止 的 一 個 醫療 行為 直到 十九世紀 的 時候 漸漸 地 我們 發現 這 個 血型 的 一 個 不 一樣 那 才 知道 就是說 過去 輸血 為什麼 會 發生 死亡 事實 上 是 因為 血型 有 一些 比較 不 一樣 的 狀況 所以 說 你 血型 不 一樣 輸進去 之後 反而 對 病人 是 一 個 更 危險 的 狀況 所以 在 十九世紀 我們 發現 了 血型 是 ABO 還 有 AB 血型 這 四 類 之後 慢慢 地 輸血 就 比較 進步 比較 能夠 了 解 那 第二 個 輸血 的 進步 是 在於 血液 的 保存 目前 我們 看到 那 個 血 都 是 一 包 一 包 的 所以 說 抗凝劑 的 開始 使用 或許 發現 也 是 一 個 輸血 非常 重要 的 一 個 關鍵 由於 我們 發現 這 個 血液 能夠 離開 體 外 能夠 貯存 一定 的 時間 所以 說 漸漸 地 就是說 有 這樣 的 一 個 存血 或者 是 把 血庫 建立 起來 的 一 個 狀況 那 這些 狀況 在 一 次 世界 大戰 的 一 個 過程 獲得 了 非常 好 的 效應 很多 士兵 因為 這樣 的 一 個 血液 先 儲存 起來 然後 送往 前線 救 了 非常 多 的 士兵 所以 從 那 時候 開始 漸漸 地 就 有 這樣 的 輸血 備存 起來 等到 病人 有 需要 用 的 時候 把 它 輸回去 的 這樣 的 觀念 看到 這樣 的 醫療 往事 也 讓 我們 真的 是 要 珍惜 現在 你 想想 看 以前 竟然 動物 的 血 輸到 人 身 上 不同 血型 的 血 可以 這樣子 造成 生命 的 一些 危害 所以 醫療 基礎 工程 基礎 醫學 的 進步 是 確保 臨床 醫學 往 前 推 的 最 大 的 一 個 動力 這 個 禮拜 的 醫療 新聞 裡面 我們 可以 跟 大家 報告 像 這樣 的 一 個 個案 在 英國 這 個 白血病 的 媽媽 女兒 從 她 的 一 個 血液 裡面 把 它 的 一 個 細胞 給 它 分離出來 然後 訓練 以後 它 本身 就 是 一 種 殺手 細胞 訓練 以後 能夠 拯救 這 個 癌 末 的 媽媽 這 個 到底 醫療 有 真正 到達 這樣 的 狀況 嗎 是 不 是 癌症 以後 就 用 這樣 的 方法 其實 這 個 還 有 非常 漫長 的 一 條 路 要 走 因為 細胞 裡面 白血球 裡面 我們 的 免疫 系統 裡面 是 有 這些 殺手 細胞 它 就 是 外來 的 細胞 癌症 的 細胞 外來 的 細菌 它 會 把 它 殺掉 但是 怎麼樣 去 殺 需要 殺 的 而 不致於 把 我們 正常 的 細胞 殺掉 這 恐怕 是 很 困難 的 所以 不 只 是 在 這 個 英國 這 事實 上 在 美國 之前 也 有 這樣 的 一 個 方式 這 是 把 一 個 黑色素 細胞癌 的 這 個 病人 他 身 上 自己 的 細胞 比較 健康 的 細胞 一樣 拿出來 以後 把 它 的 一 個 訓練 要 殺手 的 一 個 對象 讓 它 那 個 細胞 認得 更 清楚 以後 再 打回 他 身體 裡面 後來 發現 他 原來 腫瘤 的 一 個 狀況 變 得 縮小 的 這 個 情形 所以 醫療 上 確實 在 往 這 個 地方 邁進 不過 這 個 基本 上 要 訓練成 那麼樣 很 清楚 要 去 殺 誰 的 這 個 不 是 那麼 容易 另外 一 個 有 個 醉漢 在 彰化 這 個 地方 因為 誤闖到 蜂窩 這 個 地方 去 結果 造成 一 個 死亡 的 一 個 狀況 那 大家 想說 蜜蜂 怎麼 可能 造成 這麼 嚴重 的 一 個 結果 其實 蜜蜂 雖然 牠 的 一 個 毒 比較