以後 發生 肺炎 的 一 個 機會 比較 大 所以 一併 的 給 他 做 考量 這 是 滿 好 的 一 件 事情 另外 染髮 這 可能 也 要 提醒 觀眾 朋友 結果 腫 得 像 豬頭 他 懷疑 是 不 是 大陸 製品 其實 這 個 不 是 這 個 還 是 一 個 過敏 的 一 個 體質 因為 它 本身 含有 的 這 個 過氧化氫 比較 多 它 會 把 髮髓 裡面 的 這 個 色素 給 它 融掉 然後 在 外面 再 吸引 上新 的 這 個 染料 不過 這 個 過敏 的 情形 其實 並 不 是 少見 所以 我們 必須 要 看看 到底 要不要 染 不 染 自然 的 當然 是 最好 我 想 現代 的 一 個 時代 環境 大概 是 一 個 痛苦 指數 偏 高 也 快樂感 偏低 那 當然 頭痛 的 一 個 機會 就 會 偏 多 的 一 個 狀況 外界 的 環境 還 有 很多 所謂 的 內因性 等等 的 一 個 問題 所以 想到 實在 就 頭痛 所以 這 個 也 容易 引起 很多 對 它 的 一 個 診斷 或者 治療 上面 的 誤解 我們 需要 跟 大家 來 探討 一下 至於 大家 聽到 頭痛 大概 會 最 擔心 的 一 個 問題 就是 是 不 是 腦袋 裡面 發生 什麼 樣 的 一 個 問題 長 了 什麼 樣 的 一 個 腫瘤 這樣 的 一 個 聯想 到底 有 幾 分 的 一 個 可信性 我們 來 看 底下 的 影片 許多 人 一定 都 有 過 這樣 的 經驗 頭痛 突如其來 找上門 讓 人 痛不欲生 甚至 讓 人 懷疑 自己 是否 得 了 腦瘤 事實 上 頭痛 因為 腦瘤 而 引起 的 頭痛 的 這 個 比例 在 臨床 上 事實 上 是 相當 低 的 假設 說 我們 用 所有 頭痛 的 case 然後 他 最後 找到 原因 是 因為 腦瘤 來 算 的話 那 個 比例 事實 上 是 低於 百分之一 有的 人 認為 只 到 千分之三 而已 事實 上 是 這麼 低 所以 絕大部分 的 頭痛 都 是 良性 的 例如 偏頭痛 緊縮型 疼痛 這些 是 最多 的 那 真正 因為 腦瘤 而 導致 的 頭痛 事實 上 個案 是 比較 少 依照 國際 頭痛 疾病 分類 頭痛 分為 兩 大 類 第一 大 族群 屬於 原發性 頭痛 透過 任何 檢查 仍 沒有 發現 病變 與 病灶 第二 大 族群 則 是 因 腦部 病變 造成 頭痛 現象 這時 民眾 就 得 提高 警覺 但是 如果 頭痛 伴隨 著 發燒 那麼 這 個 要 懷疑 是 其他 的 問題 例如 腦膜炎 那麼 再 來 就是說 比如說 頭痛 在 半夜 的 時候 痛 到 醒過來 或者 是 一早 起來 就 是 大痛 那麼 這 個 也 是 不尋常 的 不尋常 的 徵兆 再來 就是 頭痛 它 伴隨 著 身體 其他 地方 的 神經 功能 的 缺損 例如 他 除了 出現 頭痛 之外 他人 變 得 遲鈍 那 可能 再 來 反應 變慢 那 眼睛 看 東西 出現 一些 異狀 比如說 可能 看 東西 變成 兩 個 影子 變成 重疊 的 影子 我們 醫學 上 叫 複視 或者 是 病人 講話 變 得 口齒 不清 吞嚥 有 困難 或者 是 手腳 無力 走路 不 平衡 等等 這些 症狀 這些 症狀 都 不應該 是 良性 的 原發性 頭痛 應該 出現 的 症兆 所以 如果 出現 這些 不尋常 的 徵兆 的 時候 那麼 就 要 懷疑 這 個 頭痛 其實 是 腦部 裡面 的 病變 所 引起 的 那麼 這 個 時候 就 必須 要 盡速 去 就醫 我們 從 神經科 陳 醫師 的 解釋 裡面 我們 就 可以 了 解 到 其實 這 個 比例 大概 千分之三 的 一 個 狀況 當然 腦瘤 所 引起 的 一些 狀況 大家 不要 只是 想到 頭痛 的 問題 因為 我們 知道 我們 的 腦 裡面 它 的 空間 當然 你 如果說 增加 了 這些 空間 局部 的 一些 壓迫 腦壓 的 增加 這 是 會 引起 頭痛 可是 剛剛 陳 醫師 也 特別 跟 我們 提起 腦瘤 所 引起 的 疼痛 大家 要 注意 就 是 半夜 可能 會 去 痛醒 的 一 個 情形 這 跟 我們 很多 所謂 肌肉 緊張 型 的 頭痛 也 就 是 在 這 個 頭 附近 的 這 個 大部分 都 是 一 天 完 以後 因為 整 天 的 一 個 壓力 肌肉 的 一 個 緊縮 的 一 個 結果 產生 的 一 個 時間點 是 不 一樣 它 大部分 都 是 在 傍晚 黃昏 的 時候 比較 厲害 這 個 可以 做 一 個 鑑別 診斷 清晨 痛 到 醒起來 這 個 當然 是 要 比較 請 醫師 特別 去 注意 的 另外 我們 剛剛 特別 也 提到 這 個 它 的 一 個 位置 可能 會 有 一些 所謂 神經 功能 缺損 的 一些 問題 會 產生出來 譬如說 這 是 腦下垂體 但是 它 大 到 一 個 程度 以後 會 引起 我們 一 個 視覺 它 的 一 個 傳導 路徑 上面 的 一 個 壓迫 使得 我們 看 東西 以後 他 的 視野 會 發生 變化 好像 一 部份 會 看 不 見 視而不見 他 自己 不 知道 是 看 不 見 的 一 個 狀況 但是 會 忽略掉 一些 狀況 這 個 也 是 腦瘤 可能 出現 的 一 個 症狀 另外 譬如說 像 這樣 的 一 個 情形 它 佔 的 位置 已經 滿 大 的 一 個 狀況 也 會 使得 我們 眼睛 或者 是 眼皮 它 的 一 個 控制 的 一些 肌肉 受到 影響 大家 可以 看 得 到 這 個 位置 叫 他 稍微 往 上 他 可以 的 狀況 這 一 邊 沒辦法 往 上 所以 表示 這 個 他 去 看 東西 的 時候 就 會 有 所謂 的 複視 就 是 一 個 東西 看成 兩 個 影像 的 這樣 的 一 個 狀況 會 產生出來 所以 這 個 都 是 還 有 當然 肢體 的 一些 障礙 麻木 等等 的 情形 也 都 是 臨床 上 我們 要 輔 之 再 做 進一步 檢查 的 證據 不過 也 告訴 大家 千分之三 這 不要 說 好像 是 風吹草動 就 好像 杯弓蛇影 一樣 不過 比較 多 的 另外 很多 人 也 會 受到 困擾 的 就是 頭痛 一邊 這 到底 跟 偏頭痛 是 不 是 就 是 劃上 等號 呢 我們 再 看 陳 醫師 的 解說 偏 頭痛 它 ( 痛 ) 單 側 的 比例 當然 是 比較 高 但是 兩 邊 一起 痛 的 比例 大概 有 三 到 四成 的 病人 是 痛 兩 邊 所以 偏頭痛 不一定 要 只 痛 一邊 那麼 臨床 上 看到 有 一些 病人 他 可能 是 固定 痛 在 同 一 邊 但是 有 一些 病人 他 可能 會 每 次 的 不同 發作 它 可能 會 換 邊 或 左 或 右 有時候 又 變成 兩 邊 那 而且 並 不一定 一定 要 在 偏側 這邊 不一定 它 有的 可能 跑到 頭頂 有的 可能 跑到 後腦杓 去 有的 可能 跑到 前面 的 這 個 額頭 或 眼眶 這 一帶 每 個 人 的 這 個 偏頭痛 所 好 發 的 這 個 季節 並 不 一樣 有的 人 他 最 怕 冷風 所以 當然 你 在 這 個 秋冬 的 時候 他 發作 的 機率 就 會 增高 了 那 有的 人 他 怕 熱 的 天氣 他 怕 熱 他 的 偏頭痛 就 會 發作 這 當然 他 夏天 的 時候 他 就 比較 難過 比較 容易 發作 那麼 有的 人 他 比如說 他 可能 他 很 怕 溫差 的 改變 那 假如 說 你 經常 進出 冷氣房 夏天 的 時候 又 冷氣 開 得 比較 強 那 從 冷氣房 進出 的 時候 容易 發作 國際 頭痛 分類 裡面 的 偏頭痛 的 診斷 標準 每 一 次 的 發作 的 這 個 時間 持續 四 到 七十二 個 小時 至少 要 有 五 次 符合 這樣 那 而且 發作 要 符合 以下 的 特徵 譬如說 第一 個 他 可能 是 單 側 的 頭痛 第二 個 它 是 一 種 搏動性 的 痛感 就是 類似 我們 脈博 在 跳 的 這樣子 我們 台語 講 的 說 咻咻 痛 或者 是 說 抽痛 這樣子 那麼 再 來 程度 是 中等 到 嚴重 那麼 在 疼痛 的 時候 如果 病人 活動 譬如說 走路 __UNDEF__ 爬 樓梯 搬 重物 __UNDEF__ 咳嗽 的話 動作 會 讓 這 個 疼痛 加劇 的話 這 四 個 特徵 有 兩 個 以上 就 可以 再 合併 以下 的 兩 項 症狀 的 其中 一 項 噁心 嘔吐 跟 怕 光 怕 吵 兩 個 有 其中 一 個 再 加上 剛剛 那 四 項 有 其中 兩 項 這樣子 臨床 特徵 就 已經 具備 就 已經 很 接近 了 那麼 最後 最 重要 的 一 點 就 是 要 排除 其他 原因 排除 他 其他 的 病灶 所 引起 的 疼痛 他 腦部 的 這 個 檢查 譬如說 神經理學 檢查 甚至 做到 腦部 的 攝影 檢查 是 正常 的 他 確實 不 是 其他 原因 引起 的 那麼 這樣子 就 可以 診斷 偏頭痛 所以 我們 就 瞭解到 所謂 的 偏 不要 為 這 個 名詞 所 誤導掉 百分之三十 到 四十 也 有 可能 兩 邊 的 這樣 的 一 個 頭痛 不過 它 基本 上 診斷 上 大概 我們 把 剛剛 那樣 的 一 個 字卡 再 給 大家 再 仔細 看 一下 發作 的 時間 滿 長 的 持續 的 時間 可以 四 到 七十二 小時 可以 到 用 三 天 來 計算 的 時間 它 具有 至少 下列 四 項 中 的 兩 項 單 側 搏動性 的 或者 是 某 一些 日常 生活 的 一些 譬如說 冷 熱 溫差 的 一些 狀況 會 使得 他 加重 的 情形 這 四 項 裡面 有 兩 項 那 另外 當然 包括 噁心 嘔吐 的 這 種 內臟 比較 不 舒服 的 這 種 感覺 也 會 合併 在 裡面 這 是 所謂 偏頭痛 它 比較 特別 的 一 個 地方 至於 它 疼痛 的 一 個 位置 可能 也 讓 大家 特別 再 強調 一下 不要 只 是 制式 的 想法 就 是 只是 在 一 邊 這 個 地方 太陽穴 這 個 地方 事實 上 疼痛 的 位置 可以 往 上 一點 或者 是 在 中間 這 一 點 甚至於 在 後面 或者 是 在 頭頂 這 個 地方 的 一 個 狀況 都 可能 產生出來 不過 符合 剛剛 那些 狀況 的 時候 就 一定 要 到 醫院 來 因為 這樣 的 一 個 頭痛 治療 上 還是 能 得到 很 好 的 效果 不要 隨便 的 去 買 這 個 止痛 的 這 個 藥 來 服用 的 一 個 狀況 那 至於 說 很多 人 對於 治療 頭痛 似乎 也 有 他 的 經驗 到底 該 怎麼樣 譬如說 喝 杯 咖啡 或者 是 說 有 些 情形 是 不 是 因為 某 一些 日常 生活 的 一 個 不 適當 的 行動 來 造成 頭痛 譬如說 沒有 把 頭髮 吹乾 所以 才 造成 這樣 的 或者 是 坐月子 沒 坐 好 是 不 是 這樣 呢