也 就 是 鄧雪峰 教授 的 畫作 畫 得 非常 的 漂亮 據 我 所 知 他 好像 是 非常 知名 的 一 個 國畫家 他 其實 是 一 個 揚名 很 久 的 非常 有名 的 一 個 國畫家 書法家 兩岸 都 對 他 的 畫作 有 非常 多 的 推崇 門生 也 無數 所以 在 這 個 過程 當中 他 自己 在 作畫 上面 的 改變 跟 作畫 能力 的 退步 也 是 構成 他 在 疾病 的 發展 中 一 個 很 重要 的 特色 我們 也 去 回顧 了 世界 上 其他 的 藝術家 有 一些 西畫 的 畫家 也 有 走過 類似 的 一 個 過程 畫風 的 轉變 某 個 角度 來 講 還 滿 類似 的 陳 醫師 您 看 著 鄧 教授 這樣子 病程 的 發展 到 了 中間 也 經歷 過 譬如 非常 混亂 的 時刻 可是 到 了 比較 我們 講 可能 比較 重度 的 時候 反而 他 就 安靜下來 了 可以 開始 再 繼續 作畫 了 可是 這 個 時候 的 畫風 變 了 對 __UNDEF__ 非常 有趣 之前 大家 看書 裡頭 可以 看到 他 的 畫 是 非常 豪放 非常 瀟灑 的 生病 之後 他 的 畫 變 得 工筆 非常 的 細緻 而且 呈現 很多 幾何 圖形 在 裡面 而且 他 喜歡 用 點 還 有 描繪 的 就 剛 開始 的 檢測 現在 最早 的 診斷 是 用 什麼 樣 的 方式 呢 現在 的 診斷 因為 我們 一直 在 尋求 世界 上 都 在 尋求 一 個 最 精確 的 一 個 診斷 的 方式 現在 國外 有的 人 會 去 用 不同 的 放射性 同位素 去 看看 腦部 的 蛋白 沉積 但是 這些 工具 都 沒有 百分之百 因為 都 發現 有 很多 失智 的 患者 做出來 結果 不 一樣 我們 目前 靠 的 是 什麼 靠 的 是 一些 類似 像 問卷 神經 心理 的 一 個 檢測 做 一些 認知 功能 的 判斷 所謂 認知 功能 包括 了 判斷力 __UNDEF__ 抽象 思考 行為 的 執行 能力 它 其實 是 一 個 非常 大 的 面向 當然 記憶 以 阿茲海默 來 講 記憶 是 一 個 很 常見 的 問題 但是 也 有 很多 人 他 不一定 是 用 記憶 或 記憶 的 部分 沒有 那麼 困擾 但是 行為 抽象 思考 執行力 等等 已經 出 了 問題 所以 這 個 部分 的 檢測 目前 沒有 很 好 的 工具 只 能 靠 神經 心理 的 一 個 檢驗 可是 真正 的 等到 譬如 像 我們 真的 發現 老人家 真的 出 了 問題 像 鄧 教授 的 太太 是 發現 他 忽然 沒有 辦法 回家 了 坐 不同 方向 的 車 回家 了 像 我們 是 忽然 發現 我們 的 爸爸 開始 會 有 一些 幻聽 妄想 症狀 的 時候 都 已經 到 了 中度 的 症狀 對 不 對 大概 初期 到 接近 中度 了 絕大多數 家屬 或是 照護 的 人 會 來 就診 的 時候 都 是 很多 是 行為 問題 就 是 幻想 __UNDEF__ 幻覺 如果 你 對於 這 個 疾病 ( 失智 ) 有 認識 的話 有的 時候 他 的 幻想 或是 妄想 不見得 是 完全 的 妄想 因為 他 有 可能 是 分 不 清楚 昨天 今天 分 不 清楚 十 年 前 的 事情 跟 現在 的 事情 是 記憶 上面 的 混淆 把 時間 順序 搞混 了 __UNDEF__ 對 當然 有 一些 是 真 的 幻覺 比如 看到 不 存在 的 人 等等 這 裡面 也 有 很多 事情 是 要 去 注意 的 在 生活 上 可以 去 注意 去 避免 的 這些 東西 往往 是 家屬 最 常 帶來 就診 的 一 個 原因 到 這 個 時候 大家 會 意識到 這 個 真的 不 一樣 但是 在 記憶 開始 退化 的 時候 大家 反而 比較 沒有 察覺 所以 我 一 個 問題 就是說 從 剛 開始 發病 到 中度 的 時候 病人 的 家屬 可以 做 些 什麼 事情 好 __UNDEF__ 一 個 是 警覺心 就 是 要 早一點 去 要 看 你 面對 什麼 樣 的 問題 因為 到 了 這 個 時候 去 找 醫師 醫師 常常 也 是 沒有 病 我們 能夠 做 的 事情 是 什麼 去年 我 被 邀請 去 參加 世界 衛生 組織 有關 失智症 的 初級 預防 初級 預防 就 是 希望 不要 等到 發病 再 來 做 照顧 的 工作 當然 全 世界 的 專家 學者 做 了 很多 的 歸納 把 很多 的 研究 拿起來 看 整體 來 講 是 這樣 建議 的 就 變成 一 個 養生 的 做法 了 第一 個 基本 原則 希望 老人家 不要 因為 年紀 大 了 之後 我們 就 讓 他 在 家 裡 什麼 都 不 做 傳統 的 孝道 什麼 事 都 幫 他 準備好 這 個 不 好 因為 有的 時候 這 是 看 他 的 執行力 能不能 去 執行 某 一 個 事情 尤其 是 他 即便 很 熟悉 的 而且 要 讓 他 還是 去 接觸 去 學習 新 的 事物 這 個 都 看 得 出 他 的 能力 普遍 在 執行 這 個 動作 的 人 即便 會 失智 發病 的 年齡 都 比較 晚 或是 症狀 會 比較 減緩 __UNDEF__ 對 其實 是 可以 有效 的 增加 所謂 的 Brain-reserve 因為 我們 都 說 人 的 腦子 沒有 完全 被 開發 可是 你 讓 它 持續 一直 應用 時 被 開發 的 機率 __UNDEF__ 比例 會 比較 高 即便 你 要 退化 你 退化 到 產生 疾病 的 過程 都 會 拉 得 比較 長 所以 這 是 一 個 第二 個 大概 飲食 因為 現在 大家 發現 有 一些 飲食 特別 是 地中海 的 飲食 就 發現 這些 蔬果類 的 東西 確實 這樣 的 飲食 的 調整 要 少油 __UNDEF__ 低脂 __UNDEF__ 多 蔬果 __UNDEF__ 對 這 個 部分 確實 是 有一點 幫助 另外 一 個 就 發現 說 我們 很多 可 預防 的 危險 因子 在 失智 裡面 很多 是 來自於 跟 心血管 疾病 相關 的 失智 我們 都 知道 是 一 個 不可 逆轉 的 疾病 到 目前 來 講 是 而且 到 目前 來 講 我們 還 沒有 辦法 發展出 很 好 的 治本 藥物 __UNDEF__ 對 所以 到 了 老人家 或是 家 裡面 有 病人 發展到 中度 失智 的 症狀 的 時候 該 怎麼 照護 呢 因為 就 我們 自己 的 經驗 來 看 我 覺得 其實 照護 者 更 需要 支持 這 個 就 是 很 大 困難 的 地方 如果說 我們 以 比如說 以 師母 做 例子 的話 他們 就 是 夫妻 兩 個 人 小孩 也 不 在 身邊 所以 他們 兩 個 人 尤其 是 師母 一直 擔負 這 個 照顧 的 責任 她 自己 經歷 了 很 長 的 一 段 不 開心 __UNDEF__ 不 快樂 而且 求助無門 的 一 個 過程 固然 有 很多 的 學生 有 很多 的 門生 願意 帶 著 她 去 就醫 可是 一直 沒有 真的 解決 她 的 問題 到 後來 是 其實 需要 有 一 個 人 去 支持 她 支持 她 是 給 她 一 個 我們 能 扮演 的 角色 是 在 醫療 上 只要 有 健康 相關 的 問題 我們 都 會 給予 她 協助 但是 比較 大 的 部分 是 必須 要 去 讓 她 知道 有點 類似 像 教育 的 一 個 功能 是 他 會 走 什麼 樣 的 一 個 路 比如 當時 鄧 教授 在 一 開始 雖然 沒有 到 失智症 的 診斷 但 其實 我們 已經 告訴 他 說 他 可能 會 走 這 一 條 路 接下來 會 有 什麼 樣 的 變化 會 有 什麼 樣 能力 的 喪失 而且 師母 我 覺得 她 非常 棒 她 其實 很 細心 的 觀察到 很多 鄧 教授 生活 上 的 小 細節 她 先 觀察到 的 所以 她 能 跟 醫師 做 很 好 的 溝通 所以 在 一 開始 我 就 跟 她 說 他 固然 現在 是 沒有 問題 的 可是 覺得 在 未來 的 幾 年 內 慢慢 會 往 下 走 會 再 退步 我們 能夠 做 的 事情 就 是 當然 把 心血管 的 部分 控制好 之外 也 去 注意 鄧 教授 的 情緒 因為 他 中間 有 一 段 時間 經歷 了 憂鬱 憂鬱症 在 我們 這 個 部分 是 有 藥物 可以 去 治療 的 當然 失智 的 部分 到 目前 發病 之後 還是 不可 逆 但 起碼 在 情緒 的 部分 讓 他 穩定 也 可以 讓 他 的 認知 功能 跟 表現 比較 穩定 一點 也 讓 照護 者 比較 容易 一點 __UNDEF__ 是 譬如說 師母 在 書 裡面 有 講到 鄧 教授 有 一 段 時間 他 其實 有的 時候 是 清楚 的 可是 有的 時候 執行 上面 能力 又 有 一點點 落差 譬如說 他 會 把 自己 的 衣服 穿 的 順序 穿反 了 那 時候 他 會 跟 自己 生氣 他 自己 生氣 的話 照顧 者 也 就 是 師母 那 時候 她 其實 也 是 很 失落 的 因為 看到 自己 心愛 的 伴侶 這樣 一點 一點 的 從前 是 這麼 的 有 天份 __UNDEF__ 有 才華 到 一點 一點 的 連 自理 的 能力 都 喪失 其實 是 很 痛苦 的 一 件 事情 他 後來 會 重複 的 畫 比如說 房子 或是 梯田 就 是 一般 的 水田 __UNDEF__ 稻田 他 可以 一直 重複 不停 而且 他 有 一些 畫作 是 非常 大 張 的 畫 他 可以 重複 的 一直 這樣 做 整 張 就 是 重複 同樣 的 東西 當然 他 的 畫風 他 整 個 繪畫 的 過程 從 以前 到 我 剛才 講 他 憂鬱 的 那 段 時間 他 是 不 畫 的 因為 他 那 個 時候 其實 認知 功能 沒有 那麼 差 但是 他 自己 感受到 藝術 的 部分 做 不 到 以前 想要 的 過程 一直 到 後來 又 突然 開始 畫 了 那 時候 整 個 都 變 了 當然 他 可能 是 一 個 退化 的 過程 退化 到 又 比較 重 一點 裡面 除了 畫風 之外 還 有 一 個 有趣 的 是 他 的 書法 他 以前 書法 是 很 OK 很 好 行雲流水 般 的 到 他 後來 的 那 個 書法 就 變成 小孩子 學 毛筆 了 非常 工整 的 楷書 寫錯 字 還 會 自己 在 旁邊 打叉 下面 訂 正 完全 回到 他 的 兒童 時期 可能 在 幼年 的 時候 學習 的 那 個 過程 而且 很 有趣 的 是 他 還 知道 他 自己 寫錯 字 所以 說 整 個 大腦 的 退化 並 不 是 整 個 一下子 退化 可能 是 這 個 部分 退化 了 那 個 部分 退化 一點 可是 對於 他 最 熟悉 的 譬如說 像 繪畫 __UNDEF__ 書法 他 的 退化 程度 是 比較 慢 的 因為 這 應該 是 一 輩子 的 事情 他 應該 是 從小 __UNDEF__ 已經 學會 了 就 像 我們 __UNDEF__ 舉例 我們 會 說 失智症 的 患者 去 打麻將 好 不 好 也 不見得 我們 都 認為 打麻將 是 動腦 可是 有的 人