其實 在 其他 的 外部 器官 上 已 有 顯著 的 成果 在 科技 越來越 發達 的 21世紀 生物 醫學 橫跨 了 醫學 機械 化工 基因 工程 等 領域 人工 器官 也 有 了 多元 的 發展 結合 生醫 材料 與 電子 工程 的 人工 視網膜 晶片 將 為 視障者 帶來 重見天日 的 希望 視網膜 是 我們 眼球 後方 的 一 塊 非常 薄 的 神經 組織 是 我們 接受到 外界 訊號 的 第一 站 主要 是 用來 接受 光線 以及 處理 我們 視覺 訊號 人類 的 眼睛 是 球狀 的 其中 充滿 透明 的 凝膠狀 物質 有 一 個 聚焦用 的 水晶體 虹膜 則 是 控制 進入 眼球 的 光線 大小 進入 眼睛 的 光線 投射到 視網膜 成像 在 那裡 光線 被 接受 並 轉化成 信號 通過 視神經 傳遞到 腦部 交大 吳重雨 教授 的 視網膜 晶片 是 一 片 由 太陽 電池 刺激 電路 及 電極 組成 的 矽晶片 植入 視網膜 後 緊貼 感光 細胞層 用以 取代 壞死 感光 細胞 的 原有 功能 使用 者 只要 配戴 裝置 微型 攝影機 的 特殊 眼鏡 眼鏡 上 的 電路 就 會 將 攝影機 傳來 的 電訊號 轉為 光 訊號 射入 感光 細胞 下 的 電極 晶片 電極 再 把 光 訊號 轉為 電訊號 經由 視網膜 的 細胞 送 至 大腦 做 整合 我們 做 的 人工 視網膜 呢 這 個 晶片 是 放 在 視網膜 的 下面 利用 光 來 產生 電力 然後 來 產生 脈波 然後 去 刺激 細胞 所以 我們 做 的 稱為 叫 Sub-retina 下 視網膜 的 人工 植入 法 清大 與 交大 合作 進行 的 人工 視網膜 計畫 正在 作 動物 活體 實驗 來 確認 人工 視網膜 晶片 的 運作 是否 正常 榮總 的 林伯剛 醫師 在 這 個 台灣 獼猴 上面 作 這 個 人工 視網膜 晶片 的 移植 手術 以及 作 活體 測試 猴子 呢 在 植入 這 個 視網膜 晶片 時候 呢 的確 可以 產生 反應 但是 呢 我們 不 曉得 猴子 到底 看到 的 是 什麼 當 一 個 動物 植入 了 晶片 之後 呢 最好 是 能夠 看到 如同 沒有 植入 晶片 正常 的 感光 細胞 所 看到 的 世界 可是 這 點 要 證明 在 動物 身 上 是 非常 困難 的 人工 視網膜 晶片 要 真正 應用 在 患者 身 上 還 有 一 段 距離 目前 已經 廣泛 使用 的 人工 器官 為 電子 耳 現任 台北 馬偕 耳鼻喉科 的 林鴻清 醫師 是 人工 電子 助聽器 的 權威 聲音 從 外耳 中 耳 然後 一 個 聲波 進去 以後 它 一定 要 做 它 裡面 會 放大 放大 以後 耳蝸 它 會 做 頻譜 分析 也就是說 什麼 聲音 的 頻率 頻譜 分析 以後 它 就 走 不同 的 神經 路徑 到 我們 的 大腦 去 作 感知 電子 耳 它 基本 上 它 有 一 個 它 是 有 一 個 名稱 叫做 人工 耳蝸 置入 手術 平均 單價 大概 都 要 90萬 台幣 植入 的 部分 一 個 接收器 跟 電極 那 外面 呢 就 是 有 一 個 線圈 然後 還 有 就 是 麥克風 跟 語言 處理器 當 這 個 麥克風 接到 聲音 它 是 一 個 物理 振動 然後 它 利用 裡面 的 那 個 把 它 轉換成 電流 語言 處理器 把 它 轉換成 電流 電流 再 用 線圈 去 接觸到 我們 裡面 植入 的 一 個 接收器 然後 順向 再 從 電極 把 電力 傳到 耳蝸 然後 去 刺激 神經 當然 要 有 電力 系統 在 外面 電子耳 在 台灣 發展 了 二十 年 已 有 兩千多 名 的 臨床 案例 算是 成熟 的 人工 器官 產品 從小 飽受 耳鳴 之 苦 的 馮可欣 兩 年 前 加裝 電子耳 之後 生活 有 了 明顯 的 改善 她 是 在 小學 二年級 的 時候 那 個 中耳炎 嘛 就 開始 就 是 耳朵 有 狀況 那 個 耳鳴 其實 對 她 的 聽力 也 給 她 很 大 的 打擊 面對面 跟 她 講話 她 跟 你 嗯 結果 發現 說 她 怎麼 我 跟 她 講 的 跟 她 做出來 的 怎麼 是 不 一樣 對 呀 尤其 是 晚上 睡覺 的 時候 那 個 就 是 嗡嗡 叫 的 聲音 好像 特別 大聲 那 要 很 久 才 睡著 我們 束手無策 了 什麼 辦法 都 沒有 了 這樣子 對 才 開始 走 電子耳 的 方向 裝 了 電子 耳 術後 的 復健 更為 重要 就 像 重新 學習 新 事物 都 是 一 段 漫長 的 適應 過程 因為 電子 耳 對 你 是 全新 的 東西 它 剛 開頻 的 時候 它 對 語音 是 沒辦法 辨識 的 因為 它 ( 聽覺 ) 的 那 個 神經 是 需要 去 刺激 它 的 你 的 刺激 要 正確 復健 是 要 逐步 的 要 有效 的 復健 開 了 電子 耳 之後 因為 它 聲音 很 清楚 而且 很 豐富 這樣 所以 我 就 發現 說 好像 慢慢 不用 這樣 去 「 看 」 著 聲音 這樣 很 方便 接受 了 電子耳 手術 的 馮可欣 目前 不但 可以 自己 獨立 生活 還 考上 了 國立 大學 的 研究所 繼續 求學 人工 電子 耳 不但 解決 了 她 長年 以來 的 耳鳴 之 苦 也 讓 她 重新 體會 「 聽 」 的 樂趣 不管 是 視網膜 晶片 還是 電子 耳 能 輔助 某 部分 的 器官 功能 我們 稱為 醫療 電子 元件 對 人工 器官 未來 的 發展 提供 更 寬廣 的 方向 台灣 呢 過去 在 半導體 產業 像 半導體 或 IC 設計 的 產業 或 資工 產業 其實 都 做 得 非常 好 如果 能夠 把 電子 應用到 醫療 方面 除了 可以 造福 人類 以外 那 應該 也 有 很多 產業 上 的 價值 所以 醫療 電子 我們 是 認為 是 台灣 未來 要 主力 發展 的 一 個 重點 目前 人工 器官 多 是 暫時 取代 器官 的 某 部分 功能 長期 使用 還 有待 觀察 而 具有 分化 再生 的 幹細胞 研究 是 近年 來 火熱 的 話題 它 能否 將 人工 器官 帶入 自我 修復 的 領域 為 醫療 科技 帶來 一 線 希望 幹細胞 呢 它 可以 誘導 分化 很多 種 不同 的 細胞 組合 在一起 變成 一 個 特定 的 組織 所以 說 Tissue Engineer 組織 工程 就 在 做 這 一 塊 做成 一 個 特定 的 組織 好比 說 皮膚 的 組織 你 就 可以 去 用 嘛 很多 不同 的 組織 結合 在一起 就 變成 一 個 器官 組織 工程 應用 在 人工 皮膚 非常 的 廣 文化 大學 動物 科學 系 副教授 林詠凱 帶領 他 的 實驗 團隊 將 時下 盛行 的 美容 產品 「 玻尿酸 」 作為 人工 皮膚 的 原料 之 一 健康 的 皮膚 應該 理論 上 從 最 外側 開始 就 是 表皮 表皮 很 薄 很 薄 它 大概 只 有 幾 層 細胞 那麼 薄 那 真皮層 就 比較 厚 真皮層 就 是 有 一些 包括 我們 的 毛囊 啦 汗腺 然後 還 有 這 個 所謂 的 結締 組織 等等 都 在 裡頭 再 下去 就 是 皮下 組織 皮膚 是 人體 最 大 的 器官 主要 是 提供 保護 的 作用 使 身體 能 防禦 病原體 侵襲 與 紫外線 傷害 皮膚 的 發汗 與 微血管 的 收縮 擴張 可以 調節 體溫 而 真皮 內 的 神經 纖維 可以 察覺 外界 的 溫度 觸感 等 知覺 作用 我們 好像 就 是 做 一 個 模擬 仿生 的 技術 就是說 仿造 這 個 皮膚 的 結構 我們 一般 傷口 癒合 是 從 傷口 的 最 邊緣 往 中心 來 生長 它 變成 說 它 中間 是 需要 一 個 好像 橋梁 一樣 的 支架 幫助 它 可以 傷口 可以 把 它 很 快 的 把 它 修復 把 它 修補 起來 玻尿酸 的 材料 它 可以 促進 這 個 血管 的 新生 所以 這 類 的 人工 皮膚 是 設計給 糖尿病 的 患者 來 做 使用 未來 人工 器官 除了 作為 等待 器官 移植 的 過渡 也 將 朝 細胞 培養 組織 工程 的 方向 前進 跨 領域 的 整合 是 人工 器官 研發 的 必 經 之 路 然而 當 所有 的 器官 都 可以 被 人工 取代 也 提醒 我們 反思 生命 與 存活 的 意義 隨著 人工 器官 的 發展 讓 我 開始 慢慢 在 思考 一些 問題 思考 說 生命 的 意義 是 什麼 如果 有 一 天 你 身 上 全部 都 變成 人工 器官 的 時候 那 到底 你 是 不 是 你 所以 也許 再 過 十 年 二十 年 人 的 定義 只 剩下 意識 因為 你 換 個 腦袋 就 不 是 你 了 對 不 對 所以 大概 只 剩下 意識 是 一 個 生命 的 意義 其他 都 不 具 意義 了 一 個 人 是 有心電圖 就 叫 活 著 還是 有 腦波圖 就 叫 活 著 還是 說 他 能夠 表達 他 的 意見 才 叫活 著 當 我們 不 談論 死亡 的 時候 我們 就 沒辦法 去 看待 死亡 的 對面 生存 所以 醫學 走到 一 個 程度 以後 慢慢 的 倫理 學會 進來 法律 這 種 哲學 的 東西 還是 會 出現 台灣 在 西元 2000年 通過 「 安寧 緩和 醫療 條例 」 正式 賦予 病人 「 不 施行 心肺 復甦術 」 的 權利 台灣 成為 亞太 地區 第一 個 立法 保障 「 善終權 」 的 國家 台大 醫院 腎臟科 蔡宏斌 醫師 長期 投入 安寧 照顧 更 致力 推廣 生命 教育 的 概念 安寧 照顧 它 其實 是 一 個 量 身 定做 的 治療 我 覺得 說 病人 接受 家屬 接受 那 醫生 再 把 這樣 的 一 個 過程 有 計畫 的 來 引導 他們 進入 這 個 腎病 安寧 我 想 這 是 一 個 漸進 的 過程 其實 是 一 個 尊重 生命 的 方式 由 病人 自主 的 一 個 選擇 那 我 想 在 台灣 醫療 這麼 發達 的 情況 之下 這 個 我們 是 又 回頭 來 省思 生命 的 價值 即使 在 現今 醫療 高度 發展 的 社會 也 還 沒有 全面性 絕對 有效 的 治療 相對 無效 的 醫療 是 暫時 維持 病人 的 生命 現象 耗費 龐大 的 健保 資源 卻 也 讓 病人 與 家屬 活 的 很 痛苦 醫生 我們 是 醫生 顧死 那 所以 其實 醫生 不 是 也 不 是 只有 救 人 其實 我們 還是 要 照顧 這 個 垂危 臨終 的 這 個 生命 你 醫生 就是說 你 盡 你 的 責任 把 病人 救活 這 個 是 一 個 初期 階段 初級班 可是 當 你 知道 怎麼樣 好好 的 陪伴 病人 讓 病人 跟 家屬 都 安心 這 個 其實 就 已經 進到 了 這 個 博士班 的 這 個 階段 你 有 對 生命 一 個 完整 的 關照 生命 的 品質 比 生命 的 長度 更 重要 假如 幹細胞 研究 能夠 成功 地 重建 或 修護 損壞 的 器官 應該 是 一 條 可 期待 的 方向 現在 利用 幹細胞 可以 來 修補 這 一些 已經 壞死 的 心臟 肌肉 那 已經 有 動物 實驗 看起來 是 滿 成功 的 所以 這 件