是 最 重要 的 照顧 者 ？ 不 是 小兒科 醫師 ， 是 父母 。 我們 冷 了 該 怎麼 穿 ？ 餓 了 如何 吃 均衡 的 飲食 ？ 都 是 自己 要 照顧 自己 。 當然 ， 社會 上 有 一 部分 人 越來越 重視 養生 。 我們 到 大安 森林 公園 ， 看到 好多 人 在 運動 ， 但 抬頭 一 看 ， 沒有 一 個 是 黑 頭髮 的 。 台灣 的 大學生 相較 於 東南亞 國家 、 歐美 國家 是 最 不 運動 的 ， 我們 都 是 老 了 、 開始 腰酸背痛 了 才 運動 。 所以 推廣 健康 促進 ， 在 台灣 是 非常 重要 的 。 當然 我們 也 做 了 一些 ， 我 當 署長 時 做 了 一 個 「 活力 show 」 ， 每 個 鄉鎮 都 辦 一 個 ， 邀請 老人家 來 做 各 種 運動 、 活動 ， 就 是 讓 大家 互相 照顧 。 現在 預防 保健 的 工作 ， 健保 是 不 給付 的 ， 就 是 因為 幾 個 立委 當時 說 ， 保健 應該 由 政府 編 預算 。 可是 政府 的 錢 都 在 健保 上 了 ， 結果 造成 預防 保健 缺乏 資源 ， 後端 醫療 支出 增加 。 不過 國民 健康 署 還 是 編 了 一些 預算 ， 剛剛 講 的 癌症 篩檢 就 屬於 另外 的 預算 。 未來 還是 要 繼續 注重 健康 教育 與 健康 促進 ， 不過 如何 做 是 個 大 題目 。 維護 健保 財務 永續 楊｜ 另外 在 財務 上 ， 有 個 問題 是 健保 發展到 某 種 程度 之後 可能 越來越 需要 討論 的 ， 我 一再 建議 ， 但 到 現在 還 沒有 討論 ， 就 是 沒有 一 個 國家 可以 無 限制 地 為 每 個 國民 提供 所有 可能 有效 的 醫療 ， 這 是 做 不 到 的 。 比如 現在 洗 腎 是 六十萬 ， 大概 是 將近 三十 個 人 交 的 健保費 ； 如果 是 血友病 ， 一百多萬 快 到 兩百萬 ， 大概 五 、 六十 人 的 健保費 。 將來 如果 有 病 需要 一千萬 怎麼辦 ？ 我們 要不要 給 ？ 所以 我 認為 ， 應該 討論 一下 健保 最多 給付 到 什麼 程度 ， 比方說 等同 一百 人 或是 一百五十 人 的 健保費 ， 或 等同 一百五十 人 一 年 的 平均 醫療 費用 。 要是 費用 比 這 個 上限 更 高 ， 就 要 透過 個人 的 商業 保險 支付 ， 或是 看看 有沒有 社會 救助 的 機制 。 總 不能 讓 健保 無 上限 地 給付 ， 導致 其他 人 沒 得 用 。 彭 ｜ 您 提到 的 ， 就 是 健保 應當 有 支付 的 上限 。 楊｜對 ， 要 有 上限 。 我 隨便 舉 個 例子 ， 三 、 四十 年 前 ， 南非 就 做 了 第一 次 心臟 移植 ， 可是 現在 南非 的 嬰兒 死亡率 、 孕產婦 死亡率 、 平均 壽命 都 差 台灣 很 遠 。 一 次 心臟 移植 的 成本 ， 可能 足以 讓 兩百 名 孕 產婦 安全 地 生下 小孩 ， 或 讓 五百 個 小孩 、 甚至 一千 個 小孩 打 預防針 。 所以 ， 即使 我們 強調 生命 無價 ， 健康 無價 ， 但 還是 要 有 成本 概念 。 因此 最後 還是 要 考量 ， 雖然 不能 在 一 個 人 痛苦 時 不 照顧 他 ， 但 也 不能 無限 地 付出 成本 ， 一定 要 事先 講好 ， 到 什麼 程度 就 無能為力 了 。 換句話說 ， 就 是 大家 先 講好 願意 互相 幫忙 到 什麼 程度 。 例如