在 這 個 時候 ， 認知 治療法 之 父 亞倫‧貝克 說話 了 。 「 克拉克 的 實驗 並非 僥倖 ， 我們 在 賓州 費城 也 做 了 同樣 的 治療法 ， 得到 同樣 的 結果 。 我們 發現 病人 治癒 後 復發率 很 低 ， 幾乎 是 沒有 。 」 　　 這 的確 是 一 個 突破 。 一 個 簡單 的 心理治療 法 ， 沒有 任何 副作用 ， 竟然 可以 把 一 個 十 年 前 認為 是 不可 治癒 的 病 治好 九％ 。 在 一 個 有 控制組 的 實驗 中 ， 克拉克 比較 認知 治療法 、 藥物 治療 法 、 放鬆 以及 完全 沒有 治療 ， 結果 發現 認知 治療法 遠 比 藥物 或 放鬆法 來 的 有效 ， 這 兩 種 又 都 比 沒有 治療 來 的 有效 。 這 種 高 治癒率 是 前所未聞 的 。 我 想 不 起來 有 哪 一 種 治療法 （ 不論 是 在 心理治療 或 藥物 治療法 的 年會 上 都 不 曾 聽說 過 ） 有 幾乎 完美 的 治癒率 而 不再 復發 。 治療 躁鬱症 的 鋰鹽 也 只有 八％ 的 療效 ， 還 有 討厭 的 副作用 。 鋰鹽 是 我 惟一 想到 比較 能 與 它 分庭抗禮 的 。 　　 認知 治療法 對 驚恐症 的 效用 與 藥物 相比 如何 ？ 它 是 比較 有效 又 比較 不 危險 。 抗 憂鬱症 的 藥 和 Xanax 都 可以 立即 減輕 絕大多數 驚恐症 患者 的 病情 ， 但是 病患 必須 一輩子 服藥 ， 一旦 停止 服用 藥物 ， 驚恐症 就 會 回來 （ 至少 一半 的 病人 會 再 犯 ） 。 而且 藥物 有 嚴重 的 副作用 ， 包括 昏睡 、 疲倦 、 無力 、 懷孕 的 複雜症 以及 上癮 。 　　 在 這 一 番 驚爆 發表 之後 ， 我 的 討論 變 得 很 無力 。 不過 我 還是 指出 了 一點 ： 創造出 一 個 有效 的 認知 治療法 並 不足以 顯示 驚恐症 的 原因 是 認知 的 。 生物 醫學 理論 並 沒有 否認 其他 的 治療法 對 驚恐症 的 療效 ， 它 只 說 驚恐症 最 底層 的 原因 是 生物 化學 的 問題 。 有 沒 有 任何 災難 錯誤 解釋 理論 可以 解釋 而 生物 理論 不能 的 不同 預測 ？ AC05 B5T　　 二 年 以後 我 得到 了 答案 。 克拉克 做 了 一 個 決定性 的 實驗 ， 把 這 兩 個 理論 區分 了 出來 。 生物 化學 理論 的 基石 是 可以 用 乳酸鹽 、 二氧化碳 、 yohimbine （ 一 種 可以 刺激 大腦 恐懼 系統 的 藥 ） 等 引發出 驚恐 。 我們 現在 並 不 知道 這些 原因 是否 都 有 相同 的 神經 通道 。 但是 認知 理論 說 的 卻 是 身體 的 感覺 被 解釋成 災難 的 來臨 。 　　 因此 ， 認知 理論 預測 你 應該 可以 阻擋 乳酸鹽 所 引發 的 驚恐症 發作 ， 因為 他 只要 告訴 自己 這 個 徵狀 是 藥物 引起 的 就 可以 了 。 相反 的 ， 生物 化學 理論 預測 乳酸鹽 足以 引發 驚恐症 。 克拉克 給 了 十 位 病人 注射 乳酸鹽 ， 結果 有 九 個 人 驚恐症 發作 。 他 另外 給 了 十 位 病人 同樣 的 乳酸鹽 注射劑 ， 但是 他 告訴 這些 病人 說 ： 「 乳酸鹽 是 身體 自然 的 物質 ， 它 會 製造出 一 種 跟 運動 後 或 喝 酒 後 很 相似 的 感覺 。 當 注射 時 ， 你 感到 這些 感覺 是 很 正常 的 ， 這 感覺 並 不 代表 有 什麼 不 好 的 反應 發生 。 」 結果 十 人 中 只有 三 人 驚恐症 發作 。 這 顯示 他 的 理論 是 對 的 ， 這 個 實驗 清楚 的 區辨出 認知 和 生物 理論 了 。 　　 這 個 治療法 對 西莉亞 也 很 有效 。 __UNDEF__ 西莉亞 的 故事 有 個 快樂 的 結局 。 她 先 試 了 Xanax ， 這 個 藥 減低 了 恐懼症 的 強度 以及 發作 的 次數 。 但是 她 服藥 後 變 得 愛 睏 而 不能 上班 ， 此外 ， 雖然 服 了 藥 ， 每 六 個 星期 還是 會 發作 一 次 。 後來 有 人 介紹 她 去 看 奧黛莉 這 位 認知 治療師 。 她 對 西莉亞 解釋 說 ， 她 把 心跳 加快 、 呼吸 不 過來 解釋成 心臟病 發作 了 ， 這 其實 只 是 焦慮 的 徵狀 而已 ， 並 不會 傷害 她 的 。 奧黛莉 教 她 放鬆 ， 展示 給 她 看 這些 徵狀 是 無害 的 ， 她 教 西莉亞 對著 紙袋 快速 呼吸 。 奧黛莉 指出 西莉亞 的 心跳 加快 ， 呼吸 不 過來 ， 覺得 快要 窒息 ， 這些 其實 都 是 呼吸 太 快 的 正常 反應 。 西莉亞 於是 就 在 徵狀 出現 時 放鬆 自己 ， 她 發現 這 個 感覺 慢慢 退去 了 。 經過 幾 次 治療 練習 之後 ， 西莉亞 不再 去 看 奧黛莉 ， 現在 已經 過 了 二 年 ， 驚恐症 都 沒有 再 發作 。 改變 第六 章 　 恐懼症 恐懼症 在 我們 每 一 個 人 的 體 內 ， 它 是 我們 對 黑暗 、 最 原始 的 恐懼 。 我們 常常 發現 自己 有 些 部分 不肯 改變 ， 當 這 種 情形 發生 時 ， 我們 應該 回到 演化 的 歷史 去 尋找 這 個 抗拒 的 來源 。 　　 在 開始 討論 恐懼症 之前 ， 我 必須 要 先 把 我們 可以 改變 的 演化 角色 的 基礎 再 說明 一下 。 有些 抗拒 改變 是 因為 那 是 我們 祖先 適應 而 來 的 人格 特質 ， 是 天 擇 的 產物 。 恐懼症 （ phobia ） 跟 我們 情緒 生活 中 的 其他 東西 一樣 ， 都 是 適應 的 產物 。 □ 貝爾 奶滋醬 的 現象 　　 貝爾 奶滋醬 以前 一直 是 我 最 喜歡 的 調味醬 ， 直到 一九六六年 的 某 一 天 ， 我 吃 了 一 頓 淋上 貝爾 奶滋醬 美味 的 牛排 ， 到 半夜 的 時候 我 開始 上吐下瀉 ， 吐 到 膽汁 都 出來 。 後來 再 看到 貝爾 奶滋醬 我 就 退避三舍 ， 甚至 一 想到 它 就 反胃 。 　　 在 那 個 時候 ， 我 是 個 羽毛 未 豐 的 學習 理論家 ， 我 很 熟悉 巴夫洛夫 的 古典 制約 學習 理論 （ Pavlovian conditioning ） 。 巴夫洛夫 的 制約 是 我們 學習 什麼 訊號 會 帶來 什麼 結果 的 科學 。 一 個 小女孩 聽見 狗 在 狂吠 ， 她 不為所動 ， 但是 當 那 隻 狗 咬 了 她 ， 從此 以後 她 看見 狗 就 會 害怕 。 她 用 巴夫洛夫 的 制約 學會 了 狗 的 狂吠 表示 要 咬人 ， 表示 會 痛 ， 所以 她 現在 怕 狗 了 。 這 該 怎麼 來 解釋 ？ 　　 你 記得 巴夫洛夫 的 狗 學會 把 一 個 制約 的 刺激 （ conditional stimulus , CS ） — — 巴夫洛夫 的 出現 ， 與 非 制約 的 反應 （ unconditional response , UR ） — — 流 口水 ， 及 非 制約 的 刺激 （ unconditional stimulus , US ） — — 肉末 聯結 在一起 。 在 大約 六 次 這 種 配對 後 ， 狗 只要 看到 巴夫洛夫 出現 就 流