， 就 草率 地 將 兒童 診斷為 ＡＰＤ 患者 。 事實 上 ， 這些 症狀 會 以 不同 的 面貌 出現 ， 而且 任何 一 種 呈現 方式 可能 代表 著 不同 的 障礙 類型 。 而 每 一 種 障礙 都 顯現出 在 大腦 中 某 一 個 部分 的 缺陷 。 很多 ＡＰＤ 的 症狀 同時 也 出現 在 其他 的 障礙 類別 中 。 因 這 緣故 ， 如果 兒童 剛好 都 符合 上述 所有 的 特點 ， 那麼 ＡＰＤ 就 不 太 可能 是 造成 障礙 的 元兇 。 對照 所 列舉 的 情形 ， 如果 兒童 的 癥狀 恰好 符合 其中 部分 ， 那 他 反而 有 可能 是 某 種 類型 或 多重 類型 的 ＡＰＤ 患者 。 從 神經 生理學 的 觀點 ， 來 解釋 一 個 因 左 半 腦 功能 失常 但 在 與 右 半 腦 相關 的 領域 表現 良好 的 兒童 ， 比較 容易 正確 的 診斷 。 若是 問題 來自於 左 半 腦 、 右 半 腦 或 半腦 間 整合 出現 狀況 的 兒童 ， 則 較 難 正確 診斷 。 這些 行為 和 癥狀 的 模式 有時 會 恰巧 與 診斷出來 的 模式 相符 。 蒐集 這些 資訊 就 像 在 拼圖 ， 藉著 一片片 的 拼湊 ， 讓 我們 準確 地 診斷出 ＡＰＤ 是否 存在 以及 它 的 性質 ， 甚至 針對 每 位 兒童 的 需要 發展出 特殊 的 療育 方案 。 但是 如果 缺少 了 一 小 塊 ， 就 無法 完成 整 個 拼圖 。 當 兒童 從 小學 升上 中學 後 ， 在 語文 和 社會性 方面 的 需求 會 變 得 更為 複雜 、 困難 。 在 小學 時候 沒有 出現 的 許多 問題 ， 到 了 中學 都 可能 浮現出來 。 有 些 問題 ， 在 小學 時 只 呈現 小小 的 跡象 ， 到 了 中學 ， 卻 突然 變 得 很 嚴重 。 中學 階段 的 ＡＰＤ 對 ＡＰＤ 兒童 來 說 ， 這 是 一 個 令 人 感到 恐懼 的 階段 。 中學 的 編制 不 像 小學 ， 班級 不再 是 一 個 老師 包班 管理 ， 上課 的 環境 也 不只 在 一 個 教室 內 。 學生 不只 需要 適應 不同 老師 講課 的 方式 ， 也 需要 適應 每 個 聆聽 的 環境 。 這 使得 以 教室 為 基礎 處遇 ＡＰＤ 的 方式 ， 變 得 難以 實行 。 隨著 年級 的 增加 ， 老師 呈現 新知 的 方式 就 愈 像 在 演講 ， 這 對 ＡＰＤ 兒童 來 說 ， 都 是 新 的 甚至 是 更 難 的 挑戰 。 上述 的 問題 再 加上 這 個 年紀 本來 就 會 遇到 的 青春期 衝擊 ， 以及 日漸 增加 的 同儕 壓力 ， 於是 會 產生 與 小學 階段 截然不同 的 問題 。 在 小學 階段 那些 有效 、 合理 的 解決 方式 ， 到 了 中學 階段 可能 都 會 失效 ， 因此 ， 需要 另外 再 尋求 別的 方法 來 應對 。 在 小學 時 所 顯出 的 主要 特徵 ， 會 延續到 青少年 時期 。 不過 ， 這些 症狀 會 根據 環境 、 學習 需求 ， 以及 兒童 本身 的 改變 ， 而 有 不同 的 呈現 方式 。 在 小學 階段 ， 某些 輕微 、 不 明顯 的 症狀 ， 等到 較 高年級 時 ， 卻 變 得 非常 重要 。 小學 和 中學 之間 最 明顯 的 差異 在於 學習 環境 的 本身 。 在 小學 階段 ， 兒童 大部分 的 時間 只 會 待在 一 間 教室 內 ， 一 整 天 的 課程 大概 都 由 導師 擔綱 。 只有 類似 電腦 、 美術 、 音樂 或 體育 這 方面 的 課程 ， 會 需要 學生 移動到 專科 教室 去 。 雖然 ， 的確 有 些 學校 在 上 某些 學科 時 ︵ 如 ： 數學 ︶ ， 會 換 教室 或 老師 ， 然而 這 種 變化 通常 是 有 順序性 的 ， 且 以 漸進 的 方式 來 實施 。 兒童 可能 在 門口 整好 隊伍 ， 然後 再 一起 到 另 一 間 教室 上課 或 到 餐廳 吃 午餐 。 當 教室 可以 針對 兒童 的 障礙 提供 諸如 特別座 或是 助聽器 ， 這些 調整 會 使 兒童 更 容易 適應 換 教室 這 種 些微 的 轉變 。 小學 階段 ， 每 日 的 生活 比較 具有 例行性 、 組織性 和 單純性 。 但 這些 在 中學 階段 全部 改變 了 ， 每 個 學科 的 老師 和 教室 都 不同 。 小學 所 採用 的 固定 教室 和 固定 教師 的 教學 策略 ， 並 不 適用 於 中學 。 學生 必須 獨自 找尋 教室 ， 不再 像 小學 時 ， 全 班 整 隊 後 一同 換 教室 的 情形 。 甚至 ， 有 些 學校 的 行事曆 ， 在 每 天 或 每 週 都 有 更動 。 而 每 一 次 的 更換 教室 ， 都 意謂 著 座位 、 音響 設備 、 同學 們 和 教師 風格 的 異動 。 青少年 也許 會 只 因為 這些 因素 的 改變 ， 使 他們 在 原先 可以 表現 得 很 好 的 科目 上 ， 開始 感受到 困難 。 我 曾經 接觸 過 一 位 十四 歲 的 男孩 ， 他 在 小學 階段 被 確定 患有 聽語型 的 ＡＰＤ 。 我們 對 奎格 直接 使用 治療 技術 而且 運用 各 種 教室 管理 策略 ， 包括 使用 ＦＭ 系統 的 助聽器 ︵ 這 是 由 老師 佩帶 麥克風 說話 ， 學生 則 戴 著 接收器 ， 以 提高 聲量 的 一 種 設備 ︶ 、 安排 奎格 坐 在 老師 的 前面 ， 隨時 都 能 看到 老師 的 表情 。 就 像 許多 ＡＰＤ 兒童 一樣 ， 奎格 在 以 口語 為 基礎 的 科目 上 ， 如 文學 、 閱讀 以及 自然 方面 有 顯著 的 困難 。 相對 地 ， 他 在 數學 方面 的 反應 卻 很 精明 。 他 抱怨 在 吵雜 的 背景 下 ， 聽 聲音 相當 吃力 。 奎格 在 文字 接收 方面 的 拼讀 能力 相當 低弱 。 我們 療育 方式 的 一 項 是 幫助 他 分辨 語音 ， 在 拼音 以及 閱讀 時 ， 能夠 將 聲音 和 字母 作 聯結 ， 支援 並 提昇 他 音韻 覺識 的 能力 。 直到 奎格 小學 畢業 時 ， 他 在 班 上 理解 課程 內容 和 指令 的 能力 ， 大幅 提昇 ； 他 在 拼音 和 閱讀 方面 的 技巧 ， 也 都 有 了 顯著 的 進步 ， 成績 也 因此 一路 往 上 攀升 。 但是 ， 當 奎格 升到 中學 時 ， 他 又 開始 面對 從前 所 遇到 的 問題 。 閱讀 和 拼音 又 成為 一 種 難題 ， 使 他 難以 明瞭 課堂 上 講解 或 討論 的 內容 。 更 令 人 訝異 的 是 ， 他 在 面對 數學 這 個 他 原本 很 拿手 的 科目 時 ， 居然 也 開始 感到 困難 。 儘管 他 已經 被 鑑定為 學習 障礙 ， 且 有 針對 他 發展 的 個別化 教育 計劃 ︵ individualized education plan , IEP ︶ ， 但 這些 特教 服務 似乎 無法 解決 奎格 的 困境 。 奎格 和 他 的 父母 在 他 進入 中學 的 第一 個 學期