所 做 的 觀察 紀錄 ， 常常 能夠 提供 新 的 看法 並且 找出 造成 問題 的 因素 。 而 我們 應該 仔細 觀察 的 不 只 是 環境 的 因素 ， 人 在 那 個 環境 中 的 行為 也 該 成為 我們 注意 的 焦點 。 有時候 ， 藉由 觀察 也 可以 驗證 家長 、 老師 或 其他 相關 人員 所 提供 的 資料 是否 符合 實情 。 在 我 的 工作 生涯 中 ， 印象 最 深刻 的 個案 ， 是 一 位 在 理解 和 遵循 口語 指令 上 有 困難 的 三年級 女生 ， 她 在 學業 方面 的 表現 也 不佳 。 從 老師 們 和 家長 填寫 的 問卷 中 ， 顯示 與 同 年齡 的 同學 和 她 的 兄弟 姊妹 相較 之下 ， 蕾克絲 似乎 可以 維持 注意力 ， 不但 配合度 高 ， 也 很 努力 。 但 她 在 許多 方面 的 表現 卻 不盡 理想 。 而且 ， 在 學期 快要 結束 時 ， 她 還 差一點 遭到 留級 的 命運 。 在 一 對 一 的 測驗 中 ， 蕾克絲 表現出 友善 、 合作 的 態度 ， 作答 的 過程 中 反應 狀況 良好 。 雖然 注意力 偶爾 會 飄走 ， 有時候 會 抖動 雙腿 或 將 椅子 前後 晃動 ， 也 數 次 被 提醒 要 坐好 。 她 在 標準化 測驗 中 的 表現 都 很 不錯 ， 無論 是 認知 、 學業 或 語言 方面 ， 都 得到 良好 的 成績 。 當 我 觀察 蕾克絲 在 教室 的 表現 ， 我 對 自己 所 看到 的 情形 相當 的 訝異 。 相對於 報告 中 所 透露 的 訊息 ， 蕾克絲 在 進行 手 邊 的 工作 時 ， 集中 注意力 的 時間 相當 的 短暫 。 她 把 大部分 的 精力 都 花 在 其他 的 活動 上 ， 如 ： 玩 鉛筆 、 擔心 鞋子 上 磨損 的 鞋帶 、 數 天 花板 上 的 磁磚 、 在 桌面 上 塗鴉 等等 。 老師 在 講課 時 ， 她 鮮少 注視 老師 。 而 其餘 的 時間 ， 她 會 注視 窗 外 做 白日夢 ， 她 的 表情 說出 她 似乎 不 存在 這 個 空間 裡 。 即使 有時 她 會 看 著 老師 ， 卻 心不在焉 。 當 老師 問 她 問題 時 ， 她 會 輕輕 地 搖搖頭 ， 似乎 在 將 自己 拉回 現實 。 當然 ， 她 無法 正確 地 回答 問題 。 你 也許 會 有 疑問 ： 難道 她 的 老師 都 沒有 看出來 嗎 ？ 與 他 朝夕 相處 的 人 難道 不 比 外來 的 人 觀察 得 仔細 嗎 ？ 這裡 ， 我 要 重申 ﹁ 入班 觀察 ﹂ 的 重要性 。 那 間 教室 內 的 師生 比例 是 一：二八 ， 而 這 二十八 位 學生 中 ， 有 三 位 被 診斷為 ＡＤＨＤ 。 這 三 個 男生 離座 的 頻率 很 高 ， 嚴重 地 影響到 全 班 上課 的 情形 。 老師 經常 要 重複 說明 ， 並 試圖 拉回 他們 的 注意力 。 好不容易 搞定 其中 一 位 讓 他 坐好 ， 另 一 位 又 跳起來 了 。 這 種 混亂 的 情形 不斷 地 循環 著 ， 從 早 自修 開始 ， 到 一 天 課程 的 結束 ， 要 維持 這 三 個 男生 的 秩序 ， 就 似乎 耗掉 老師 一大半 的 精力 ， 而 她 還 得 顧到 其餘 的 二十五 位 學生 。 相形之下 ， 蕾克絲 只是 坐 在 那裡 ， 相當 安靜 、 安分 ， 從不 去 干擾到 別人 ， 老師 自然 覺得 她 沒有 太 大 的 問題 。 只有 當 她 成為 長期 被 觀察 的 焦點 時 ， 她 那 種 不 專心 的 情形 才 會 曝光 。 同樣地 ， 在 家 中 ， 蕾克絲 是 五 個 小孩 中 的 老大 ， 她 的 家 因為 有 五 個 小孩 加上 兩 隻 狗 ， 顯得 混亂 、 吵雜 。 與 那些 愛 吵鬥 的 弟妹 們 恰好 相反 的 是 ， 蕾克絲 放學 回家 後 ， 會 安靜 地 坐 著 看 電視 或 玩 電腦 遊戲 。 就 像 她 的 父母 所 說 的 ， 蕾克絲 有 非常 強 的 專注力 — 幾乎 是 好 到 不能 再 好 了 。 她 會 因為 長時間 專注 於 某 件 事 而 忽略 其他 的 事物 。 這 種 ﹁ 過度 專注 ﹂ 的 現象 ， 其實 是 一 種 ﹁ 注意力 缺陷 ﹂ 的 行為 。 許多 人 以為 ＡＤＨＤ 只 會 呈現 過 動 或 注意力 不足 的 現象 。 其實 ， ＡＤＨＤ 包括 類似 蕾克絲 這 種 過度 專注 的 注意力 缺陷 。 最後 ， 蕾克絲 被 診斷為 ﹁ 沒有 合併 過 動 的 ＡＤＨＤ ﹂ 。 在 進行 一 對 一 標準化 測驗 的 過程 中 ， 她 所 表現出 的 專注力 並 不 令 人 意外 。 因為 許多 ＡＤＨＤ 兒童 在 相同 的 情境 下 ， 都 可以 做 的 很 好 。 隨後 經由 服藥 治療 ， 證實 是 有效 的 ， 因此 我們 也 沒有 考慮 為 她 執行 中樞 聽 知覺 方面 的 診斷 。 蕾克絲 的 案例 顯示出 全人 評估 的 重要性 ， 我們 必須 回到 原點 ， 審視 個案 全面性 功能 及 實際 的 日常 生活 。 如果 我們 在 測驗 過程 中 只 專注 於 某 一 個 部分 或 某 項 能力 ， 如 ： 聽 知覺 處理 的 過程 ， 我們 會 搞 不 清楚 這 個 人 整體 的 能力 以及 他 的 優 弱勢 。 結果 在 診斷 時 ， 我們 很 可能 會 完全 走錯 方向 。 我們 應該 盡力 找出 困擾 個案 每日 生活 功能 的 因素 ， 不過 ， 個案 的 嗜好 及 優勢 能力 ， 同樣 值得 被 重視 。 能夠 發覺 一 個 人 的 長處 ， 無疑 是 對 他 這 個 人 存在 價值 的 肯定 ， 有助於 提昇 個案 的 自尊心 和 自我 接納 。 不 只 是 弱勢 能力 ， 優勢 能力 也 能 成為 一 種 訊息 ， 指出 大腦 哪些 部分 正常 運作 著 。 假如 我們 遇到 一 位 計算 能力 很 好 的 ， 視覺 空間感 不錯 而且 擅長 音樂 及 美術 的 兒童 ， 他 可以 把 積木 拼成 他 想要 的 東西 ， 能夠 以 全盤性 的 觀點 來 解決 問題 或 完成 拼圖 ， 這些 特點 都 告訴 我們 他 應該 具有 極 佳 的 右 半 腦 能力 。 當 我們 想要 確定 個案 的 障礙 類型 以及 個案 身 上 受到 影響 的 部位 時 ， 這些 優勢 能力 的 訊息 將 會 縮小 我們 搜尋 的 範圍 ， 也 幫助 我們 排除 某些 高層次 認知 缺陷 的 因素 。 如此一來 ， 我們 可以 初步 推測 可能 會 出現 問題 的 部分 ， 以 預防 這些 問題 惡化 。 得到 這些 個案 優勢 能力 的 訊息 ， 也 提供 我們 進行 療育 的 起點 行為 。 也許 在 記 筆記 時 或 聽從 指令 時 ， 融入 藝術 能力 會 使 個案 更 進入 狀況 。 也許 可以 依賴 他 在 視覺 能力 上 所 佔 的 優勢 。 對於 音樂 敏銳 的 個案 ， 也許 可以 考慮 將 音樂 融入 療程 ， 或許 個案 較 能 接受 ， 以